En phalloplasty er den kirurgiske konstruktion af en penis eller phallus. Phalloplasty kan være en komponent i kirurgisk overgang til nogle transgender mænd. (Andre transgender mænd kan vælge at have en metoidioplasty eller har ingen interesse i genital kirurgi.) Phalloplasty kan også udføres for cisgender mænd, der blev født uden en penis eller som mistede deres penis gennem ulykke eller sygdom.
Det udføres normalt af en plastikkirurg og / eller en urolog.
Phalloplasty Basics
Grundlæggende involverer oprettelsen af en penis skabelsen af et rør i et rør. Det indre rør er urinrøret, den struktur, hvorigennem man urinerer. Det udvendige rør er penisakslen. Denne struktur, kendt som neophallus ( neo - for ny), er kirurgisk knyttet til bækkenet. Neophallus urinrøret er forbundet med den eksisterende urinrør. Blodkarrene og nerverne er knyttet til bækkenets bæger. Så er udvendig af neophallus skulptureret til at ligne en penisaksel og hoved.
Flap Typer
Sektionerne af hud og andet væv, der anvendes til plastikkirurgi procedurer såsom phalloplasty er kendt som flapper . Der er flere klappetyper, der kan bruges til phalloplasty. I USA er den mest almindelige klapptype, der anvendes, den radiale underarmsflap eller RFF. Dette indebærer at høste et stort rektangel af hud fra en af patientens underarm.
De vigtigste fordele ved denne klap er, at den er relativt stor, let at høste og følsom over for berøring. De største ulemper er, at farven kan være helt forskellig fra kønsskindet, og at proceduren efterlader en meget mærkbar underarm. Arret er så tydeligt, at for folk der er bekendt med RFF phalloplasty, er det en indikation på, at personen med arret har gennemgået denne operation.
Dette kan være problematisk for nogle mænd, som ikke ønsker at reklamere for at have gennemgået en phalloplasty.
En anden væsentlig ulempe er, at underarmen skal være dækket med et hudtransplantat fra et af lårene. Dette efterlader ar på to steder, der kan være helt synlige, afhængigt af hvordan en mand er påklædt. Endelig kræver RFF-klappen kirurgen at være dygtig i mikrokirurgi, da klappen er helt fjernet fra armen og skal genforbindes til nerverne og blodforsyningen i nærheden af lysken.
Andre flapper, der nogle gange anvendes til phalloplasty, høstes fra følgende områder:
- Lattisimus dorsi
- Super pubic region
- Lår
Pedicled lårflapper er den anden flap, der ofte anvendes til phalloplasty i USA. I modsætning til radiale armflapper forbliver disse klapper forbundet med deres oprindelige blodtilførsel. Dette betyder, at de ikke kræver mikrokirurgisk ekspertise hos den kirurg, der udfører phalloplasty. Disse flapper er dog noget sværere at arbejde med. Det tykkere lag af fedt gør det sværere at rulle dem ind i et rør for at forme penis. Pedicled lårflapper er også forbundet med højere komplikationshastigheder end radiale underarmsflapper. Der er færre sammenligningsdata for resultaterne af andre klappetyper, der anvendes til phalloplasty.
Penile Proteser
Ikke alle mænd, der ønsker en phalloplasty, er interesserede i at have erektilfunktion egnet til penetrerende sex. Nogle er primært bekymret over at være i stand til at stå for at urinere eller være nøgen i fælles rum som skabsrum. Men mænd, der ønsker at få samleje med en partner, vil kræve indsættelse af en penile protese. En penile protese er også kendt som et penile implantat .
De fleste kirurger implanterer penile proteser efter den første phalloplasty har haft tid til at helbrede, men nogle vil gøre en enkelt fase procedure. Der er fordele og ulemper for begge muligheder.
Tilsvarende er der fordele og fordele ved de forskellige typer penile proteser. Oppustelige penile proteser bruger væske pumpet fra et reservoir for at stive penis. Der er også halvstive eller bøjelige implantater. Disse bevarer stivhed til enhver tid, men kan bøjes eller rettes efter behov. Oppustelige proteser anvendes noget oftere, da de ikke kræver, at en mand bliver vant til at have en hård penis til enhver tid. Imidlertid er operationen til at implantere dem noget vanskeligere end for et halvstivt implantat.
