Endokarditis er en infektion i hjerteets indre beklædning (den endokardiale foring). Endokarditis er normalt forårsaget af en bakteriel infektion og kan involvere hjerteventilens endokardiale foring og selve hjertemuskulaturen. At give antibiotika for at forsøge at forhindre endokarditis betegnes som "endokarditis profylakse."
Begrundelsen bag endokarditis profylakse
Fordi endokarditis kan ødelægge hjertemusklen og hjerteventilerne, er det altid et alvorligt problem og er ofte livstruende.
Endokarditis kan endvidere være ret vanskeligt at behandle, da behandling kan kræve flere uger af intravenøse antibiotika, og det kræver lejlighedsvis åben hjerteoperation. Det er klart, at det er bedre at forhindre endokarditis end at behandle det.
Mens store kliniske forsøg, som viser effektiviteten af endokarditisprofylakse, mangler, er der stærke teoretiske grunde til anvendelse.
Theory of Endocarditis Prophylaxis
I de fleste mennesker, når et lille antal bakterier går ind i blodbanen, kan kroppens forsvarsmekanisme rydde bakterierne fra blodet hurtigt og effektivt.
Men hos mennesker, der har visse former for hjerteproblemer, kan bakterierne blive fanget inden for turbulent blodgennemstrømning inde i hjertet og derefter "holde" til endokardieforingen, hvor de kan forårsage en infektion.
Ideen bag endokarditis profylakse er at bruge antibiotika til at dræbe bakterier, der kommer ind i blodbanen, før de har en chance for at oprette en infektion i hjertet.
Af denne grund anbefaler eksperter, at personer, der har stor risiko for at udvikle endokarditis burde modtage profylaktiske antibiotika, inden de har medicinske procedurer, der sandsynligvis vil introducere bakterier i blodbanen.
Hvornår skal profylakse anvendes?
Nylige beviser tyder på, at de fleste mennesker med hjertebetingelser faktisk har en væsentlig lavere risiko for endokarditis end tidligere antaget og derfor ikke har brug for endokarditis profylakse.
Retningslinjerne er blevet væsentligt opdateret af American Heart Association og American College of Cardiology for at afspejle denne nye forståelse.
Endokarditis profylakse anbefales nu kun til personer med den højeste risiko for endokarditis.
Disse omfatter:
- patienter med kunstige hjerteventiler
- Patienter, der har fået hjertereparationer ved hjælp af protetisk materiale (Bemærk: dette omfatter ikke kranspulsstenter)
- patienter med en tidligere historie af endokarditis
- patienter med visse unrepaired eller ufuldstændigt repareret medfødt hjertesygdom
- patienter, der har transplanterede hjerter, som efterfølgende udvikler hjerteventilproblemer
Det er værd at bemærke, at de nuværende retningslinjer ikke anbefaler endokarditis profylakse for de fleste patienter med aorta stenose , aorta regurgitation eller mitral ventil sygdom (herunder dem med mitral ventil prolapse ) eller for patienter med hypertrofisk kardiomyopati .
Hvilke procedurer?
De nye retningslinjer anbefaler kun profylakse for disse medicinske procedurer:
- tandbehandlinger, der involverer manipulation af tandkød eller tandens rødder, herunder rutinemæssig tandrensning.
- procedurer, der kræver indsnit eller biopsier i luftvejene eller munden, såsom tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
- procedurer med indsnit af inficerede væv.
Navnlig anbefales antibiotikaprofylakse ikke længere til procedurer i de gastrointestinale eller genitourinære systemer.
Hvilke antibiotika?
Generelt anbefales amoxicillin som det valgte antibiotikum, hvis profylakse er nødvendig. The American Heart Association har en guide til endokarditis profylakse, der angiver alternative antibiotika, hvis amoxicillin ikke kan anvendes.
Kilder:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M et al. "Forebyggelse af infektiv endokarditis: retningslinjer fra American Heart Association: en retningslinje fra den amerikanske hjerteforening reumatisk feber, endokarditis og kawasaki sygdomsudvalg, råd om hjerte-kar-sygdom hos de unge og Rådet for klinisk kardiologi, råd om kardiovaskulær kirurgi og Anæstesi, og kvaliteten af omsorg og resultater forsknings tværfaglig arbejdsgruppe. " Cirkulation. 2007 okt 9; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling af patienter med ventrikulær hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.