Beslutningen om at have mitral stenosis kirurgi er en vanskelig, og den skal omhyggeligt individualiseres.
Hvis du og din læge har besluttet, at det er tid til en procedure , vil du veje tre grundlæggende muligheder for den kirurgiske behandling af din mitralstenose: Fra de fleste til de mindst anbefalede er disse:
- perkutan mitral ballonvalvotomi (PMBV)
- mitral commissurotomi
- mitral ventil udskiftning
Ikke alle disse tilgange er egnede til alle, der har mitral stenose.
Perkutan Mitral Ballon Valvotomi
I mitralstenose bliver mitralventilfolierne (fleksible flapper, der åbner og lukker som hjertet indgår) smeltet sammen, hvilket forhindrer ventilen i at åbne helt. PMBV forsøger at adskille brochurerne fra hinanden for at lindre hindringen.
I PMBV er et langt, tyndt, fleksibelt rør (kateter) med en deflateret ballon, der er fastgjort til den, passeret over mitralventilen. Ballonen udvides derefter. Målet er at bryde de adhæsioner, der har smeltet mitralventilene til hinanden.
Fordi PMBV er en kateteriseringsprocedure og ikke åben hjerteoperation , er det meget mindre en prøvelse for patienter end de andre former for mitralventiloperation. Komplikationer tendens til at være relativt minimal, og genopretning fra proceduren er normalt ret let.
PMBV er også meget effektiv, når den udføres på passende udvalgte personer.
Generelt er PMBV den kirurgiske procedure, som din læge vil anbefale til at behandle din mitralstenose, medmindre du har:
- en venstre atriefrombose (blodpropp)
- alvorlige calciumindskud på eller nær din mitralventil
- moderat til svær mitralregurgitation - når mitralventilen ikke lukker ordentligt, så blodet kan lække gennem ventilen
Derudover er PMBV normalt ikke en mulighed, hvis din mitralstenose ledsages af andre komplekse hjertebetingelser.
Efter en PMBV-procedure er det muligt for mitralstenose at begynde gradvist at forværre igen. Af denne grund er det selv efter at have haft denne procedure vigtigt at have periodiske hjerteevalueringer med ekkokardiografi . Op til 21 procent af patienterne, der har PMBV, vil i sidste ende få brug for en anden behandling.
Mitral Commissurotomi
Målet med mitral commissurotomi er det samme som PMBV-at adskille de smeltede folder fra hinanden. Hvad der er anderledes med mitral commissurotomi, er imidlertid, at det er en åben-hjerte-procedure, der opnår dette mål ved hjælp af et skarpt kirurgisk blad.
Commissurotomi giver meget ofte meget gode resultater. Alligevel er du udsat for risikoen for en større operation og meget længere inddrivelsestid end med PMBV, hvilket er det, der stopper lægerne fra at anbefale det som førstevalg.
Commissurotomi er ofte en god mulighed for personer, der ville være kandidater til PMBV undtagen tilstedeværelsen af en venstre atriell thrombus, ventilkalkning eller mitralregurgitation.
Som med PMBV-proceduren kan mitralstenose gradvist gentage følgende kommissurotomi. Folk, der har denne procedure, kræver også fortsat periodiske hjerteevalueringer.
Mitralventil udskiftning
Mitral ventil udskiftning er det sidste valg, fordi det har en højere risiko for komplikationer end enten PMBV eller commissurotomi. Ventiludskiftning er nødvendig, når mitralstenosen har fået mitralventilen til at blive meget alvorligt beskadiget eller forkalket, hvilket gør de to andre procedurer umulige.
I mitralventil udskiftning udskiftes ventilen med en kunstig (protetisk) ventil . Prostetiske ventiler kan enten udelukkende bestå af menneskeskabte materialer (mekaniske ventiler), eller de kan fremstilles fra hjerteventilen til et dyr, generelt et svin (bioprostetisk ventil).
Bestemme hvilken type kunstig ventil der skal bruges, afhænger af din alder, og om du kan tage det blodfortyndere Coumadin .
Alle kunstige hjerteventiler har en øget tilbøjelighed til at danne blodpropper. Imidlertid er blodkoagulering mindre af et problem med bioprostetik end mekaniske ventiler, så folk med førstnævnte må muligvis ikke tage kronisk Coumadin-terapi; dem med mekaniske ventiler gør.
Imidlertid synes mekaniske ventiler generelt at vare længere end bioprostetiske ventiler. Hvis du har brug for en mitralventil udskiftning, er under 65 år, og du kan tage Coumadin, vil din læge sandsynligvis anbefale en mekanisk ventil. Hvis du er ældre end 65, eller hvis du er yngre, men ikke kan tage Coumadin, anbefales en bioprostetisk ventil generelt.
Din Mitral Stenosis Surgery Beslutning
Hvis du har mitral stenose, skal du arbejde tæt sammen med din kardiolog for at afgøre, om og hvornår operationen bliver nødvendig, og vælg derefter den kirurgiske tilgang, der passer bedst til dine individuelle behov. Med tidlig diagnose og samvittighedsfuld hjertebehandling kan de fleste individer med mitralstenose i dag forvente at leve næsten normale liv.
Kilder:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokuseret opdatering inkorporeret i ACC / AHA 2006 retningslinjer for behandling af patienter med ventrikulær hjertesygdom: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om Practice Guidelines (Skriveudvalg for at revidere 1998 retningslinjer for forvaltningen af Patienter med valvulær hjertesygdom): godkendt af Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 118: E523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Perkutan ballon versus kirurgisk lukket og åben mitral commissurotomi: syv års opfølgningsresultater af et randomiseret forsøg. Cirkulation 1998; 97: 245.