Millenniumudviklingsmålene er otte strategiske mål, der blev oprettet af De Forenede Nationer (UN) i 2000, og som sigter mod at forbedre den globale livskvalitet, sundhed, uddannelse, økonomisk udvikling og miljøet inden 2015. Blandt de opstillede mål er et opkald til at "standse og vende" spredningen af hiv, tuberkulose og malaria - især i områder med høj prævalens som Afrika syd for Sahara.
For at nå dette mål har en række organisationer, herunder Det Forenede Nationers Program for HIV / AIDS (UNAIDS), sat målbare mål for at reducere ikke kun den globale forekomst og forekomst af hiv, men mange af de sociale barrierer der fortsætter med at forstyrre folkesundhedsindsatsen (herunder hiv-stigma , kønsvold og kriminalisering af hiv ).
Siden igangsættelsen af millenniumudviklingsmålene har der været både kritik og bekymringer vedrørende bæredygtigheden af det initiativ, der blev ledet af FN, da der var uoverensstemmelse med finansieringen i kølvandet på den globale recession og en stigende, snarere end faldende antal nye infektioner i en Antal nøgleprioriterede stater, herunder Sydafrika og Uganda.
Mål nr. 1: Reducer seksuelle overførsler af hiv med 50%
Fra 2001 til 2011 faldt forekomsten af nye hiv-infektioner med ca. 21% verden. Mens der i september 2013 blev givet en stor mediedækning til en UNAIDS-rapport, der citerede et fald på 33% i nye infektioner, inkluderede dette tal både voksne og børn.
Ud fra seksuelle overførsler alene - især blandt personer i alderen 15-24 år - er reduktionen kun halvdelen af det, som UNAIDS havde forestillet sig, med de fleste data, der tyder på et fald på 25% i Afrika syd for Sahara og andre højpræventive regioner.
Mere om stadig er det stigende antal nye infektioner, der er rapporteret i Østeuropa og Centralasien, som bogstaveligt er fordoblet siden 2001 (primært drevet af injektionsbrug).
På samme måde vil manglende evne til at stjæle hiv-infektioner blandt mænd, der har sex med mænd (MSM), sandsynligvis bidrage til en opadgående eller stagnerende tendens i mange udviklede og ikke-udviklede lande.
Derimod er der opnået imponerende gevinster i Caribien, hvor den nye infektionshastighed er faldet med ca. 43% i samme periode.
Mål nr. 2: Placer 15 millioner HIV-positive mennesker på antiretroviral terapi
Fra januar 2014 var næsten 3 millioner mennesker i udviklingslande placeret på antiretroviral terapi (ART) . Udvidede behandlingsretningslinjer udstedt af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 2013 - hvor terapi nu kan påbegyndes ved CD4-tal på 500 celler / ml eller mindre - vil kun øge potentialet for ART-adgang.
På trods af disse fremskridt blev MDG-målet savnet i 2010, hvor kun 55% af de 14,4 millioner mennesker, der har brug for ART, faktisk modtager det. Mere relevant, kun 28% af de berettigede børn havde adgang til ART, mindre end halvdelen af kvinderne på ART (63%).
Fra juni 2013 er den højeste ART-dækning opnået i Latinamerika og Caribien (68%), med Østeuropa og Centralasien, der viser den svageste dækning (19%).
På baggrund af de nuværende tendenser er det muligt at nå målet om 15 millioner på ART inden udgangen af 2015, især da indkøb af generiske midler har reduceret prisen på nogle lægemiddelregimer til så lidt som $ 8 pr. Måned.
Medmindre nye infektionsrater kan nedbringes med omkring 50% inden 2020, er der mange, der håber, at den økonomiske belastning med at give ART til en stadigt stigende HIV-befolkning vil være stor.
Mål nr. 3: Eliminere modersmugling af HIV og reducere AIDS-relaterede maternal dødsfald med 50%
I juni 2013 rapporterede UNAIDS, at syv afrikanske lande har opnået en reduktion på 50% af nye hiv-infektioner blandt børn siden 2009. Meget af succesen skyldes antiretrovirale programmer designet til at forhindre moderskab mod barnetransmission (MTCT) med 75% program dækning i mange vigtige prioriterede stater. I Sydafrika alene er MTCT-satser faldet til en forbløffende 5%, fra en høj på 37% i 2000.
