Ved hypothyroidisme undlader skjoldbruskkirtlen at producere nok af thyroid hormonet thyroxin (også kaldet T4). Fordi T4 er kritisk vigtigt for at regulere kroppens metabolisme, fordøjelsesfunktion, muskelfunktion og hjertefunktion er hypothyroidisme altid et alvorligt problem.
Skjoldbruskkirtlen selv reguleres af hormonet TSH (thyroid stimulerende hormon).
Hvis skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok T4, øges TSH niveauerne for at stimulere skjoldbruskkirtlen til at arbejde hårdere. I hypothyroidism - hvor skjoldbruskkirtlen simpelthen ikke kan gøre nok T4 - er TSH-niveauerne næsten altid meget forhøjede.
Subklinisk hypothyroidisme er den tilstand, hvor T4 niveauer forbliver i det normale interval (det vil sige, ærlig hypothyroidisme er ikke til stede), men TSH niveauer er forhøjet: de høje TSH niveauer er nødvendige for at opretholde det normale T4 niveau. Så subklinisk hypothyroidisme indebærer, at skjoldbruskkirtlen selv ikke fungerer helt normalt. Det er kun ved at "piske" skjoldbruskkirtlen (med høje TSH niveauer), at passende T4 niveauer kan opretholdes.
Der er en hel del kontroverser i dag vedrørende den reelle betydning af subklinisk hypothyroidisme. Fordi T4-niveauerne i virkeligheden er normale i denne tilstand, bør teoretisk subklinisk hypothyroidisme ikke være meget af et problem.
Men evidens tyder på, at subklinisk hypothyroidisme i hvert fald nogle gange producerer kliniske problemer, og derfor skal det i hvert fald i nogle tilfælde behandles.
Måske er den største bekymring med subklinisk hypothyroidisme, at det kan påvirke hjertet.
Hvordan subklinisk hypothyroidisme diagnosticeres
Denne tilstand diagnosticeres med blodprøver, specifikt ved at måle T4 niveauer og TSH niveauer.
Subklinisk hypothyroidisme er til stede, hvis T4-niveauerne ligger i det normale område (0,8 til 1,8 ng / L), og TSH-niveauerne ligger over det normale område (0,3 til 3,04 mU / L). Imidlertid anser mange eksperter, at subklinisk hypothyroidisme kun er "signifikant", når TSH-niveauerne er væsentligt forhøjet: over 10 mU / L.
Årsager
Det antages, at subklinisk hypothyroidisme kun er en mild form, eller en tidlig form, af de lidelser, der normalt producerer ærlig hypothyroidisme - mest typisk autoimmun thyroiditis ( Hashimoto's thyroiditis ). Faktisk vil over tid, så mange som halvdelen af mennesker med subklinisk hypothyroidisme fortsætte med at udvikle ærlig hypothyroidisme, med lave T4-niveauer og alle de symptomer, der følger med det . Så en af grundene til, at nogle læger behandler subklinisk hypothyroidisme, er at forhindre en eventuel udvikling af den meget mere alvorlige tilstand af ægte hypothyroidisme.
Mulige symptomer?
Selv om denne tilstand tilsyneladende ikke producerer symptomer hos de fleste mennesker, vil nogle indrømme at milde symptomer tyder på hypothyroidisme, såsom forstoppelse, træthed eller uforklarlig vægtforøgelse. Det er også blevet foreslået, at personer med subklinisk hypothyroidisme kan have en højere forekomst af betydelige angst, depression eller kognitive lidelser.
Hvordan det påvirker hjertet
Bortset fra risikoen for at udvikle ærlig hypothyroidisme i sidste ende, er den største bekymring med subklinisk hypothyroidisme, at den er forbundet med en øget forekomst af kardiovaskulær sygdom.
