Du er blevet diagnosticeret med prostatakræft , hvad laver du nu? Alle er forskellige, og behandlingsvalget afhænger af mange faktorer. For at hjælpe dig med at beslutte dig for en behandlingssti, vil de fleste læger se på din alder, generel sundhed, prostata-specifik antigen (PSA) , Gleason-grad , kræftstadie (herunder eventuelle radiografiske undersøgelser, der måtte have været gjort), kræftvolumen er i din prostata) og din tidligere medicinske historie (hvilke operationer og medicinske problemer du har haft tidligere).
Mange patienter søger det rigtige svar. De føler, at de ser hårdt nok ud og læser nok, de finder svaret. Hvad vi finder er mange meninger blandet med fakta og studieresultater. Jeg råder mine patienter til at finde svaret, der er "rigtigt" for dem. Behandlingen af en 50-årig mand med Gleason 8-kræft bør være anderledes end en 78-årig mand med lille volumen, Gleason 6-kræft. Alle behandlinger er rimelige for nogle patienter, men ikke for hver patient. Fordelene og ulemperne ved hver behandling bør vejes forsigtigt, før man påbegynder en behandlingsmulighed.
En af de første beslutninger du bliver nødt til at gøre er, om din kræft skal behandles, eller hvis den sikkert kan overvåges.
Vågent venter
Hos nogle patienter er det et godt valg at holde en aktiv behandling og følge PSA. Vi kalder denne Watchful Waiting eller Active Surveillance. Dette sker typisk med prostata kræftformer med lavere klasse og lavere stadium.
Det er også en god mulighed i den mindre sunde eller ældre mand. Aktiv overvågning indebærer hyppige PSA-kontrol og indeholder normalt en anden biopsi (anbefalinger varierer fra 3 måneder til 1 år efter diagnose). Hvis kræften begynder at udvikle sig på et hvilket som helst tidspunkt, kan en aktiv behandling implementeres. Det anslås, at ca. 25% af de passende patienter, der er indskrevet i vågne ventetilprotokoller, skal have en endelig behandling på et senere tidspunkt.
Aktive behandlinger
Aktiv behandling er en behandling med det formål at helbrede, enten at fjerne eller dræbe alle kræftcellerne. Der er 3 standard aktive behandlingsmuligheder.
Kirurgi
Kirurgi for prostatakræft fjerner hele prostata og omgivende væv. Dette kan omfatte de sædvanlige vesikler og lymfeknuder. Operationen er omtalt som en Radical Prostatectomy og kan henvendes på forskellige måder.
Robot-assisteret radikal prostatektomi
Med denne type operation vil din kirurg normalt lave 6 små snit i din underliv. Gennem disse indsnit placeres instrumenter, der styres af din kirurg via roboten. Det mest almindelige mærke af robot er det da Vinci kirurgiske system. Fordelene ved en prostatektomi er, at der normalt er mindre blodtab, bedre synlighed og kortere tid til kateterplacering. Ulempen er, at der ikke er nogen taktil tilbagemelding til kirurgen (kirurgen kan ikke mærke dit væv), og der er en stejl indlæringskurve til denne procedure. De fleste nye urologer bliver kun trænet til at udføre radikal prostatektomi på denne måde.
Radikal Retropubisk Prostatektomi
Et snit er lavet fra under navlen til over pubic bone.
Fordelene omfatter en kortere operation og dermed mindre anæstesi og fuld taktil følelse af kirurgen. Ulemperne er normalt et lidt større blodtab og længden af kateterblivelsen.
Historisk blev prostata fjernet via et perinealt snit (mellem anus og pungen), men dette tillader ikke adgang til lymfeknuderne og foretages sjældent. En ren laparoskopisk tilgang (uden brug af en robot) bruges af få kirurger.
Risici ved alle operationer omfatter blodtab, inkontinens, erektil dysfunktion og skade på omgivende strukturer. Der er få tegn på, at en hvilken som helst teknik reducerer risikoen for inkontinens eller erektil dysfunktion betydeligt.
Uanset hvilken tilgang du bruger, vil du sørge for at din kirurg er kompetent og komfortabel i den valgte teknik.
Stråling bruger high-energy røntgenstråler til at dræbe kræftceller. Der er flere typer strålebehandlinger, og de nye former bruger markører placeret i prostata, så der er et mål at målrette energien på. Nyere former for stråling som Proton Beam Therapy har endnu ikke vist sig bedre eller sikrere end de nuværende modaliteter.
Stråling leveres på to forskellige måder. Ekstern stråle har en ekstern kilde, der tager sigte på strålingen ved prostata. Brachyterapi er en teknik, hvor radioaktive frø placeres i prostata. Succes afhænger af nøjagtigheden af at levere strålingen og modtagelsen af kræftcellerne. Stråling vil ofte blive kombineret med hormoner i mere aggressive kræftformer.
kryoterapi
Kryoterapi til prostata er en procedure, hvor prostata cellerne er frosne og optøet for at dræbe cellerne. Moderne teknikker bruger argon og helium for at opnå dette, og fryseprocessen gentages to gange. Fremgangsmåden udføres i et operationsrum under anæstesi. Kryoterapi virker kun, når kræften er indeholdt i prostata. Det er en teknik, der ofte bruges, når kræften kun er på ét sted eller efter mislykket strålingsbehandling. Fordelene omfatter et kort hospitalsophold og hurtig tilbagevenden til aktivitet i forhold til operationen. Ulempen omfatter højere satser på erektil dysfunktion end stråling, hvis hele kirtlen er frosset.
Ikke-kurative behandlinger
Prostatacancer vokser som reaktion på testosteron, det mandlige kønshormon. Blokerer eller fjerner testosteron vil medføre, at mange af cellerne regresser eller dør. I mange år var dette den eneste behandling for metastatisk sygdom. Tidligere måtte testiklerne fjernes (orchiektomi), men nu kan midlertidig medicin injiceres for at opnå det samme mål. Hormonal terapi bruges ofte i forbindelse med strålebehandling.
To hovedteknikker bruges til at blokere testosteron: standsning af produktionen og blokering af receptoren. Disse er tilgængelige i mange former, herunder piller, implantater og injektioner. Flere nye behandlinger for prostatakræft udnytter bedre måder at stoppe testosteronproduktionen eller blokere receptoren.
Kemoterapi
Kemoterapi til prostatacancer anvendes typisk, når hormoner har mislykkedes. Der er sket mange fremskridt inden for de sidste ti år.
HIFU
High-Intensity Focused Ultralyd er en teknologi, der bruger ultralydbølger, der er fokuseret på et lille område. Dette genererer intens varme og dræber celler. På grund af dårlig startpræstation er denne teknik kun tilgængelig under forskningsprotokol i USA.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T er en terapeutisk kræftvaccine til prostatacancer. Det er beregnet til asymptomatiske eller minimalt symptomatiske patienter med metastatisk castratresistent prostatacancer.