Behandling af metastatisk castratresistent prostatacancer
Mange ting har ændret sig i behandlingen af prostatakræft i løbet af de sidste mange år. Dette gælder især ved behandling af metastatisk castration-resistent prostatacancer (mCRPC). Dette er prostatacancer, der har svigtet en primær behandling (kirurgi, stråling mv.) Og har fortsået med at mislykkes hormonbehandling (androgen blokade eller kastration).
Dette gælder også for patienter, som har metastatisk sygdom, og har svigtet hormonbehandling. Forud for brugen af kemoterapi for disse patienter var den gennemsnitlige levetid ca. 8 måneder. Kemoterapi forbedret på dette, men er ikke helbredende.
Siden 2010 er flere nye behandlinger blevet tilgængelige for patienter med mCRPC. Nedenstående er en kort beskrivelse af de nyeste behandlinger.
- Abirateronacetat (Zytiga) - Zytiga hæmmer produktionen af testosteronprecursorer og nedsætter testosteronniveauet. Det gives normalt med prednison. Zytiga blev oprindeligt angivet hos patienter, der havde mislykket docetaxel (kemoterapi), men nyere undersøgelser har vist fordel i prækemopatienten. En undersøgelse viste, at den radiografiske progressionsfri overlevelse (rPFS) var over 16 måneder i Abirateron- og prednisongruppe versus 8 måneder i kontrolgruppen.
- Enzalutamid (Xtandi) - Formelt kendt som MDV3100 denne medicin er anden generation androgen-receptor blokker. Det virker både på ydersiden og i cellen. Det blev oprindeligt angivet i post-kemoterapipatienter for mCRPC, men undersøgelser har også vist fordel i prækemopatienten. PREVAIL-undersøgelsen viste, at enzymalutamid i gennemsnit forsinkede behovet for kemoterapi med 17 måneder (28 vs 11). Det viste også, at brugen af dette lægemiddel forsinkede radiografisk progression med 81%.
- Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Selv om dette er en injektion, er det faktisk en type stråling, der kaldes alfa-stråling. Denne behandling er beregnet til at målrette prostatacancerceller i knoglerne. Knogler med prostatakræft absorberer fortrinsvis Xofigo. Radium frigiver derefter alfa-stråling, hvilket er meget kort rækkevidde. Tanken er at dræbe de aktive kræftceller med minimal skade på normal knogle. Dette bør være mere målrettet end strontium-89, som tidligere har været anvendt. Undersøgelser har vist øget overlevelse hos patienter med mCRPC og knoglemetastase.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T er en terapeutisk kræftvaccine til prostatacancer. Det er beregnet til asymptomatiske eller minimalt symptomatiske patienter med mCRPC. Det er individualiseret til hver patient og kræver bloddonation. Blodet aktiveres ved laboratoriet og genpåfyldes senere senere i ugen. Behandlingen gives 3 gange i løbet af en måned. Det er den første FDA godkendte terapeutisk kræftvaccine (i modsætning til en forebyggende vaccine). Samlet overlevelse blev øget ved brug af Provenge hos symptomatiske eller minimalt symptomatiske mCRPC patienter.
Spørgsmål til forhåbentlig at blive afklaret i fremtiden er hvordan man bedst kan sekvensere disse nye behandlinger? Når en patient fejler hormoner, hvilken medicin skal først bruges, eller skal kemo påbegyndes? Hvilken medicin giver den bedste værdi? Skal disse medicin bruges alene eller i kombination? Mens der er mange spørgsmål udestående, vil disse nylige tilføjelser til prostatacancerarmamentarium sikkert være til gavn for mange patienter.
Kilder
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Opdateret foreløbig analyse (IA) af COU-AA-302, et randomiseret fase III studie af abirateronacetat (AA) hos patienter (pts) med metastatisk kastreringsresistent prostatacancer (mCRPC) uden forudgående kemoterapi. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Øl TM et. al. Enzalutamid hos mænd med kemoterapi-naiv metastatisk prostatacancer (mCRPC): Resultater af fase III PREVAIL-undersøgelsen. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alpha Emitter Radium-223 og Overlevelse i Metastatisk Prostatacancer. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (juli 2010). "Nye terapier til kastration-resistent prostatacancer". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.