Minimalt invasiv behandling for aortastenose
Aortisk stenose er en fælles hjertesygdom, der typisk udvikler sig og stiger med alderen. Aortaklappen er en af fire hjerteventiler i det menneskelige hjerte og kan blive alvorligt beskadiget ved forkalkning. Dette er en potentielt alvorlig tilstand, som påvirker ventilens bevægelige dele og gør den mindre effektiv.
Tidligere var den primære behandling for alvorlig aorta stenose åben hjertekirurgi, hvor ventilen blev repareret, eller en ventil fremstillet af væv eller kunstigt materiale ville blive brugt til at erstatte den beskadigede aortakleve.
I dag er der en ny og mindre invasiv mulighed, der hedder Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), der kan være en mulighed for patienter, der ikke kan tolerere den traditionelle åbne hjerte metode til kirurgisk reparation eller udskiftning af aortaklappen.
Hvad virker aortaklappen?
For bedst at forstå udskiftning af aortaklappen er det vigtigt at forstå, hvad aortaklappen gør. Aortaklappen er placeret mellem venstre ventrikel og aorta og hjælper med at styre blodstrømmen fra hjertet, til aorta og til resten af kroppen. En sund aortaklapp forhindrer blodet i at forlade hjertet for tidligt, kun åbner, når det er tid for blod at bevæge sig ud af venstre ventrikel og ind i aorta. Når aortaklappen er beskadiget og bliver indsnævret, kaldes tilstanden aorta stenose og kan være meget alvorlig, da blodstrømmen ikke længere er velkontrolleret eller effektiv.
Tegn på aorta stenose
Når aortaklappen bliver forkalket fungerer den ikke længere korrekt, og hjertet skal arbejde hårdere for at pumpe blod i kroppen.
Nogle patienter med aorta-stenose oplever synkope eller episoder med besvimelse. De kan også opleve brystsmerter, og i alvorlige tilfælde kan ventilproblemet føre til udvikling af en anden alvorlig tilstand, kaldet kongestiv hjertesvigt.
Træthed og intolerance ved motion er nogle af de tidlige symptomer på aortastenosose, men i svære tilfælde kan patienter være så svage, at de oplever en manglende evne til at gå mere end et par fødder.
Tilstanden kan blive så alvorlig, at den er livbegrænsende eller livstruende, hvis den ikke behandles, hvilket fører til behovet for reparation eller udskiftning af ventilen.
Hvem er en kandidat til TAVR-kirurgi
For de syge patienter med aortastensose - som ofte er patienter med det største behov for hjerteventil, der fungerer korrekt - kan åbent hjerteproceduren anses for risikabelt. Kirurgi er meget stressende for kroppen, og nogle patienter kan ikke tolerere det niveau af fysisk stress, hvilket gør risikoen for åben hjerteoperation større end de potentielle gevinster. For patienterne, der anses for syge til at tolerere kirurgi, eller dem, der udviser en høj grad af kirurgisk risiko, kan TAVR-proceduren være et passende alternativ.
TAVR Procedure
For patienter med højrisiko-aorta-stenose kan TAVR-kirurgi være en mulighed, der giver en aortaklappereparation uden den fysiske stress ved åben hjerteoperation, kardiopulmonal bypass og generel anæstesi . Proceduren udføres perkutant, hvilket betyder, at "operationen" udføres ved at indsætte instrumenter i lårarterien gennem et lille snit og forsigtigt bevæge sig gennem blodkarrene, indtil aortaklappen nås. Patienter, der har haft hjertekateterisering, finder den minimalt invasive ventiludskiftningsprocedure for at være ens.
Til TAVR-proceduren er den kunstige ventil bundet i en lille pakke, der er lille nok til at blive flyttet gennem blodkaret sammen med instrumenterne. Når den er på plads, udløses ventilens udskiftning og åbner til sin fulde størrelse. Når TAVR er på plads, erstatter den den beskadigede naturlige aortaklaff og styrer udløsningen af blod fra hjertet.
Risici for TAVR
Risikoen ved TAVR operation er alvorlig og bør diskuteres med din læge før proceduren. Risikoen ved TAVR ligner risiciene ved åben hjerteoperation til at reparere eller erstatte en aortaklaff og inkludere risikoen for slagtilfælde, blodpropper, blødninger, hjerteskade ud over risikoen for anæstesi.
Ved sammenligning af patienter, der havde en åben hjerte-reparation af aortastenosose hos patienter, der havde TAVR-proceduren, har TAVR-patienterne større risiko for at have brug for en pacemaker i året efter proceduren, men de har også en lidt lavere risiko for blødning og død i året efter operationen.
TAVR-proceduren er en ny, og som sådan er der ikke langtidsforskning på nuværende tidspunkt i USA. Hvilken forskning er tilgængelig, tyder imidlertid på, at højrisikopatienter får noget bedre med den minimalt invasive procedure end ved åbenhjertet reparation af ventilen.
Efter TAVR
Det er vigtigt at huske, at TAVR-proceduren er livsforbedrende, men garanterer ikke en total genopretning af hjertesygdomme. De fleste patienter oplever en markant forbedring i livskvaliteten med reparation af aortaklappen, men der kan være varig skade på hjertemusklen på grund af den defekte ventil eller andre samtidige hjerteforhold.
Kilder:
Transkateter-aorta-ventil udskiftning med selvudvidende protese. New England Journal of Medicine. Adgang til marts 2014.