Ortopædkirurger er blevet bedre til at forstå kilder til smerte, og teknologien har øget vores evne til at diagnosticere forhold, der tidligere var uopdagede. En kilde til hofte- og lyskesmerter, der bliver diagnosticeret meget mere almindeligt kaldes en hofte labral tåre .
Hip labrum er en ring af brusk, der omgiver stikkontakten på bøsningens hofteforbindelse.
Ofte lignet en menisk tåre i knæleddet, en hofte labrulerrivning kan være en kilde til smerte og ubehag i hoftefugen.
Hofteledsproblemer plejede at være lidt af et mysterium. En bred vifte af personer fra gymnasiet og college-atleter til middelaldrende weekendkrigere ville klage over smerter dybt i deres hofte, ofte i deres lyske. Disse mennesker fik diagnosen en lænestamme eller trækkede muskler , men ofte var deres opsving uforudsigelige, og symptomerne sommetider trængte.
Da vi har fået en bedre forståelse af hofteledets anatomi, og teknologier som MR har forbedret vores evne til at se abnormiteter i denne anatomi, har vi identificeret mere specifikke kilder til smerter omkring hoften. En specifik struktur, der ofte identificeres som en kilde til hoftepine, er hoftelaboratoriet.
The Hip Labrum
Hofteleddet er en kugle- og stikkontakt ved forbindelsen mellem lårbenet og bækkenet.
I modsætning til andre kugleledninger som skulderen har hoften en meget dyb og stabil stikkontakt. Labrummet er en krakel af brusk, der laver en ring rundt om hoftehalsens kant. Dette hjælper med at uddybe stikket, mens det også er fleksibelt (i modsætning til knoglens knogle) for at give mulighed for bevægelse.
Hippelabben, som andre typer brusk, har tendens til at have problemer med helbredelse mod skade. Bruskvævet mangler en god blodforsyning og har derfor ikke evne til at helbrede, efter at der er sket skade. Af den grund er det en tendens til at vise tegn på skade, som måske ikke er repareret over tid, når labrummet er blevet beskadiget.
Hip Labrum Tears
Når labben i hofteforbindelsen er beskadiget, henviser folk generelt til denne skade som en "rive af labrummet". På trods af at du bruger dette sprog til at beskrive næsten enhver skade på hofte labrum, kommer hip labral tårer i forskellige former, størrelser og typer. Ikke alle labrale tårer er de samme, og behandlingen af labraler kan afvige betydeligt. Desuden kommer patienter i mange typer med forskellige forventninger til genopretning og forskellige interesser i forskellige behandlinger. Vigtigst er det, at labrale tårer ofte ses i indgreb af anden skade på hoftefugen, herunder arthritis og knoglesporer . En labral tåre i indstillingen af hoftegigt er intet som en labral tåre som en isoleret skade.
Når kirurgi betragtes som en hip labral tåre, er den mest almindelige måde at løse dette på via artroskopisk behandling. Arthroskopisk hofteoperation var i det væsentlige uhørt i hofteforbindelsen for 20 år siden, ekstremt usædvanlig for 10 år siden, men er blevet en rutinemæssig udført kirurgisk procedure i dag.
Faktisk har arthroskopisk kirurgi i hoftefugen i de sidste 10 år steget 18 gange. På trods af denne dramatiske stigning har der været lidt videnskabelig analyse af, hvor fordelagtig denne behandling er for en hip labral tåre. Specielt lavt er blevet gjort for at sammenligne, om arthroskopisk hofteoperation er bedre end andre behandlinger for en labralrev, såsom fysioterapi, hvile og antiinflammatoriske medicin.
Hip Arthroscopy
Arthroskopisk hofkirurgi er en ambulant kirurgisk procedure, der blev udført under generel anæstesi. Din kirurg placerer et lille fjernsynskamera med en vedhæftet lyskilde i hofteleddet, og gennem et separat lille snit kan du placere instrumenter til at løse hofteløs tårer.
De normale behandlinger til at tage fat på en hofte labral tår er enten at reparere skaden med suturer eller at trimme den revne del af labrummet. Beslutningen om, hvordan man skal håndtere tåre, afhænger normalt af faktorer, der omfatter tåretype og placering.
