Hvornår er RBBB et problem?
Højre bundtgrenblok er et unormalt mønster, der ses på elektrokardiogrammet (EKG) , hvilket indikerer, at hjertets elektriske impulser ikke fordeles normalt over ventriklerne . Specifikt betyder højre bundblokblok, at den elektriske stimulation af højre ventrikel forsinkes.
Hvad forårsager Right Bundle Branch Block?
De to bundtgrener (højre og venstre) er de elektriske baner, der tillader, at den elektriske hjerteimpuls spredes hurtigt og jævnt gennem begge ventrikler, således at hjertets slag er godt koordineret.
Med højre bundblokblok er der en delvis eller fuldstændig blokering af den elektriske impuls til højre ventrikel. Højre bundtgrenblok forsinker den elektriske aktivering af højre ventrikel. Derefter stimuleres højre ventrikel efter at venstre ventrikel er stimuleret, og dens sammentrækning er forsinket.
I modsætning til venstre bundle grenblok (hvor stimuleringen af venstre ventrikel er forsinket), kompromitterer højre bundgrenblok ikke den samlede hjertefunktion på nogen målbar måde. Så højre bundt gren blok sig selv anses normalt som en godartet tilstand, der ikke kræver nogen specifik terapi.
Imidlertid er højre bundbrancheblok stadig et vigtigt fund. Dens betydning ligger i, at det ofte er forbundet med en underliggende hjerte- eller lungertilstand. Så når der er diagnosticeret en højre bundtgrenblok, kræves der normalt en medicinsk evaluering.
Diagnosticering af Right Bundle Branch Block
Højre bundtgrenblok forårsager en karakteristisk ændring på EKG'et, så læger kan som regel let diagnosticere denne tilstand blot ved at undersøge elektrokardiogrammet.
I bundtgrenblok er QRS-komplekset - den del af EKG, der repræsenterer den elektriske impuls, der bevæger sig over ventriklerne - bredere end normalt, da det tager længere tid end normalt at impulsen skal fordeles.
I højre pakkeblok er der et karakteristisk mønster, denne udvidelse tager over de 12 ledninger (eller "visninger"), der leveres af et standard EKG. Så blot ved at notere mønsteret for udvidelse af QRS-komplekset er det normalt nemt at bestemme tilstedeværelsen af den højre bundblokblok.
Hvorfor er Right Bundle Branch Blokbetydende?
Forekomsten af højre bundtgrenblok stiger med alderen. Det ses kun sjældent hos unge mennesker, men mere end 11 procent af de 80-årige har ret bundbunds blok.
Højre bundtgrenblok er mere almindelig, og medicinsk er langt mindre signifikant end dens modstykke, venstre bundtgrenblok. Når den højre bundtgrenblok er opdaget, bør den største bekymring være at foretage en evaluering for at se efter en underliggende hjerte- eller lungebetingelse.
Hvis der ikke findes en sådan tilstand, kan den højre bundblokblok generelt betragtes som fuldstændig godartet (ikke skadelig).
Højre Bundle Branch Block og Underliggende Heart and Lung Disease
Den højre bundtgren, som den kører inden for højre ventrikels muskel, er relativt overfladisk over for overfladen af det ventrikulære hulrum. Dette gør den rigtige bundtgren følsom over for skader og strækninger, når den højre ventrikel er placeret under stress af enhver art.
Så højre bundt gren blok vil ofte opstå med enhver tilstand, der påvirker højre ventrikel. Disse tilstande kan omfatte kranspuls sygdom (CAD) , myocarditis (inflammation i hjerte muskel), atriel septal defekt , ventrikulær septal defekt og ventrikulær hjertesygdom .
Desuden kan højre bundtgrenblok også ses med enhver lungesituation, der forårsager en kronisk forhøjelse i trykket i højre ventrikel, især lunghypertension . Lunghypertension kan igen skyldes en række forskellige lungesygdomme, herunder kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og obstruktiv søvnapnø .
For at bemærke, er højre bundblokblok almindelig med enhver tilstand, som akut hæver tryk i højre ventrikel. Den mest almindelige tilstand, der gør dette, er en lungeembolus .
Som følge heraf har enhver, der opdages at have den rette bundblokblok, brug for en medicinsk evaluering, der koncentrerer sig om tegn på hjerte- eller lungesygdom. En røntgenstråle og et ekkokardiogram er almindeligt anvendte screeningsværktøjer til dette formål.
Fordi den rigtige bundtgren er modtagelig over for noget, der kan producere selv små traumer i højre ventrikel, forekommer transient højre bundtgrenblok hos ca. 5 procent af patienterne, der gennemgår kardial kateterisering . Denne midlertidige højre bundblokblok opstår, når kateteret irriterer den rette bundbranche. Denne forbigående bundgrebsblok løses normalt hurtigt (inden for få minutter), når kateteret er fjernet.
Men i mennesker, der allerede har forladt bundtgrenblok, forårsager selv denne forbigående højre bundblokblok sandsynligvis en midlertidig komplet hjerteblok , og hjertet kan stoppe med at slå. Så i mennesker med venstre bundle gren blok, der har en højre sidet hjerte kateterisering, undertiden indsættes en midlertidig pacemaker under proceduren for at sikre, at hjerterytmen vil fortsætte uafbrudt under undersøgelsen.
Højre Bundle Branch Block og Effekten af Heartbeat
Med enten højre eller venstre bundblokblok stimuleres hjertets to ventrikler i rækkefølge (den ene efter den anden) i stedet for samtidigt. Dette tab af normal koordinering mellem de to ventrikler kan reducere hjerteslagets effektivitet.
Imidlertid er reduktionen i hjerteets effektivitet trivial og uden betydning i højre bundtgrenblok. Således anbefales det ikke at bruge hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) hos personer med højre bundtgrenblok, selvom de har hjertesvigt .
Er Right Bundle Branch Block Kræver en Pacemaker?
Right bundle brancheblok kræver i sig selv aldrig behandling med en permanent pacemaker. Imidlertid forekommer det i nogle mennesker ikke rigtigt, at bundtgrenblokken selv opstår, men repræsenterer i stedet en manifestation af et mere generelt problem med hjertets elektriske ledningssystem. I sådanne tilfælde kan en pacemaker eventuelt blive påkrævet, hvis sykt sinus syndrom eller hjerteblok skal udvikle sig.
Et ord fra
Højre bundt gren blok sig selv er en godartet tilstand, der kræver ingen behandling. Men enhver, der er fundet at have det, skal have en screeningsevaluering for at udelukke underliggende hjerte- eller lungesygdom. Hvis der ikke findes nogen, kan den højre bundblokblok normalt afskrives som et tilfældigt fund, uden nogen vigtig medicinsk betydning.
> Kilder:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Varighed på elektrokardiografi og kardiovaskulær dødelighed (fra National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Forholdet mellem Bundle Branch Block og Long-Term (4-års) dødelighed hos hospitaliserede patienter med systolisk Feart failure. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Right bundle Branch Block: Prævalens, fiskfaktorer og udfald i befolkningen: Resultater fra Københavns City Heart Study. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Mortality Risk Associated med Bundle Branch Blocks og relaterede Repolarization Abnormalities (fra Women's Health Initiative WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.