Diagnostiske kriterier for autisme ændret i 2013
I maj 2013 offentliggjorde den amerikanske psykiatriske forening Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM), Version Five, bedre kendt som DSM-5. Den nye DSM, som alle sine forgængere, tilføjer nye lidelser; fjerner andre; og ændrer kriterierne for diagnoser.
Som med de to sidste versioner af DSM'en udgjorde denne version betydelige ændringer i autisme.
Den nye version eliminerede de fire tidligere autismespektrumdiagnoser : Asperger-syndrom, Pervasive Developmental Disorder, der ikke er angivet andetsteds, Childhood Disintegrative Disorder og Autistic Disorder) og skiftet Rett syndrom, en genetisk lidelse, ind i en anden kategori. I stedet for fem diagnostiske kategorier for autisme er der derfor nu kun én: Autism Spectrum Disorder. Der er dog tre "niveauer af støtte" og forskellige beskrivelser til rådighed for klinikere, der diagnosticerer autisme.
Hvad betyder alt dette for personer med autisme og dem, der elsker, støtter, underviser eller behandler dem? Her er ti af de mest overraskende, signifikante og / eller nyttige ting at vide om DSM-5 autismespektrumforstyrrelsen.
Ofte stillede spørgsmål om Autism Spectrum Disorder i DSM-5
Et enkelt autismespektrum er
1. Er klinikere påkrævet at bruge den nye DSM-5?
Nej. DSM har ingen juridisk myndighed over nogen. Det er en "guide". Selvom praktiserende læger er "stærkt opfordrede" til at bruge det og forventes at forstå det, har de retligt og moralsk ret til at bruge de betegnelser, de foretrækker.
Faktisk siger Autism Speaks 'Senior Director for Environmental and Clinical Sciences, ifølge Alicia Halladay, "På grund af noget af tilbageslag over denne version af DSM har der været indsats fra forskellige stater for at gøre brug af DSM-5 valgfrit. ingen lov efter brugen af DSM, snarere en slags vejledning. "
2. Er top-psykiske eksperter enige om, at den nye DSM-5 repræsenterer dagens bedste tænkning?
Nej. Der er mange store tænkere, herunder den tidligere leder af National Institutes of Mental Health (Thomas Insel) og en af skaberne af DSM IV, som tror, at DSM 5 er dårligt udtænkt. Dr. Allen Frances, af DSM IV berømmelse, har det til at sige til klinikere i en artikel i Huffington Post: "Min anbefaling til klinikere er enkel. Brug ikke DSM-5. Der er intet officielt om det, intet særligt nyttigt i det, og alle de koder du har brug for til refusion er allerede tilgængelige gratis på internettet eller i DSM-IV. " Klinikere har den mulighed.
3. Fik folk, der havde diagnoser som Asperger Syndrome eller PDD-NOS, tabe deres diagnoser?
Ja og Nej. Den nye ASD-diagnose erstatter fem tidligere diagnoser: Asperger-syndrom, Pervasive Developmental Disorder, der ikke er angivet ellers, Childhood Disintegrative Disorder og Autistic Disorder. Hvis du har en eksisterende diagnose af nogen af disse lidelser, anses du automatisk for at have en ASD-diagnose. Faktisk siger Dr. Bryan King, som hjalp med at skrive DSM-5, "Der er en erklæring skrevet i DSM5, at 'personer med en veletableret diagnose af en ASD-lidelse skal gives diagnosen.'"
4. Hvordan arbejder medicinske koder med den nye ASD?
Den nye ASD har en enkelt medicinsk kode (i modsætning til de flere koder, der leveres i henhold til DSM IV). Dette skal hjælpe folk med tidligere Asperger Syndrome og PDD-NOS diagnoser for at få det niveau af tjenester, de har brug for. Men det er endnu ikke klart, hvordan forsikringsselskaber og andre udbydere håndterer krav under den nye ASD. Da det inkorporerer alle diagnoser af den gamle ASD, bør tingene forblive mere eller mindre statiske, men juryen er stadig ude på dette problem.
5. Hvad er den nye "sociale kommunikationsforstyrrelse?" Er det en form for autisme?
Personer, der bliver nyligt diagnosticeret eller revurderet, og ikke passer ind i kriterierne for ASD, kan komme med en ny diagnose: Social kommunikationsforstyrrelse.
