Forståelse af forsikringskrav til kønsbekræftelse

Køn bekræftelse kirurgi er et paraply udtryk for enhver operation, som transgender eller køn ikke-overensstemmende mennesker bruger til at justere deres krop til deres kønsidentitet. Køn bekræftelse kirurgi er også kendt af en række andre navne, herunder kønsjustering kirurgi, kønsfordeling kirurgi og sex forandring kirurgi.

Selv om kønsoverdragelse kirurgi og kønsskift kirurgi er bedre kendte udtryk, er de ikke de vilkår, som mange medlemmer af fællesskabet foretrækker.

Hvorfor? Køn omplacering kirurgi indebærer, at operationen ændrer andres køn, når det faktisk tilpasser kroppen til personens køn. Kønskiftkirurgi er noget forældet som et begreb og kommer med en problematisk historie. Men alle disse udtryk anvendes i forskellige sammenhænge.

Adgang og interesse i kønsbekræftelse

Ikke alle transgender, ikke-binære og kønsbestemte individer vil have kirurgi til at justere deres krop til deres kønsidentitet. Nogle individer er tilfredse med sociale eller medicinske overgangsmuligheder. Andre ønsker en eller flere operationer , men kan eller ikke har adgang til dem. En stor national undersøgelse af transgene individer fandt, at:

Omkostninger er en af ​​hovedårsagerne til, at folk har begrænset adgang til kønsbekræftelsesoperationer. Historisk set har disse procedurer ikke været dækket af de fleste offentlige eller private forsikringsselskaber . Heldigvis ændrer det sig. Der er nu en række offentlige og private forsikringsselskaber, der dækker nogle eller alle kønsbekræftelsesoperationer. Desværre kommer dækningen ofte med mange hoops til at hoppe igennem for interesserede patienter. Det er heller ikke tilgængeligt for alle mennesker i alle stater.

En anden vigtig faktor begrænsende adgang til kirurgi er det lille antal læger, der er uddannet til at udføre disse operationer. Disse læger, især de meget erfarne, bliver ofte booket ud i måneder eller år på forhånd. Derudover tager mange af dem ikke forsikring. Heldigvis er forsikringsdækningen for kønsbekræftelsesoperationer øget, så har lægen interesse for træning. Der er nu mindst en undervisning i hospitalsuddannelse indbyggere i at udføre neovaginoplastik. Endnu bedre accepterer de forsikring for at betale for proceduren.

Endelig er der en lang historie af fordomme og stigmatiserende transgene patienter adgang til pleje.

Forsikringsselskaber og WPATH Standards of Care

Der er en række forskellige operationer, som enkeltpersoner kan være interesseret i til kønsjustering eller bekræftelse. Der er specifikke retningslinjer for dækning for hver operation. Men som hovedregel vender mange forsikringsselskaber til WPATH Standards of Care som retningslinjer for etablering af støtte til operationstækningen.

WPATH er akronym for World Professional Association for Transgender Health. Formelt kendt som Harry Benjamin Society, er WPATH ikke uden kontrovers.

Historisk set har WPATH-standarder opmuntret til, hvad mange medlemmer af samfundet refererer til som gatekeeping . Gatekeeping refererer til kravet om, at transgene individer gennemgår en betydelig behandling og / eller psykiatrisk vurdering, før de får lov til at overgå af den medicinske virksomhed. Dette positionerer adfærdsmæssige sundhedsudbydere som gateholdere, der er nødvendige for at låse adgangen til pleje op.

Aktivister, forskere og medlemmer af samfundet har nøjagtigt påpeget, at dette niveau af kontrol ikke er nødvendigt for andre større operationer. For eksempel er folk ikke forpligtet til at søge rådgivning, inden de får adgang til anden plastikkirurgi. Som sådan er der legitime spørgsmål om, hvorvidt disse retningslinjer afspejler stigma mod transpersoner i stedet for klinisk hensigtsmæssige foranstaltninger.