Almindelige komplikationer af phalloplasty
Uretriske problemer er den mest almindelige komplikation af phalloplasty. Patienterne kan udvikle en urethralfistel, hvor det rør, der bærer urin, bliver åbent for huden og får urin til at lække. Dette sker normalt, hvor den nye urinrør er forbundet med den gamle. Det kan dog ske overalt i neophallus.
En anden potentiel urin komplikation af phalloplasty er en urethral stricture. Det er her, hvor passagen bliver for smal til at bære urin. Andet, meget mindre almindeligt, komplikationer af phalloplasty inkluderer delvis eller totalt tab af tab og problemer med hudtransplantatet. Patienter, der får penisproteser, kan også have problemer med disse enheder. Faktisk er denne type problem relativt almindeligt, både umiddelbart efter implantation og flere år ud. Problemer med penile protese kan kræve fjernelse eller udskiftning af implantatet.
Phalloplasty Forskelle for Transgender Mænd
Generelt er phalloplasty-procedurer relativt ens for cisgendere og transgendere. Der er dog nogle få betydelige forskelle. Den første forskel indebærer bevarelse af seksuel fornemmelse. For transgender mænd er nallerne i phallus enten forbundet med dem af klitoris eller clitoris er indlejret i bunden af penis. I begge tilfælde er målet at bevare seksuel sensation og orgasmisk funktion i kønsorganerne ved at tillade penisstimulering at stimulere klitoralnervene.
En anden stor forskel er forlængelsen af urinrøret. For cisgender mænd er urinrøret korrekt placeret til forbindelse i penisens krop. For transgender mænd skal der dog oprettes en forlængelse for at forbinde den eksisterende urinrør i bunden af penis. Dette kan tilføje nogle problemer med operationen. Denne udvidelse er også et andet sted, hvor der kan være komplikationer til helbredelse.
Endelig skal kirurgen kirurgisk skabe skrotum for transgendere mænd. Dette gøres normalt ved hjælp af huden på den ydre labia for transgendere mænd. Det er da muligt at indsætte testikulære proteser, hvis patienten ønsker dem. Afhængig af kirurgens præference kan dette enten ske ved kirurgi eller, ofte efter at den første operation har haft tid til at helbrede.
Single vs Multi Stage Surgeries
En enkelt fase phalloplasty involverer samtidig konstruktion af phallus og urinrør samt tilslutning af urinrøret. Hvor det er relevant, involverer det også oprettelse af en skrotum og indsættelse af testikelproteser. Alt dette gøres som en enkelt procedure, selv om eventuelle penile proteser generelt sættes i på et senere tidspunkt.
En multi-fase phalloplasty bryder operationen ned i dele. Dette er mere almindeligt, da det giver mulighed for mere detaljeret styring af hver del af operationen. Imidlertid udfører nogle kirurgiske hold enkeltstående procedurer. Dette kan være mere bekvemt for patienter, der skal rejse en betydelig afstand til operationen. Det er uklart, om der er en øget risiko for komplikationer for enkeltstadieprocedurer. Når det er sagt, vil mange personer, der gennemgår en phalloplasty, få brug for en eller flere revisionsoperationer, uanset om proceduren oprindeligt var en enkelt eller flere trin.
> Kilder:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Udfald af single stage phalloplasty ved pedicled anterolateral lårflap versus radial underarm gratis klappe i kønsbekræftende kirurgi. J Urol. 2017 jul 29. pii: s0022-5347 (17) 77248-5. doi: 10,1016 / j.juro.2017.07.084.
> Djordjevic ML, Stanojevic D, Bizic M, Kojovic V, Majstorovic M, Vujovic S, Milosevic A, Korac G, Perovic SV. Metoidioplasty som en enkeltstadie genoverdragelse kirurgi hos kvindelige transsexuelle: Beograd erfaring. J Sex Med. 2009 maj; 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. En systematisk gennemgang af metoidioplastik og radial underarmsflap-filleplastik i genmodificeret genopbygning af køn-til-mand transgener: Er det "ideelle" Neophallus et opnåeligt mål? Plast Reconstr Surg Glob Åben. 2016 dec 23; 4 (12): e1131. doi: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terrier JE. Kirurgiske resultater af erektive implantater efter phalloplasty: Retrospectiv analyse af 95 procedurer. J Sex Med. 2016 nov; 13 (11): 1758-1764. doi: 10,1016 / j.jsxm.2016.09.013.