Undersøgelser omkring behandling med Lupron eller Provenge i forbindelse med metastatisk prostatacancer , der startede behandlingen på et tidligere stadium, resulterede i en signifikant forbedring af anticancervirkningerne. På samme måde viser undersøgelser, der vurderer effektiviteten af at starte Taxotere på et tidligere tidspunkt, det samme.
Starte Taxotere på et tidligere trin
Taxotere har været go-to kemoterapi for avanceret hormonbestandig prostatacancer i over ti år.
Det blev godkendt af FDA i 2004 efter at være bevist at forlænge overlevelsen. Før FDA godkendelse af Taxotere var de eneste tilgængelige kemoterapeutiske midler (Novantron, Emcyt og Velban) af grænseværdier. For eksempel kan Novantrone reducere smerte og forbedre livskvaliteten. Det havde dog ingen indflydelse på overlevelse. Taxotere blev godkendt af FDA efter to store randomiserede forsøg bekræftet en overlevelsesfordel, men mængden af overlevelsesforbedring var forholdsvis lille, kun i størrelsesordenen få måneder.
I årevis har eksperter spekuleret på den optimale timing for at bruge Taxotere. Skal det påbegyndes, når resistens over for Lupron udvikler sig eller ville det være mere effektivt at starte før hormonbestandighedens begyndelse? Da de oprindelige undersøgelser, der førte til FDA-godkendelsen af Taxotere, vurderede dets effektivitet hos mænd, der allerede var lupron-resistente, har den generelle politik, som lægerne har vedtaget, været at holde Taxotere tilbage, indtil Lupron bliver ineffektivt.
Lægerne ville begrunde følgende: "Da Taxotere har forskellige bivirkninger, og da der ikke er noget bevis for, at tidligere behandling er mere effektiv, vil vi kun anbefale at indlede Taxotere efter Lupron ophører med at arbejde."
Det er velkendt, at de fleste mænd med metastatisk prostatakræft i sidste ende udvikler hormonbestandighed.
Da tidligere behandling ofte er mere effektiv, ville det være logisk at overveje at angribe sygdommen, før hormonbestandige celler formere sig yderligere og mutere til behandlingsresistente kloner. I 2014 og 2015 blev resultaterne af to kliniske forsøg, der testede denne forudsætning, offentliggjort.
Resultater af nyere undersøgelser
Den første undersøgelse, CHAARTED (Chemo-hormonal Therapy versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease i Prostate Cancer), blev præsenteret på 2014 års møde i American Society of Clinical Oncology (ASCO) og offentliggjort i New England Journal of Medicine i 2015 . Det viste sig, at for mænd med nyligt diagnosticeret hormonfølsom cancer hos patienter, der allerede havde udviklet metastaser, begyndte tilsætningen af fire måneder Taxotere i forbindelse med Lupron markant forbedret overlevelse sammenlignet med mænd, der startede Lupron alene og derefter startede Taxotere når lupronen ophørte med at arbejde. I denne undersøgelse var overlevelsen hos de mænd, der blev behandlet med Taxotere samtidig med Lupron, 18 måneder længere end mændene, der først blev behandlet med Lupron.
Resultaterne af et andet lignende forsøg, kaldet STAMPEDE (Systemic Therapy in Advance eller Metastatic Prostate Cancer: Evaluation of Drug Efficacy trial) blev præsenteret på ASCO-mødet i 2015.
I denne undersøgelse af næsten 3000 nyligt diagnosticerede hormonfølsomme mænd fik halvdelen af mændene øjeblikkeligt Taxotere plus Lupron. Deres overlevelse blev sammenlignet med den anden halvdel, som først blev behandlet med Lupron alene. Ligesom i CHAARTED-studiet blev denne anden gruppe behandlet med Taxotere efter at Lupron ophørte med at arbejde. Og igen, som med CHAARTED-forsøget, levede mænd, der startede Taxotere før hormonresistens, betydeligt længere.
Så medens tidligere Taxotere nu er den nyoprettede norm, er den måde, hvorpå andre former for ny behandling (såsom Zytiga, Xtandi, Xofigo og Jevtana) udvælges ofte i den daglige ledelse af patienter med prostatakræft, ofte en veludviklet slidt, sekventielt mønster.
Brug af medicin uden for rækkefølge eller i kombination er ofte rynket på. Den fælles tilgang er standard til: "Det er altid blevet gjort på den måde."
Læger bruger denne overdrevent konservative tænkning af mange grunde og vurderer ikke altid "uden for boksen", behandler behandlingen. Men nu, da så mange nye og effektive agenter bliver FDA-godkendte, kan behandlinger på pedantisk sekventiel måde ikke maksimere potentialet i disse nye anticancerværktøjer.