Typer af diagnostiske tests og hvad de kan fortælle dig
Der er to forskellige typer af test, der anvendes til at påvise tilstedeværelsen af tuberkulose (TB) bakterier - Mantoux hudtest og interferon gamma frigivelsesassays, en type blodprøve. Hvis din hudtest er positiv, betyder det, at du er smittet med TB-bakterierne, men ikke nødvendigvis har en aktiv og smitsom form for sygdommen; dette kaldes latent TB.
Din læge vil forfølge yderligere test, herunder en røntgenrøntgen og sputumkultur for at finde ud af om du har aktiv TB.
Din læge vil anbefale den TB-test, der passer bedst til dig, baseret på årsagen til test, testtilgængelighed og omkostninger. Generelt anbefales det ikke at få både en hudtest og en blodprøve.
Desuden vil din læge udføre en fysisk eksamen og gå over din medicinske historie. Visse sygdomme, såsom hiv og diabetes, kan sætte dig i højere risiko for TB.
Hudprøvning
Mantoux-hudtesten anvender tuberculinrenset proteinderivat (PPD), en opløsning, der indeholder visse komponenter i TB-bakterien. En sprøjte med en lille måle nål er fyldt med PPD-opløsningen, som derefter injiceres under huden på underarmen.
PPD'en forårsager specialiserede immunsystemceller , kendt som T-celler, for at genkende det injicerede derivat som en truende invader, hvilket forårsager en hudreaktion.
Graden af respons tolkes for at vurdere, om nogen er negativ eller positiv for TB.
I modsætning til en vaccination, der gives intramuskulært, er PPD-injektionen så overfladisk, at den efterlader et lille, blegt, hævet hudområde kaldet "wheal" på injektionsstedet. Vægen vil efterhånden forsvinde i løbet af flere timer, men hvis det aldrig ser ud, skal testen gentages.
Resultater
Hudreaktionen når sin højde ca. 48 til 72 timer efter, at PPD er injiceret. Du skal gå tilbage til din sundhedsudbyder inden for denne tidsperiode for at få din reaktion fortolket korrekt. Venter for længe eller ikke længe nok kan medføre unøjagtige resultater.
Din læge vil søge efter et hævet, hærdet hudområde kaldet en induration. Dens størrelse afgør, om du er positiv eller negativ for TB, og hvilken størrelse der angiver TB for dig, afhænger af andre risikofaktorer, du måtte have.
For eksempel skal ellers sunde individer have en større (15 mm) induration, at de, der er immunforstyrret, siger på grund af hiv, eller som har været i nylig kontakt med nogen med en aktiv TB-infektion (5 mm). En induration mindre end det indikerer ingen TB infektion.
En positiv test vil også resultere i rødme og kløe.
Falske negativer og falske positive er mere almindelige med hudtesten end blodprøver. Disse resultater skyldes ofte forkert administration af hudprøven eller fejlfortolkning af resultaterne. Et falsk-negativt resultat kan også forekomme, hvis du kun for nylig blev udsat for TB; et påviseligt immunrespons må ikke udvikle sig i otte til 10 uger efter kontakt med bakterierne.
Labs og blodprøver
En blodprøve, der kan identificere TB-bakterier, er et alternativ til en hudprøve-en der ofte foretrækkes af flere årsager. Hvis din blodprøve er positiv, kan din læge også indsamle en sputumprøve og få den dyrket til at bestemme, om du har TB-sygdom.
Interferon Gamma Release Assays (IGRA'er)
Blodprøver anvendt til at identificere forekomsten af TB-bakterier kaldes interferon gamma frigivelsesassays (IGRA'er). Med disse samles blod ind i specielle rør ved hjælp af en nål og sendes derefter til laboratoriet til testning. Der er ikke behov for patientopfølgning, og resultaterne er tilgængelige om cirka 24 timer.
Der er to IGRA-tests godkendt af Food and Drug Administration (FDA):
- QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT)
- T-SPOT.TB test (T-Spot)
Disse blodprøver bliver ofte foretrukket, fordi de har tendens til at være mere præcise end hudtesten. Det skyldes dels, at det er temmelig almindeligt, at folk savner den nødvendige 48- til 72-timers tidsramme for korrekt evaluering af deres hudtestresultater.
Blodprøven er også mere præcis end hudtesten for mennesker, der har modtaget bacille Calmette-Guerin (BCG), en vaccine til tuberkulose sygdom, der anvendes i mange lande med en høj forekomst af TB.
En positiv TB-test betyder, at du på et tidspunkt i dit liv var udsat for og smittet med TB. I dette tilfælde er andre test nødvendige for at afgøre, om du har latent TB, hvilket ikke forårsager symptomer og ikke er smitsom eller aktiv TB.
Sputum Culture
Hvis din hud eller blodprøve er positiv for TB-bakterier, vil din læge lave opfølgende test, herunder kulturen i en sputum (slim) prøve. Sputum er en tyk væske produceret i lungerne som følge af sygdom. Prøven placeres i et testrør eller petriskål for at se om bakterierne vokser. Mycobacterium tuberculosis har tendens til at vokse langsomt, så det kan tage op til 21 dage for præcise resultater.
Imaging
Testing positivt for tuberkulose bakterier vil også bede om at bestille en bryst røntgen. Hvis du har aktiv TB, vil resultatet af denne test normalt være unormalt og muligvis vise et skyggefuldt område.
Lejlighedsvis forekommer TB i organer uden for lungerne; i disse tilfælde kan CT-scanninger og MR'er også bruges.
Differentielle diagnoser
Nogle af symptomerne på (TB) -køber, feber, tab af appetit, vægttab og nattesved-er almindelige tegn på mange andre sygdomme, herunder dem der påvirker lungerne. Disse omfatter:
- Bakteriel lungeabsesse (empyema)
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
- Lungebetændelse
- Human immunodeficiency virus (HIV) infektion
- Infektion med en svamp, såsom i histoplasmose
- Infektion med en anden mycobacterium
- Lungekræft
Det fulde batteri af TB test, sammen med specifikke tests for ovennævnte sygdomme, vil føre til en nøjagtig diagnose.
> Kilder:
> Merck Manual, Consumer Version. Tuberkulose (TB). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> University of Michigan. Michigan Medicine Health Library. Andre betingelser med lignende symptomer på tuberkulose (TB).
> Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). Faktablad: BCG Vaccine. Opdateret 12. september 2016
> Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). Faktablad: Tuberkulinprøve. Opdateret 8. september 2016.