Flere undersøgelser har nu vist en sammenhæng mellem høje TSH niveauer (større end 10 mU / L) og udvikling af kranspulsårens sygdom (CAD) . I en samlet analyse af flere kliniske undersøgelser, der omfattede mere end 25.000 patienter, var subklinisk hypothyroidisme forbundet med en øget forekomst af hjerteanfald, symptomatisk CAD og hjertedød. En anden samlet analyse viste en signifikant øget risiko for hjertesvigt hos patienter med subklinisk hypothyroidisme.
Og flere undersøgelser har forbundet subklinisk hypothyroidisme med forøgede kolesterolniveauer.
Mens en forening ikke er årsag og virkning, er det bemærkelsesværdigt, at åben hypothyroidisme helt sikkert frembringer signifikant hjertesygdom. Denne kendsgerning giver troen på ideen om, at subklinisk hypothyroidisme også kan påvirke hjertet negativt. Stigningen i hjerterisiko set med subklinisk hypothyroidisme er faktisk den mest bekymrende træk ved denne tilstand.
Skal subklinisk hypothyroidisme behandles?
Subklinisk hypothyroidisme kan behandles ved at give skjoldbruskkirtelhormonudskiftningsterapi. Behandlingen styres ved omhyggeligt overvågning af TSH-blodniveauer; tilstrækkeligt skjoldbruskkirtelhormon gives til at reducere TSH-niveauerne tilbage til det normale interval.
Der er kun begrænset dokumentation fra kliniske undersøgelser om, at behandling af subklinisk hypothyroidisme forbedrer symptomerne. I undersøgelser, der tyder på, at det reducerer symptomer, forekommer den målbare fordel begrænset til de patienter, hvis oprindelige TSH-niveauer er væsentligt forhøjet (dvs. større end 10 mU / L).
På samme måde er beviser for, at behandling af subklinisk hypothyroidisme reducerer risikoen for hjertesygdomme også begrænset. I en undersøgelse foretaget i Storbritannien var risikoen for efterfølgende hjertesygdom betydeligt lavere blandt yngre patienter (under 70 år) med subklinisk hypothyroidisme hos patienter, der fik behandling med skjoldbruskkirtlenhormon. Ingen behandlingsfordel blev set hos ældre patienter med subklinisk hypothyroidisme.
Endvidere forbedrer behandling af subklinisk hypothyroidisme betydeligt flere kardiovaskulære risikofaktorer, herunder cholesterolniveauer, CRP-niveauer og vaskulær funktion.
Bundlinjen
De fleste eksperter anbefaler behandling af subklinisk hypothyroidisme, når TSH-niveauer er større end 10 mU / l, uanset om symptomer er til stede.
Hvorvidt subklinisk hypothyroidisme bør behandles, når TSH-niveauer er mindre end 10 mU / L, forbliver et punktum. Mange læger anbefaler behandling selv i dette lavere interval, hvis patienter har symptomer der tyder på hypothyroidisme, eller hvis de har forhøjet kolesteroltal eller andre risikofaktorer for hjertesygdomme.
Skal du testes?
I gamle dage (et årti eller to siden) var tyreoideafunktionstesten en rutinemæssig del af en medicinsk evaluering. Men for at opnå omkostningsbesparelser er det ofte ikke længere rutinemæssigt.
Det er rimeligt at bede din læge om at få skjoldbruskkirtlen blodprøver, hvis du har symptomer der tyder på hypothyroidisme (se ovenfor), hvis du har forhøjet kolesterolniveau, eller hvis du bare vil være sikker på at du laver alt, hvad du kan for at reducere din hjertesygdom .
Kilder:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. Subklinisk hypothyroidisme og risikoen for koronar hjertesygdom og dødelighed. JAMA 2010; 304: 1365.
Genser B, Collet TH, Virgini V, et al. Subklinisk skjoldbruskkirtel dysfunktion og risiko for hjertesvigt begivenheder: En individuel deltager data analyse fra 6 prospektive kohorter. Cirkulation 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxin Behandling af subklinisk hypothyreoidisme, dødelige og ikke-dødelige kardiovaskulære hændelser og dødelighed. Arch Intern Med 2012.