Uanset om WPATHs standarder for pleje er ideelle, er de de retningslinjer, som de fleste store organisationer følger. Faktisk er de de eneste formelle omsorgsretningslinjer, der er almindeligt anerkendt af de medicinske og forsikringsmæssige samfund. Heldigvis opdaterer WPATH deres retningslinjer for operation og behandling hver fem til ti år. Generelt er disse normer for pleje blevet mindre restriktive over tid. Dette afspejler den voksende anerkendelse af kønsdiversitet i samfundet. Oplysningerne nedenfor er baseret på standarden for pleje, udgivet i 2011, version 7.

Bemærk: Nogle forsikringsselskaber kan have forskellige dækningskrav. For dem, der er villige til at levere dækning, men ikke har en politik på plads, kan det anbefales at anbefale virksomheden at gennemgå WPATHs standarder for pleje. Det kan være et godt sted at starte. Husk at standarderne for pleje er retningslinjer - som udtrykkeligt siger, at det er hensigtsmæssigt at ændre kriterier afhængigt af omstændighederne.

Standarder for pleje af brystrekonstruktion (transmaskulin) eller brystforstørrelse (transfeminin)

  1. Vedvarende, vel dokumenteret kønsdysfori
  2. Evnen til at træffe en velinformeret beslutning og samtykke til behandling
  3. Eventuelle væsentlige medicinske eller mentale sundhedsmæssige forhold skal være "rimeligt velkontrollerede".

Det er vigtigt at bemærke, at hormonbehandling ikke er nødvendig for disse operationer, som i dagligdagen betegnes som "topoperation". Et år med hormon anbefales til transgender kvinder, da dette giver dem mulighed for at opnå maksimal mulig brystvækst uden kirurgi. Dette forbedrer på sin side operationens resultater.

For transgender mænd er der ingen hormon krav eller anbefaling. Dette skyldes, at der er en række transmasculine mennesker, der kun er dysforiske om deres kister. Det er også fordi der er en række årsager, både fysisk og psykologisk, hvorfor folk vælger at gennemgå topoperation uden hormonbrug.

Standarder for pleje af orkektomi, hysterektomi og ovariektomi

  1. Vedvarende, vel dokumenteret kønsdysfori
  2. Evnen til at træffe en velinformeret beslutning og samtykke til behandling
  3. Eventuelle væsentlige medicinske eller mentale sundhedsmæssige forhold skal være "velkontrollerede".
  4. Mindst 12 sammenhængende måneder med passende hormonbehandling, medmindre der er grunde til, at patienten ikke kan eller vil ikke tage hormoner. Formålet med denne retningslinje er, at patienterne kan opleve reversible hormonforandringer, før de gennemgår irreversible.

Surgery for at fjerne gonaderne (testikler, æggestokke) og livmoderen kan udføres alene og sammen med andre kønsbekræftelsesoperationer. Fjernelse af gonaderne alene har den fordel at sænke mængden af ​​kønshormonterapi, der kræves for at få resultater.

Fjernelse af livmoderen og / eller livmoderhalsen fjerner behovet for screening af disse organer. Disse screening eksamener kan forårsage dysfori og ubehag hos mange transgendere mænd.

Standarder for pleje af neovaginoplasty, phalloplasty eller metoidoplasty / Metaidoioplasty

  1. Vedvarende, vel dokumenteret kønsdysfori
  2. Evnen til at træffe en velinformeret beslutning og samtykke til behandling
  3. Eventuelle væsentlige medicinske eller mentale sundhedsmæssige forhold skal være "velkontrollerede".
  4. 12 sammenhængende måneder med passende hormonbehandling, medmindre der er grunde til, at patienten ikke kan eller vil ikke tage hormoner
  5. 12 sammenhængende måneder i en kønsrolle, der er i overensstemmelse med deres kønsidentitet

Denne gruppe operationer bruges til at konstruere kønsorganer, der er i overensstemmelse med patientens kønsidentitet. Kravet om et års levetid i kønsrolle er, fordi læger overhovedet mener, at det er tilstrækkeligt tid for folk at tilpasse sig deres ønskede kønrolle, inden de gennemgår en operation, der er vanskelig, dyr og irreversibel.

