Toxoplasmose (også kendt som "toxo") i en infektionssygdom forårsaget af en enkeltcellet parasit kendt som toxoplasma gondii. I de fleste tilfælde vil en toxo-infektion være mild og løse sig selv uden behandling. Hvis behandling er nødvendig, vil det typisk involvere et eller flere antibiotika eller antimalariale lægemidler, der er i stand til at rydde infektionen.
Under graviditet eller hos personer med kompromitterede immunsystemer kan der imidlertid kræves aggressiv behandling for enten at kontrollere eller forebygge infektion og undgå alvorlige komplikationer ved infektion. Dette gælder især i tilfælde af avanceret HIV-infektion.
Akut behandling
Hos mennesker med normale immunforsvar vil op til 90 procent af T. gondii infektioner slet ikke have nogen symptomer. De, der gør, vil ofte være milde og let forveksle med influenza, selv af en læge. På off-chancen er toxo diagnosticeret, lægen vil oftest anbefale sengeluft og måske en OTC-smerteaflastning som Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).
Behandling anbefales primært til personer med kompromitterede immunsystemer, der ikke har immunforsvaret til at bekæmpe en infektion. Disse omfatter hovedsageligt personer med avanceret hiv-infektion, men kan også involvere organtransplantationsmodtagere og personer, der gennemgår kræftkemoterapi (begge af dem normalt tager immunsupprimerende stoffer).
Anbefalede terapier
For at behandle en akut (aktiv) infektion vil læger ordinere antibiotika og andre lægemidler, der kan rydde infektionen og forhindre sygdommen i at udvikle sig. De mest ordinerede medicin omfatter:
- Pyrimethamin, et antimalarielt stof betragtes som det mest effektive middel til behandling af en akut toxo-infektion
- Sulfadiazin, et antibiotikum lægemiddel i kombination med pyrimethamin
- Clindamycin, et alternativt antibiotikum anvendt sammen med pyrimethamin
- Minocycline, et antibiotikum, der kun anvendes, når en person er resistent over for både sulfadiazin og clindamycin
- Folinsyre anvendt som et supplement til at reducere risikoen for trombocytopeni (lave blodplader)
6-ugers terapi ville indebære en daglig dosis pyrimethamin, fire daglige doser af det valgte antibiotikum og en daglig dosis folinsyre. For at forhindre gentagelse vil antibiotikummedicin trimethoprim og sulfamethoxazol (TMP-SMX) blive taget en gang dagligt i fire uger.
Behandling under graviditet
Transmission af T. gondii fra mor til barn er sjælden, medmindre moderen har hiv og er alvorligt immunforstyrret. Blandt disse mødre er behandling normalt ordineret for at forhindre føtalinfektion.
Forskere forbliver mindre sikre på mødre med normal immunfunktion. Selv om en toxo-infektion skulle forekomme, er der fortsat stor debat om, hvor effektive antibiotika er i forebyggelse af transmission, især da det kan være svært at diagnosticere toxoplasmose under graviditeten.
Med henblik herpå skal der søges specialisthjælp, hvis du er gravid og har en øget risiko for toksoplasmose.
Behandling er typisk ordineret som følger:
- Hvis der opstår en akut infektion i løbet af første trimester, vil spiramycin blive ordineret fra diagnosetidspunktet til leveringstidspunktet.
- Efter første trimester (eller hvis føtalinfektion er bekræftet), vil pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre blive brugt fra diagnose til levering.
Pædiatriske anbefalinger
Behandling anbefales stærkt til nyfødte, hvis HIV-positive mødre blev diagnosticeret med T. gondii under graviditeten. Det er sandt, om moderen havde symptomer eller fik forebyggende behandling. Varigheden af behandlingen (pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre) kan variere, men kan vare så længe som 12 måneder.
Hvis barnet eller barnet diagnosticeres med toxoplasmose og HIV, vil TMP-SMX blive ordineret sammen med HIV-behandling . TMP-SMX vil blive brugt til at forhindre toxoplasmisk encephalitis (den mest alvorlige komplikation af medfødt toksoplasmose) og fortsættes, indtil HIV-lægemidlet er i stand til at normalisere barnets immunsystem.
I tilfælde af toksoplasmisk encephalitis ville kortikosteroider blive ordineret for at reducere hjernebetændelse. Antikonvulsive lægemidler kan også bruges til at forhindre anfald .
Behandling hos mennesker med HIV
Toxoplasmose hos mennesker med hiv kan forårsage alvorlige og potentielt livstruende sygdomme, der påvirker hjernen, øjnene og lungerne. I de fleste tilfælde vil sygdommen være forårsaget af reaktivering af en tidligere infektion i stedet for en ny.
Uden immunforsvaret til bekæmpelse af infektionen kan en person hurtigt undergrave sygdommen, medmindre der træffes øjeblikkelige foranstaltninger for at genoprette immunfunktionen, rydde T. gondii- infektionen og behandle sygdoms komplikationen.
Antiretroviral terapi
Toxoplasmose hos mennesker med hiv betragtes opportunistisk, fordi det kun kan forårsage sygdom, når immunsystemet er for svagt for at stoppe det.
