Mange læger mener, at langvarig brug af protonpumpehæmmere (PPI'er) som Prevacid (lansoprazol) og Prilosec (omeprazol) til gastroøsofageal reflukssygdom (halsbrand) kan forværre atrofisk gastrit i kroppen (dvs. corpus) i maven - især hos mennesker med H. pylori infektion. Bemærk, infektion med H. pylori kan føre til mavesår og endog mavekræft.
Ud over at interferere med absorption tjener kronisk atrofisk gastrit sandsynligvis som en premalignant eller precancerøs læsion, som forudsætter en person at mave kræft (dvs. adenocarcinom).
Forudsat at langvarig brug af medicin som Prevacid og Prilosec faktisk fører til atrofisk gastrit hos mennesker med H. pylori- infektion og dermed øger risikoen for mavekræft, hvad ville det være for mekanismen for sådan eksacerbation?
Kronisk atrofisk gastritis
Kronisk atrofisk gastritis er langvarig betændelse i maven. Det sker hyppigere hos ældre mennesker, men det kan også ske hos yngre mennesker. Hos mange mennesker forårsager H. pylori , en bakterie, der også forårsager sår, atrofisk gastritis også. Andre årsager til atrofisk gastrit omfatter autoimmun sygdom som perniciøs anæmi, hypersekretion (øget mavesyresekretion) og miljø.
Kronisk atrofisk gastrit fører til den omfattende ødelæggelse af parietale og hovederceller, der producerer henholdsvis mavesyre og mavesyre.
Mavesyre og gastriske enzymer er nødvendige til fordøjelsen. Når nok af disse celler går tabt, opstår fordøjelsesrelaterede komplikationer, herunder cobalaminmangel (vitamin B12), jernmangelanæmi og infektioner forårsaget af den mad, vi spiser.
Vitamin B12-mangel er den mest alvorlige af disse problemer og kan forårsage neurologiske problemer hos dem med perniciøs anæmi eller autoimmun sygdom.
Hos mennesker, der tager PPI'er for længe, er cobalaminmangel sjælden; modtagelsen af bakterieinfektion øges dog. Bemærk, at mavesyre dræber bakterier i vores mad, og når der er mindre mavesyre på grund af PPI'er, forbliver bakterier virulente og kan lettere inficere.
Kronisk atrofisk gastritis er mest bekymrende, fordi den foreskriver en person til mavecancer, som er dødelig og bærer en dårlig prognose.
Foreslået mekanisme til PPI-induceret atrofisk gastrit hos mennesker med H. Pylori
PPI'er som Prevacid og Prilosec arbejde ved at hæmme produktionen af mavesyre. Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD eller "acid reflux") opstår, når den nedre esophageal sphincter ikke lukker ordentligt, og mavesyre fra maven siver ind i spiserøret, der forårsager fornemmelse af halsbrand. Med mindre mavesyre aftager denne følelse af halsbrand.
Når niveauerne af mavesyre falder, bliver galdesyrer mere opløselige. Galdesyrer er kemorepellant , og i den distale eller nedre del af maven (tættere på tyndtarmen) gør den øgede koncentration af opløselige galdesyrer miljøet uhyggeligt for væksten af atrofisk gastritis, der forårsager H. pylori . Imidlertid fremkalder PPI'er proximalt eller højere op i kroppens krop ideer til vækst af H. pylori .
Nærmere bestemt danner en optimal gradient mellem opløselig galde og humane plasmaceller, som er kemoattraktive ; Herved skifter H. pylori- kolonisering til epitelcellelaget opstrøms.
Med andre ord, ifølge denne foreslåede mekanisme, påvirker den langsigtede brug af PPI'er det kemiske miljø i maven, der gør mavesækken til et ideelt hjem for H. pylori- bakterier. Disse H. pylori bakterier forårsager derefter atrofisk gastrit, som igen forudsætter en person til udvikling af mavekræft.
Medikamenter som Prevacid og Prilosec er let tilgængelige over-the-counter, og mange mennesker har tendens til selvmedicinering. Selv om PPI'er generelt er sikre og mest effektive til behandling af GERD, hvis denne foreslåede H. pylori- medierede atrofisk gastritismemekanisme var sand, så det ville nok være en god idé for dig at konsultere en læge, før du tager PPI'er i lang tid.
Mere specifikt vil din læge sandsynligvis vil teste dig for H. pylori- infektion og behandle dig for en sådan infektion (dvs. triple terapi), før du placerer dig på langvarig PPI-behandling.
Lad os nu kaste en apsnøgle ind i denne forklaring. I en 2014-Cochrane-gennemgang samarbejdede forskerne data fra syv randomiserede kontrolforsøg (1789 forskningsdeltagere) og fandt ud af, at PPI ikke øgede risikoen for atrofisk gastrit, selv hos dem med H. pylori-infektion . Hvis PPI ikke øger risikoen for atrofisk gastrit, ville der ikke være nogen signifikant precancerøs læsion, som senere kunne sætte scenen for mavekræft.
Et ord fra
I sidste ende, hvis du eller nogen du elsker, har svær halsbrand, der vedvarer, på trods af alt, hvad vi har postuleret indtil videre, er det absolut en god ide at se en læge. Lad din læge afgøre, om du vil lægge på langvarig PPI-behandling. (Du er dog velkommen til at spørge om H. pylori test og behandling.) Bare fordi et lægemiddel er let tilgængeligt, betyder det ikke, at du bør tage det uden at høre en læge specielt i lange perioder.
> Kilder:
> Barrett KE. Kapitel 3. Gastrisk udskillelse. I: Barrett KE. red. Gastrointestinal Fysiologi, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Mave. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. red. Schwartz kirurgiske principper, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potentiel mekanisme af corpus-dominerende gastrit efter PPI-behandling hos Helicobacter Pylori- positive patienter med GERD. World Journal of Gastroenterology . 2014, 20 (34): 11.962-5
> Sang, H, Zhu, J, Lu, D. Langsigtet protonpumpehæmmer (PPI) brug og udvikling af gastrisk pre-ondartede læsioner. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014.