Det er ikke ualmindeligt, at folk præsenterer på deres læge kontor med sådanne ikke-specifikke symptomer som feber, hovedpine, muskel / ledesmerter og ondt i halsen. i mange tilfælde vil det blive presumptivt diagnosticeret som influenza, hvorefter patienten vil blive sendt hjem med smertestillende og rådes til at hvile og drikke masser af væsker.
Men hvornår kan disse symptomer foreslå noget mere?
Kan vi (og vores læger) fejllæse sporene ved at hoppe til den første, om end rimelige, diagnose?
I dag bør vi altid overveje muligheden for hiv hos dem med stor risiko for infektion, herunder mænd, der har sex med mænd (MSM) og seksuelt aktive unge og unge voksne .
Selv om de ovennævnte symptomer ikke kan tjene som tydelige advarselsskilte, er de den type symptomer, der almindeligvis ses hos dem med nylig HIV-infektion (en tilstand, der almindeligvis omtales som enten akut HIV-syndrom, akut retrovirus syndrom eller akut serokonversion).
Hvad er akut hiv-syndrom?
Akut hiv-syndrom er kroppens reaktion på en ny hiv-infektion, præsenterer med symptomer svarende til influenza eller mononukleose. Det forekommer i hvor som helst fra 30-50% af nyligt inficerede individer, med symptomer, der spænder fra mild til svær.
Symptomerne er resultatet af kroppens aggressive aktivering af et immunforsvar, hvor proinflammatoriske enzymer og midler produceres som immunceller kæmper for at neutralisere de virale invaders.
Selv om det er forståeligt, at en person måske savner disse tegn, når de sidder på en lægekontor, er der lejlighedsvis spor, der kan tyde på, at dette er noget mere alvorligt. Blandt dem:
- Det pludselige udseende af smertefulde, hævede lymfeknuder
- Et udbredt udslæt kaldes hidtil som et HIV udslæt
- Diarré
- Nylig høj risiko seksuel aktivitet
- Nyligt delt indsprøjtende stofbrug
Mens ingen af disse faktorer er i sig selv en direkte indikation af hiv-infektion, garanterer de helt sikkert en nærmere undersøgelse og diagnose
Hvorfor er identifikation af akut hiv vigtigt?
Først og fremmest giver en tidlig diagnose af HIV en nyligt inficeret person mulighed for øjeblikkelig antiretroviral behandling (ART) . Den tidlige implementering af ART er forbundet med ikke kun lavere risiko for sygdom, men øger sandsynligheden for at opnå næsten normale normale spændinger hos de smittede.
Nogle undersøgelser har også antydet, at tidlig indgriben kan sænke sygdomsprogressionen ved at forhindre viruset i at etablere skjulte reservoirer i cellerne og vævene i kroppen. Herved kan den kroniske betændelse forbundet med langtidsinfektion reduceres, hvilket reducerer risikoen for ikke-hiv-relaterede comorbiditeter.
Diagnose
Nyere kombination antistof / antigen test s er bedre til at diagnosticere tidlig HIV infektion i sammenligning med antistof test, der savner så mange som 90% af akutte tilfælde.
Selv om der stadig er potentiale for fejldiagnose, er nogle nyere generationsanalyser i stand til at bekræfte over 80% af de nye hiv-infektioner.
Hvad skal der gøres
Selv om mange kan tyde på, at det er lægenes rolle at diagnosticere, er det vigtigt, at patienterne deltager fuldt ud og frivilligt i enhver form for praksis, der kan have lagt dem i høj risiko for hiv. Det er så helt rimeligt at anmode om en hiv-test, som den amerikanske forebyggende service taskforce anbefaler for alle amerikanere i alderen 15-65 som led i en rutinemæssig læge besøg.
Læger og klinikpersonale bør også evalueres af disse retningslinjer og gøre det til en praksis at foreslå HIV-test af deres patienter, især i lokalsamfund med høj hiv-prævalens.
Kilder:
INSIGHT START studiegruppen. "Initiering af antiretroviral terapi ved tidlig asymptomatisk HIV-infektion." New England Journal of Medicine. 20. juli 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.
Moyer, V. "Screening for HIV: Anbefalingserklæring fra US Preventive Services Task Force." . Annaler for intern medicin. 30. april 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-00645.