Til dette formål er den eneste måde at genoprette fra toxoplasmoser at genskabe kroppens immunforsvar. Antiretrovirale lægemidler gør dette ved at blande sig med HIVs evne til at replikere. Selvom de ikke kan helbrede sygdommen, holder de viral population så lav som muligt, så det ikke længere kan inficere og dræbe de immunceller, der skal beskytte os.
Almindeligvis foreskrevet i en kombination af tre lægemidler , kan antiretroviral terapi genoprette immunfunktionen selv hos alvorligt syge mennesker, ofte inden for et par måneder. Behandlingen vil blive videreført i en levetid og omfatte regelmæssige lægebesøg for at overvåge din immunforsvar og kontrollere mulige bivirkninger.
Antibiotisk terapi
Behandlingen af en reaktiveret T. gondii- infektion ligner en akut infektion og kan omfatte:
- Pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre
- Pyrimethamin, clindamycin og folinsyre
- Atovaquon (et stærkt svampe), der anvendes i kombination med pyrimethamin og folinsyre
- Azithromycin (et andet almindeligt antibiotikum), pyrimethamin og folinsyre
- Atovaquon og sulfadiazin
Når infektionen er ryddet, vil TMP-SMX blive ordineret for at forhindre gentagelse og fortsætte, indtil antiretrovirale lægemidler kan genoprette immunfunktionen.
Behandling af sygdoms komplikationer
De tre mest almindelige komplikationer af toksoplasmose hos mennesker med HIV er okulære toksoplasmose (påvirker øjnene), CNS toxoplasmose (påvirker hjernen og nervesystemet) og lungtoksoplasmose. Behandlingen af hver vil blive styret af symptomets sværhedsgrad og den berørte persons sundhedstilstand.
Behandlingsmuligheder for okulære toksoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider, der hjælper med at lindre betændelse
- Injektioner af kortikosteroider og clindamycin i øjet
- Den kirurgiske implantering af clindamycinpellets i øjet
Behandlingsmuligheder for CNS toxoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for at reducere inflammation i hjernen og centralnervesystemet (CNS)
- Antikonvulsive lægemidler til behandling af anfald
Behandlingsmuligheder for pulmonal toxoplasmose kan omfatte:
- Systemiske kortikosteroider for at lindre betændelse
- TMX-SMP til behandling af en aktiv pneumocystis infektion i lungerne
Profylaktiske terapier
Hvis du har HIV, kan profylaktiske (forebyggende) medicin ordineres, hvis dit immunsystem er kompromitteret.
Dette kan bestemmes af dit CD4-tal, som måler antallet af defensive CD4-T-celler, dit blod. I et sundt individ vil CD4-talet være mellem 800 og 1.500. Hos personer med kompromitteret immunforsvar vil antallet falde under 200.
For at forebygge toxoplasmose, vil TMP-SMX blive ordineret i en daglig dosis, da din CD4-værdi nærmer sig "farezonen" på 100. Sammen med din antiretrovirale medicin, vil du fortsætte med at tage TMP-SMX indtil din CD4-tæller er godt over 200 og er i stand til at blive der. Du kan derefter stoppe antibiotika og fortsætte med at tage dine HIV-lægemidler.
Værktøj til forebyggelse
Hvis du er gravid eller har et kompromitteret immunsystem, skal du træffe foranstaltninger for at undgå udsættelse for T. gondii i dit daglige liv. Disse sikkerhedsforanstaltninger kan beskytte dig mod toxoplasmose langt bedre end alle de behandlinger i verden.
Nogle af de mest effektive forebyggende foranstaltninger omfatter:
- Brug et par engangshandsker, når du rengør kattekassen, eller bedre endnu, hvis du har en anden, gør det
- Brug af handsker, når du er udendørs havearbejde
- Madlavning dit kød, fjerkræ og fisk godt udført
- Skræl og vask eventuelle grøntsager eller frugter, der kommer fra haven eller bondens marked
- Rengøring af skærebrætter, knive eller overflader råkød kan være kommet i kontakt med
- Undgå urenset vand af nogen art
- Holde din kat indendørs
- Foder din kat kun dåse eller tørret mad og undgå rå eller undercooked kød
- Dækker dit barns sandkasse
- Vask dine hænder grundigt med varmt vand og sæbe efter havearbejde, lege med din kat, forberede mad eller rense sandkassen
- Undervise dine børn i håndholdte færdigheder
> Kilder:
> Centers for sygdomskontrol og forebyggelse. "Parasitter - Toxoplasmose (Toxoplasmasygdom): Forebyggelse og kontrol." Atlanta, Georgien; opdateret 10. januar 2013.
> Lee, S. og Lee. T. "Toxoplasmisk Encephalitis hos Patient med Erhvervet Immundefekt Syndrom." Brain Tumor Res Treat. 2017 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. og Nam. H. "Kliniske egenskaber og behandling af okulær toksoplasmose." Koreansk J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> US Department of Health and Human Services. "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge." AIDSInfo. Rockville, Maryland; opdateret 28. oktober 2015.