Dette synes at være en slags "lite" version af ASD (uden sensoriske problemer eller gentagne adfærd) og ligner på mange måder den gamle PDD-NOS. Der er alvorlige bekymringer for, at personer med denne diagnose IKKE har adgang til tjenester og juridiske understøttelser, der ydes til personer med ASD-diagnoser.
6. Hvordan er forskelle blandt mennesker med autisme beskrevet under den nye DSM-5?
Omhyggeligt eller slet ikke. Forskelle mellem niveauer af ASD skal beskrives individuelt af klinikere ved hjælp af et ret komplekst sæt "funktionelle niveauer" og "specifikationer" (såsom ikke-verbale, intellektuelt handicappede, hyperlexiske osv.). Mens ideen er stor (selvfølgelig adskiller personer med autisme radikalt), tager få klinikere sig tid til at samle alle de oplysninger, der er nødvendige for at skabe unikke diagnoser for hver patient. Selv om de gør det, er der en fare for, at skoler, terapeuter og serviceudbydere vil se "ASD" og stoppe med at læse.
7. Hvad skete der med Asperger syndrom?
Asperger syndrom er ikke væk, men det har ikke længere sin egen unikke medicinske kode. Udtrykket er stadig i brug og vil blive brugt i overskuelig fremtid som et redskab til at definere og beskrive et samfund af mennesker med særlige styrker og udfordringer. Sådan beskriver Halladay fremtiden for Asperger-syndromet: "Folk med Aspergers, der ønsker at opretholde denne diagnose og etiket - fordi der er et fællesskab, der identificerer sig med den etiket - vi støtter det. Hvis de vil bruge etiketten og identiteten, bør de Det har intet at gøre med DSM-5. Det kan ikke være en diagnostisk etiket. Vi har et Asperger værktøjssæt, og vi ændrer ikke navnet: vi tilføjer nye oplysninger og forklarer, hvordan det kortlægges på DSM-5. Som tiden går, kan ordet ikke bruges i fremtiden. "
8. Vil antallet af personer med ASD stige eller falde med DSM-5?
Ifølge CDC er der ikke sket nogen statistisk signifikant ændring siden 2013 i antallet af børn diagnosticeret med autisme (1:68 i USA)
9. Hvordan vil klinikere afgøre, om symptomer er svære nok til at garantere en ASD-diagnose?
De diagnostiske kriterier angiver "Symptomer skal være funktionelt svækkende og ikke bedre beskrevet ved en anden DSM-5 diagnose." Hvad betyder det? Tilsyneladende vil svaret være forskelligt for hver kliniker og hver patient. For eksempel er ikke-verbal åbenbart funktionshæmmende, men er det svært at forstå idiomer eller sarkasme også funktionshæmmende? Nogle klinikere vil sige ja, andre vil sige nej.
10. Er DSM-versionen af autisme sandsynligvis ændret endnu en gang?
DSM definitionen af autisme er ændret tidligere og vil ændre sig igen. På et tidspunkt var der kun "autisme" og intet "autismespektrum". Senere blev DSM IV og DSMIV-TR, Asperger syndrom og PDD-NOS tilsat til blandingen. Interessant nok er årsagen til, at denne version af DSM er skrevet som den arabiske "5" snarere end den romerske "V", så det bliver lettere at oprette versioner. Forvent at se DSM 5.1, 5.2 og så videre!
Kilder:
Interview med Dr. Brian King, juni 2013. Dr. Bryan H. King er direktør ved Seattle Children's Autism Center og direktør for børne- og ungdomspsykiatri ved University of Washington og Seattle Children's Hospital. Han var medlem af arbejdsgruppen ansvarlig for at revidere definitionen af autisme og beslægtede lidelser.
Interview med Alicia Halladay, juni 2013. Alicia Halliday er direktør for miljø og kliniske videnskaber ved Autism Speaks.
Allen Frances, MD "To dødelige tekniske fejl i DSM-5 Definitionen af autisme" The Huffington Post. 16. juni 2013.
Susan L. Hyman, MD "Ny DSM-5 omfatter ændringer i autisme kriterier." The American Academy of Pediatrics, juni 2013.