Tilsvarende er MTCT-interventioner i Botswana og Namibia nu godt over 90%, og nærmer sig, hvad der ville blive betragtet som universel dækning i denne nøglebefolkning.
Med hensyn til børnelødelighed opfordrede millenniumudviklingsmålene til reduktion af hiv-relaterede maternal dødsfald til 38 dødsfald pr. 100.000 fødsler. De fleste data tyder på, at disse mål er opnåelige, idet lande som Sydafrika rapporterer så få som 60 hiv-relaterede dødsfald pr. 100.000 fødsler pr. 2014.
Der er stadig bekymringer med hensyn til antallet af børn, der modtager ART. Mens dækningen steg med omkring 15% fra 2009 til 2011, ligger disse tal stadig bag voksne og kvinder (21%).
Mål nr. 4: Halvere antallet af dødsfald i tuberkulose hos mennesker, der lever med hiv
MDG'erne har opfordret til en reduktion af tuberkulose-relaterede dødsfald blandt mennesker, der lever med hiv til under 250.000 inden 2015. Mens TB er den mest almindelige dødsårsag for denne coinfekterede befolkning, er der sket en stabil udvikling i en række prioriterede stater, med 17 ud af 44 rapportering mere end 50% reduktion i dødsfald i 2013.
Samlet set har der været en 38% reduktion i TB-relaterede dødsfald, forstærket af intensiveret TB-identifikation, større infektionskontrol og udbredt brug af profylaktiske lægemidler til forebyggelse af infektion i udsatte befolkninger.
Øget adgang til ART har også bidraget til den faldende grad, især med implementeringen af "direkte observeret terapi" (DOT) i mange højprævalenslande. Strategien, hvormed TB-lægemidler gives dagligt af trænet overvågningsovervågning, har resulteret i en imponerende 85% hærdehastighed i nogle af de hårdest ramte regioner.
På trods af dette er der en række udfordringer, som forhindrer fremskridt. I dag tilbyder mere end en tredjedel af TB-behandlingscentre ikke DOT, mens de fleste tilfælde af multiresistent TB hverken diagnosticeres eller behandles i overensstemmelse med WHO's retningslinjer. Meget mere om er, at kun af Kenya og Malawi i lande med høj hiv / tb-prævalens leverer ART mere end 50% af tilfældene. Der skal gøres yderligere fremskridt for at sikre nedsat TB-relateret dødelighed inden for disse regioner.
Kilder:
FN's udviklingsprogram. "Bekæmpe hiv / aids, malaria og andre sygdomme." MDGmonitor. New York, New York.
Human Sciences Research Council (HSRC). "South African National HIV Prevalence, Incidence and Behavior Survey, 2012." Pretoria, Sydafrika; offentliggjort 1. april 2014.
FN-programmet om hiv / aids (UNAIDS). "2013-statusrapport om den globale plan." Genève, Schweiz; udgivet juni 2013.
FN-programmet om hiv / aids (UNAIDS). "UNAIDS rapporterer om en 52% reduktion af nye hiv-infektioner hos børn og en kombineret reduktion på 33% blandt voksne og børn siden 2001." Genève, Schweiz; pressemeddelelse udstedt 23. september 2013.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO). "Konsoliderede retningslinjer for anvendelse af antiretrovirale lægemidler til behandling og forebyggelse af hiv-infektion." Genève, Schweiz; udstedt 30. juni 2013.
FN-programmet om hiv / aids (UNAIDS). "Sydafrikas besparelser ved indkøb af antiretrovirale lægemidler for at øge adgangen til behandling for mennesker, der lever med hiv." Genève, Schweiz; pressemeddelelse udstedt 30. november 2012.
Friedan, T. og Sbarbaro, J. "Fremme af overholdelse af behandling for tuberkulose: betydningen af direkte observation." Bulletin til Verdenssundhedsorganisationen. Genève, Schweiz; Maj 2007; 85 (5) 325-420.