Du har måske hørt aspirin-forværret luftvejssygdomme (AERD) kaldes Samters triad eller aspirin-induceret astma. Der er tre betingelser, som enkeltpersoner med AERD alle har: astma, sinus sygdom med nasale polypper og en følsomhed over for lægemidler kaldet NSAIDS (specifikt aspirin og alle andre lægemidler, der blokerer et enzym kaldet COX-1).
AERD påvirker 0,3 til 0,9 procent af den generelle befolkning og 10-20 procent af de personer, der er blevet diagnosticeret med astma. Dog er dens patofysiologi ikke godt forstået. Det ser ud til at påvirke alle etniske grupper ligeligt med en gennemsnitlig begyndelsesalder på 35 år, men synes ikke at være arvet og er mere tilbøjelige til at påvirke kvinder end mænd.
Hvis du har mistanke om en diagnose eller er blevet diagnosticeret, er der flere tilgange til at hjælpe dig med at håndtere symptomer og leve godt. Her er hvad du behøver at vide.
Symptomer
Hvis du har AERD, kan du lide af en kombination af nogle eller alle følgende symptomer:
- Kronisk bihulebetændelse
- Næsepolypper
- Lugt af lugt
- Astma
- Reaktion over for NSAID (aspirin eller lignende medicin), som kan omfatte næsestop, rødme, hovedpine, nysen, hoste, hvæsen, bronkospasme, laryngospasme eller brystsmerter. Disse symptomer kan også opstå efter alkohol.
Du kan have svært ved at behandle symptomer på normale måder.
For eksempel kan næsepolypper genvinde hurtigt efter at være fjernet kirurgisk. Congestion og vejrtrækningsbesvær kan føre til problemer med at sove om natten og efterfølgende søvnmangel samt dagtræthed.
Det er også almindeligt for enkeltpersoner at have overlappende sygdomme, der kan gøre deres AERD værre.
Disse kan omfatte allergisk rhinosinusitis , GERD eller motion-induceret astma . Disse betingelser bør administreres separat fra AERD, og din læge kan anbefale de bedste muligheder.
Diagnose
Hvis du har astma, sinus sygdom med næsepolypper, og har haft eller har mistanke om, at du måske har haft en reaktion på et NSAID, kan din læge muligvis have mistanke om, at du har AERD. Yderligere tests vil være nyttige til bekræftelse af denne diagnose.
En test er en aspirinudfordring, som indebærer at give små doser af aspirin i løbet af få dage i en medicinsk indstilling, hvor du kan overvåges for en reaktion. Efter at have givet dig en dosis af aspirin, kan din læge teste din lungekapacitet for at se om den er nedsat.
Din læge kan vælge at bestille andre tests til hjælp ved diagnosen AERD, herunder blodprøver. Eosinophils er hvide blodlegemer, komponenter i immunsystemet. Folk med AERD har tendens til at have et stort antal eosinofiler i deres næsepolypper og kan også have forhøjet blodniveau. Andre immunceller, såsom mastceller, kan også hæves. Du kan også have forhøjede niveauer af et stof kaldet cysteinyl leukotriener. CT-scanninger eller andre billedbehandlingstests, der hjælper med at visualisere dine bihule.
Det skal bemærkes, at ingen af disse tests er endelige for en diagnose af AERD, men kan hjælpe din læge med at få et klarere billede af din tilstand.
Behandling og ledelse
Der er ingen kur mod AERD, og som tidligere nævnt er patofysiologien af denne sygdom dårligt forstået af forskere og medicinske fagfolk. Der er dog flere behandlingsmuligheder til rådighed, der hjælper dig med bedre at håndtere symptomer.
En mulighed er helt at undgå aspirin og andre NSAID medicin (enhver medicin, der hæmmer enzymet COX-1). Acetaminophen kan anvendes i stedet for disse lægemidler, men helst kun i lave doser (op til 500 mg).