Arthroskopisk hofkirurgi er ikke uden potentielle risici . Disse risici omfatter problemer som infektion, vedvarende smerte og skade på nerver eller blodkar. I betragtning af de kendte risici ved kirurgisk behandling er det vigtigt at veje det mod fordelene ved operation. Så spørgsmålet bliver så, er kirurgisk behandling bedre eller værre end ikke-kirurgisk behandling? Fordi vi ved, at labrale tårer ikke har tendens til at helbrede, er mange mennesker under antagelse om, at hvis de vil have smerten til at blive behandlet, er en kirurgisk procedure den eneste mulighed. Men er det faktisk tilfældet?
Resultater af kirurgisk behandling
En række nyere undersøgelser har rapporteret gode kortsigtede resultater efter arthroskopisk hofteoperation. De fleste af disse undersøgelser finder ud af, at personer, der gennemgår hipartroskopi, har god smertelindring i måneder og år for at følge kirurgisk behandling. Specielt hos patienter, der ikke har tegn på gigt, har disse resultater tendens til at holde sig godt over tid, og folk er tilfredse med deres behandling. Dette bevis understøtter helt sikkert behandlingen af kirurgisk behandling, men kun få undersøgelser har faktisk sammenlignet, hvis kirurgisk behandling er bedre end ikke-kirurgisk behandling.
En nylig undersøgelse af omkring 100 militære rekrutter, der havde hip labral tårer tilfældigt tildelt dem til enten at få kirurgi eller nonsurgical behandling. To år efter, at behandlingen var afsluttet, var der ingen signifikant forskel mellem de grupper af individer behandlet kirurgisk versus de behandlede nonsurgisk. Det er ikke at sige, at alle blev bedre, det betyder bare, at et omtrent lige antal patienter fik bedre med ikke-kirurgisk behandling som med kirurgisk behandling. Til gengæld fandt størstedelen af patienterne i begge grupper, kirurgisk og ikke-kirurgisk, forbedring.
Der har også været kontroverser med hensyn til behandling af patienter over 40 år, der har labrale tårer. Disse patienter skal nærmer sig meget forsigtigt, når de overvejer kirurgisk behandling. Mens der er nogle situationer, hvor middelaldrende mennesker kan finde god smertelindring med artroskopisk hofteoperation, er mange af disse mennesker ikke gode kirurgiske kandidater. Undersøgelser har gentagne gange vist, at personer over 40 år har en høj grad af progressiv arthritis i hofteforbindelsen, og den labrale tåre er nok kun et tidligt tegn på leddgigt i hofte. Mange af disse patienter vil i sidste ende ende med en hofte udskiftning kirurgi, selv efter at have gennemgået arthroskopisk hofteoperation.
Som det er tilfældet med mange nye kirurgiske indgreb, indbefatter hip arthroscopy, ortopædkirurger gradvist lærer at lære hvilke patienter som mest sandsynligt vil gavne, og som ikke er fra kirurgisk indgreb. Det er klart, at ikke alle mennesker, der har en hip labral tåre, har brug for artroskopisk hofteoperation. Faktisk kan ikke-kirurgisk behandling i mange tilfælde være lige så effektiv, og nogle gange mere effektiv end kirurgisk indgreb. Arbejde med at definere hvilke patienter der mest sandsynligt vil gavne er en løbende proces. Det er klart, at nonsurgical behandling i næsten alle situationer bør forsøges først, og patienter over 40 år bør overvejes meget forsigtigt til kirurgisk behandling.
Et ord fra
Arthroskopisk hofteoperation spiller utvivlsomt en vigtig rolle i behandlingen af hoftelabsskader. Når det er sagt, kan mange patienter finde lige effektiv behandling med ikke-kirurgisk behandling. I næsten alle scenarier bør nonsurgisk behandling forsøges før man overvejer en artroskopisk kirurgi. Undersøgelser har vist, at når ikke-kirurgisk behandling sammenlignes, er resultaterne ikke for forskellige mellem disse grupper; begge behandlinger har tendens til at føre til forbedring af symptomer. Der er situationer, hvor nonsurgical behandlinger er ineffektive, og kirurgi kan overvejes. Den ideelle kandidat til kirurgisk behandling er under 40 år og har ikke tegn på gigt i hofteleddet.
> Kilder:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Arthroscopic Surgery or Physical Therapy for Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome: En Randomized Controlled Trial With 2-Year Opfølgning" Am J Sports Med. 2018 feb 1: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hip Arthroscopy in Patients Age 40 eller Older: En Systematisk Review" Arthroscopy. 2017 feb; 33 (2): 464-475.e3.