Restenose refererer til en gradvis genindsnævring af en kranspulsår, efter at en blokering er blevet behandlet med angioplastik og stenting . Hvis restenose opstår, sker det normalt inden for 3 - 12 måneder efter proceduren. Fordi restenose får arterien til at blive smal igen, kommer symptomer på angina ofte tilbage.
Restenose blev anerkendt som et problem i de allerførste dage med angioplastik, der forekom hos så mange som 40-50% af de mennesker, der blev behandlet alene med angioplastik.
Faktisk blev grundstentene udviklet i første omgang at reducere forekomsten af restenose.
Stenter har i høj grad haft succes med at gøre det. Selv med den første generation af blotte metalstenter (BMS) blev forekomsten af restenose væsentligt reduceret (til ca. 20-30% om 12 måneder). Derefter blev drug-eluerende stents (DES) udviklet for at forsøge at reducere restenose endnu mere. I DES er stentene overtrukket med lægemidler, som hæmmer vævsvæksten, der fører til restenose.
Den første generation af DES reducerede forekomsten af restenose til ca. 15% efter fem år. Nyere DES har reduceret restenosens hastighed endnu mere, til ca. 5-7% om fem år.
Hvad forårsager Restenosis?
Angioplastik (og stentplacering, da den altid ledsages af angioplastik) er en form for vævstrauma. Under angioplastik ledes et kateter, der bærer en deflateret ballon, over en aterosklerotisk plaque i en kranspulsårer, og derefter blåses ballonen op.
Ballonens inflation komprimerer pladen, og udvider dermed åbningen af arterien. En stent - et system med små stivere - udvides derefter på angioplastikstedet for at holde den udvidede arterie fra at falde sammen igen. Kompression (eller "smashing", hvis du foretrækker) af plakken er ikke en mild proces, og skaber næsten altid traumer i blodkarvæggen.
Restenose opstår som følge af vævsvækst på behandlingsstedet. Det kan næsten tænkes som et resultat af en "helbredelsesproces" efter det lokaliserede traumat angioplastik. Endotelcellerne , som normalt bevirker koronararterien, prolifererer på stedet for traumet. Hvis denne proliferation af endotelceller bliver overdreven, kan cellerne blokere blodkarret ved stentstedet.
Restenose kan også forekomme som følge af tilbagevendende aterosklerose - processen der forårsagede blødning i kranspulsårene i første omgang. Restenose forårsaget af aterosklerose har tendens til at forekomme relativt lang tid efter proceduren - et år eller mere. Den mere typiske restenose, som normalt ses inden for 6 måneder og næsten altid inden for 12 måneder efter proceduren, skyldes sædvanligvis endotelvævstilvækst.
Restenose vs Trombose
Restenose er ikke den samme som den mere frygtede stenttrombose - pludselig okklusion af en stent fra dannelsen af en blodprop. Stenttrombose er som regel en katastrofe, da den ofte producerer pludselig og fuldstændig blokering af koronararterien. Risikoen for trombose er højest de første par uger eller måneder efter stentplacering, men reduceres stærkt ved brug af blodpladehæmmende lægemidler .
Der er også en lille, men reel risiko for sen stenttrombose - trombose, der forekommer et år eller mere efter stenten blev placeret - og i de seneste år har det vist sig, at antidepressive lægemidler bør fortsættes i mindst et år og sandsynligvis endnu længere . Den bedste måde at forhindre sent stent trombose på forbliver imidlertid kontroversiel.
Hvordan behandles restenose?
Selvom brugen af DES i høj grad har reduceret forekomsten af stent restenose, har det ikke elimineret problemet.
Hvis restenose opstår og producerer symptomer på angina, involverer behandlingen normalt en gentagelsesprocedure - typisk indsættelse af en anden stent på samme sted.
Medicinsk (noninvasiv) terapi for angina er også et alternativ. Koronararterie bypass kirurgi er en anden mulighed for personer med stent restenose, især hvis restenosis genoptages efter en anden stent.
Resumé
Restenose var oprindeligt den største begrænsning ved anvendelse af angioplastik og stents for kranspulsårersygdom. Efterhånden som stentteknologien er forbedret, har restenose nu været stærkt begrænset som et problem. Anvendelsen af moderne stents har dog indført et andet ledelsesproblem til pleje af kranspulsår - stenttrombose. Den bedste måde at reducere risikoen for dette nye problem udarbejdes stadig.
> Kilder:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Stent Restenose i Drug-eluerende Stent Era. J er Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Sikkerhed og Effekt af Resolute Zotarolimus-eluerende Stents sammenlignet med Everolimus-eluerende Stents: En Meta-analyse. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Femårige kliniske og angiografiske resultater af en randomiseret sammenligning af Sirolimus-eluerende og Paclitaxel-eluerende Stents: Resultater af Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents til Løntrin for K Coronar Revaskularisering LATE. Cirkulation 2011; 123: 2819.