På grund af den fysiske og følelsesmæssige intensitet i disse operationer anbefales det stærkt, at patienter, der overvejer dem, regelmæssigt besøger en mental eller medicinsk sundhedspersonel. Efterbehandling til disse operationer kan være følelsesmæssigt intens og vanskelig. Det er især et problem for transgender kvinder med en historie med seksuelt traume, for hvem dilation kan kræve betydelig støtte. Regelmæssig udvidelse er nødvendig efter oprettelsen af ​​neovagina for at undgå komplikationer.

Standarder for pleje af facial feminisering

Der er ingen formelle retningslinjer for ansigts feminisering kirurgi. Det har historisk set været meget svært at få denne procedure dækket af forsikring på grund af manglende forskning om fordelene. Nogle personer har dog kunnet klare det med at hævde, at det er så medicinsk nødvendigt som kønsoperation og har lige positive virkninger for livskvaliteten.

Forståelse af dokumentation, der kræves i henhold til Careers Standards

At vise, at en person har "vedvarende, vel dokumenteret kønsdysfori" kræver normalt et brev fra en mental sundhedstilladelse, der angiver, at personen opfylder kriterierne for kønsdysfori og hvor lang tid det har været sandt. Dette brev indeholder ofte også en fortælling om patientens kønshistorie - i varierende grad af detaljer. Desuden skal brevet angive, hvor længe udbyderen har arbejdet med patienten.

Det er vigtigt at bemærke, at nogle standarder kræver, at medicinske og mentale sundhedsproblemer styres godt, mens andre kun kræver, at de er rimeligt kontrollerede. Dokumentation herom er normalt i form af et brev fra den relevante udbyder. Dette brev skal indeholde oplysninger om tilstandens historie, hvordan tilstanden kontrolleres, og hvor længe lægen har arbejdet med patienten. Ideelt set bør sætningerne "velkontrolleret" eller "rimeligt velkontrolleret" anvendes i brevet, alt efter hvad der er relevant. Det gør det lettere for udbydere og forsikringsselskaber at fastslå, at betingelserne for plejestandarden er opfyldt.

Bemærk, mentale sundhedsforhold er IKKE en kontraindikation for kønsbekræftelsesoperationer. Faktisk kan disse procedurer hjælpe med at løse symptomer hos mange transpersoner og andre med kønsdysfori. Dette gælder ikke kun for angst og depression, men for mere alvorlige forhold som psykose.

Et ord fra

At få forsikringsdækning til kønsbekræftelse kan være en frustrerende proces. Det kan hjælpe med at være forberedt med en kopi af WPATH-retningslinjerne og eventuelle relevante forskningspapirer til støtte for dine mål. Det er især sandt, hvis de omfatter andre operationer end dem, der er nævnt ovenfor.

Derudover kan det være en god ide at nå ud til dit lokale HBT-sundhedscenter, hvis du har en, for at få hjælp. Mange sundhedscentre ansætter nu transgendere patientnavigatorer, der har stor erfaring med forsikringsprocessen. De kan være en stor ressource, ligesom støttepersonalet på din kirurgs kontor - hvis hun har dem. Endelig halveres lokale og nationale LGBTQ-rettede juridiske organisationer ofte med hjælpelinjer eller adgangstider, hvor folk kan søge information.

> Kilder:

> Ainsworth TA, Spiegel JH. Livskvalitet for enkeltpersoner med og uden ansigts feminisering kirurgi eller kønsfordeling kirurgi. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.

> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Rapporten fra US Transgender Survey 2015. Washington, DC: National Center for Transgender Equality.

> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Kønsdysfori og co-eksisterende psykose: Gennemgang og fire tilfælde eksempler på succesfuld kønsbestemmende behandling. LGBT Health. 2017 apr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.

> World Professional Assocation for Transgender Health (2011). Standarder for omsorg for sundheden hos transseksuelle, transgender og kønsbestemmende personer. 7. version. www.wpath.org