Hvilket er bedst til vurdering af hjertesygdom?
Det er velkendt, at overvægt eller fedme er en vigtig risikofaktor for kranspulsår (CAD) , hjerteanfald og slagtilfælde . Forskere adskiller sig imidlertid fra, hvilken metode der er bedst til at kvantificere, om en person er "for" overvægtig - det vil sige tung nok til, at deres vægt påvirker deres kardiovaskulære risiko . De tre mest anvendte foranstaltninger er BMI (body mass index), talje omkreds og talje-til-hofte forhold.
Men er det bedre end de andre?
BMI
Den foranstaltning, der oftest bruges til at vurdere vægtrelateret risiko, er BMI, forholdet mellem din vægt og kvadratet af din højde. Et BMI på 25 - 29,9 betragtes som overvægtigt, fra 30 - 34,9 er overvægtigt, og 35 eller derover er meget overvægtigt. BMI-regnemaskiner er nemme at bruge (alt hvad du behøver er din højde og vægt) og er let tilgængelige online. (Her er en fra NIH.)
BMI er nyttigt, fordi denne måling er blevet anvendt i adskillige kliniske undersøgelser, så mange analyser er blevet foretaget med BMI-måling. Faktisk var de formelle definitioner af "overvægtige", "overvægtige" og "meget overvægtige" selv baseret på disse BMI-studier.
Imidlertid er BMI ikke altid korrekt. Det overvurderer kropsfedt hos mennesker med en masse muskelmasse og har tendens til at undervurdere det hos ældre mennesker (som ofte taber muskelmasse).
Taljemål
Ideen om at bruge taljenomkreds som en risikovurdering forudsætter, at abdominal fedme (ophobning af fedtvæv i maven) generelt anses for at være "værre" end at akkumulere fedt andetsteds (såsom balder eller lår).
Dette skyldes, at abdominal fedme korrelerer med en øget risiko for ikke kun kardiovaskulær sygdom, men også metabolisk syndrom , hypertension og diabetes .
Undersøgelser har vist, at en taljemål på 40 cm eller mere (102 cm) hos mænd og 35 cm eller mere (88 cm) hos kvinder er forbundet med forhøjet kardiovaskulær risiko.
Talje-til-hofteforhold
Midjen-til-hofteforholdet er en anden måde at vurdere abdominal fedme på, og undersøgelser har bekræftet, at denne foranstaltning korrelerer signifikant med hjerte-kar-risiko. For at beregne dit talje-til-hofteforhold måles både dine talje og hofteomkredse og derefter opdele midjemålingen ved hjælp af hoftemålingen. Hos kvinder bør forholdet være 0,8 eller mindre, og hos mænd skal det være 1,0 eller mindre. (Dette betyder, at i kvinder skal taljen være snævrere end hofterne, og hos mænd skal taljen være snævrere eller den samme som hofterne.)
Midjen-til-hofteforholdet er nyttigt, fordi i mindre personer taljenomkredsen alene kan undervurdere risikoen. Ved at sammenligne talje omkreds til hofte omkreds, kan du få en bedre indikation af abdominal fedme.
Hvilken måling er bedre ved at forudsige risiko?
Der er ikke noget definitivt svar på dette spørgsmål.
BMI er bestemt den "standard" måle af fedme, idet det er den anbefaling, som anbefales af NIH, American Heart Association, American College of Cardiology og The Obesity Society. Disse anbefalinger er igen baseret på den store forskningsgruppe, der har brugt BMI til at forudsige kardiovaskulære resultater.
Det er imidlertid vigtigt at indse, at mens BMI er ret godt til at forudsige den samlede risiko i store befolkninger, er det måske ikke et særligt præcist mål for et givet individ.
Desuden tager det ikke specifikt hensyn til graden af abdominal fedme en person måtte have.
Flere undersøgelser har vist, at en måling af abdominal omkreds kan være væsentligt mere præcis end BMI ved forudsigelse af hjertesygdom. I særdeleshed, mens BMI er en forudsigelse for hjerteanfald, er det en relativt svag prædiktor, når der tages hensyn til andre risikofaktorer (såsom diabetes, rygning, kolesterol, kost, aktivitet og hypertension). I modsætning hertil har nogle undersøgelser vist et forhøjet talje-til-hofteforhold for at være en stærk forudsigelse for hjertesygdom, selv efter at statistikken blev justeret for disse andre risikofaktorer.
Bundlinjen
At være overvægtig er en vigtig risikofaktor for kardiovaskulær sygdom og metaboliske tilstande som diabetes. Spørgsmålet om, hvordan man bedst måler, om vi vejer "for meget" er en god, men i de fleste tilfælde er det ikke for svært for os at finde ud af.
Mange læger er nu afhængige af en kombination af foranstaltninger til at rådgive patienter om deres vægtrelaterede risiko. Hvis din BMI er 35 eller højere, er det stort set alt hvad du behøver at vide. Og hvis dit BMI er 30-35, medmindre du er en bodybuilder eller anden type muskel atlet, er du næsten helt sikkert for fedt. Men hvis du er i "overvægtige" -kategorien, kan kendskabet til din talje omkreds eller dit talje-til-hofteforhold fortælle dig noget vigtigt, da abdominal fedme er dårligt for dig selv, hvis din samlede vægt ikke er uhyre høj.
En anden fordel ved midje-til-hofteforhold er, at du selv kan vurdere det uden at formelt måle noget i privatlivets fred for dit eget hjem. Bare strip ned til dine skivvies og se på dig selv i spejlet, både på hovedet og i profilen. Hvis din talje i begge dimensioner er større end dine hofter, er du busted, og din overskydende poundage bidrager til din samlede kardiovaskulære risiko . For at reducere din risiko er din vægt noget, du skal adressere.
Kilder:
Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, et al. Udbredelse af fedme og tendenser i fordelingen af body mass index blandt amerikanske voksne, 1999-2010. JAMA 2012; 307: 491.
Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA / ACC / TOS retningslinje for behandling af overvægt og fedme hos voksne: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis og fedmeforeningen. Cirkulation 2014; 129: S102.
Coutinho T, Goel K, Correa de Sá D, et al. Kombination af kropsmasseindeks med målinger af central fedme i vurderingen af dødelighed hos personer med koronar hjertesygdom. Rolle af "normal vægt central fedme." J er Coll Cardiol 2012; 61: 553-560.