Undgå aspirin vil ikke kontrollere andre symptomer, såsom næsepolypper, sinusinfektioner eller astmasymptomer.
Væksten af næsepolypper kan nedsættes ved hjælp af steroidinjektioner, kirurgisk fjernelse eller en kombination af begge. Næsesprayer indeholdende steroider og næsegodsning kan også være gavnlige ved styring af andre næsesymptomer og sinusproblemer.
Medikamenterne montelukast og zafirlukast anvendes også ofte og har en tendens til at være mere hjælpsomme til at håndtere symptomer end andre astmamedicin, herunder beta-agonister. Inhaleret kortikosteroider bruges også til at styre astma, og det kan være nødvendigt at bruge disse medicin på daglig basis. Lejlighedsvis oral prednison er blevet brugt, men generelt kun hvis andre lægemidler ikke har kontrolleret symptomer, da orale steroider har tendens til at have signifikante uønskede bivirkninger.
Aspirin Desensibilisering
En anden mulighed, som har vist sig at være mest effektiv, er at gennemgå aspirin desensibilisering. Undersøgelser har vist, at aspirin desensibilisering efterfulgt af en daglig vedligeholdelsesdosis af aspirin kan nedsætte dannelsen af nasale polypper og sinusinfektioner samt forbedre astmascore.
Doser af aspirin gives i en medicinsk indstilling, hvor du kan overvåges for en reaktion. Den medicinske indstilling er normalt en klinik med erfarne læger (indlæggelse af hospitaler er normalt ikke nødvendigt). Doserne starter små og bliver meget gradvist forøget i mængden for at desensibilisere dit system til medicinen. Dette ligner også behandlingen af immunterapi til allergi.
Beviser tyder på, at aspirin desensibilisering er meget omkostningseffektiv og gavnlig for de fleste individer med diagnose af AERD. Forbedring kan mærkes efter kun fire ugers behandling. Undersøgelser har vist forbedring i nasal score, lugtesans og en reduktion i mængden af medicin, der er nødvendig for at kontrollere astmasymptomer.
Ikke alle mennesker med AERD er berettiget til aspirin desensibilisering. Du bør ikke have denne behandling, hvis du er gravid, har mavesår, blødningsforstyrrelser eller ustabile astmasymptomer.
Der er risici forbundet med aspirin desensibilisering, og disse inkluderer at afbryde symptomerne på din AERD, herunder svære respiratoriske problemer. Desuden kan eventuelle bivirkninger, der kan opstå, mens du tager aspirin, såsom maveproblemer eller blødninger, forekomme under aspirin desensibilisering. Du bør tale med din læge eller apotek om mulige bivirkninger og sørg for, at aspirin ikke blander dig med andre medicin, du måske tager.
Efter at du har gennemgået aspirin desensibilisering, er det nødvendigt at fortsætte med at tage en vedligeholdelsesdosis af aspirin dagligt for at fortsætte desensibilisering. I starten kan denne dosis være så høj som 1300 mg pr. Dag, men ideelt set vil din læge gradvist reducere mængden af aspirin, du tager. Doser så lave som 81 mg pr. Dag (en meget almindelig dosis til personer med kardiovaskulære lidelser) er blevet vist effektive.
Hvis du er overvældet af de bivirkninger og protokoller, du lige læste om, ved, at processen er trin for trin, så prøv at fokusere på én ting af gangen. Din læge vil lede dig igennem, følge bivirkninger og være opmærksom på eventuelle kontraindikationer.
> Kilder:
> Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease (AERD). American Academy of Allergy Asthma and Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee og Donald D. Stevenson. Aspirin-forværret respiratorisk sygdom: Evaluering og ledelse. Allergi Astma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke og Jeff M Wilson. Aspirin-forværret respiratorisk sygdom: patofysiologiske indsigter og kliniske fremskridt. J Astmaallergi. 2016 9: 37-43.