Køn og etnicitet Forøg Lupus Risiko
Mens systemisk lupus erythematosus (SLE) påvirker mænd og kvinder i alle aldre, skifter skalaen kraftigt mod kvinder - og endnu mere i retning af mindretal. Der er flere ledende faktorer, hvis detaljer fortsætter med at afsløre sig gennem en banebrydende rapport kaldet "Lupus in Minorities: Nature Versus Nurture" eller LUMINA-studiet.
Recap: Hvem får Lupus
Ifølge Lupus Foundation of America er ud af de 1,5 millioner amerikanere, der er ramt af en form for lupus , 90% af de diagnosticerede kvinder, hvor langt de fleste er mellem 15 og 45 år gamle.
Ifølge CDC er lupus desuden to til tre gange mere udbredt blandt folk i farve, herunder afroamerikanere, latinamerikanske folk, asiater og amerikanske indianere. I minoriteter præsenterer lupus ofte meget tidligere og med dårligere end gennemsnitlige symptomer samt en højere dødsfrekvens. Nærmere bestemt er dødeligheden for mennesker med lupus næsten tre gange højere for afroamerikanere end hvide.
Der er en øget forekomst af nyreskade og nyresvigt såvel som hjertesygdom hos latinamerikanske kvinder med lupus og en øget forekomst af neurologiske problemer som anfald, blødninger og slagtilfælde blandt afroamerikanske kvinder med lupus.
Spørgsmålet er, hvorfor sådan ulighed?
LUMINA-undersøgelsen:
I 1993 satte lægerne op til at bestemme, hvorfor der var sådan forskel mellem lupus hos hvide og lupus hos mennesker af farve. Disse forskere fokuserede på spørgsmålet om natur mod nurture.
Resultatet var The LUMINA Study.
LUMINA-studien var en multietnisk amerikansk tidlig kohorte, hvilket betyder, at forskere studerede forskellige etniske grupper - i dette tilfælde afroamerikanere, kaukasiere og spanskere - fra USA, der blev diagnosticeret med lupus i 5 år eller færre. Et kohortestudie er en form for longitudinalt studie anvendt inden for medicin og samfundsvidenskab.
Nogle næringsrelaterede faktorer relateret til forskellighed blandt deltagere deltog i følgende:
- Kommunikationsbarrierer (som sprogforskelle)
- Manglende adgang til pleje
- Manglende sundhedspleje dækning
- Lavere indkomstniveauer.
Hvilke forskere opdagede tidligt var, at genetiske og etniske faktorer eller naturfaktorer spiller en større rolle for at bestemme lupusprævalensen end socioøkonomiske næringsfaktorer . Desuden tyder undersøgelsen på, at genetik kan være nøglen, der frigiver årsagen til, at lupus påvirker afroamerikanere og latinamerikanske kvinder mere end andre mennesker af farve.
Yderligere resultater fra LUMINA-studiet:
- Lupus-patienter af spansk og afroamerikansk afstamning har mere aktive sygdomme på diagnosetidspunktet, med mere alvorlige organsysteminddragelse.
- Hvide var af højere socioøkonomisk status og ældre end enten spansktalende eller afroamerikanere.
- Vigtige forudsigere af sygdomsaktivitet i disse to mindretalsgrupper var variabler som unormal sygdomsrelateret adfærd.
- Som tiden gik, blev den samlede skade værre for de to minoritetsgrupper end for de hvide, selvom forskellene ikke var statistisk signifikante.
- Sygdomsaktivitet er også fremkommet som en vigtig forudsigelse for døden for denne gruppe af patienter. I overensstemmelse med lavere sygdomsaktivitet udviser hvide lavere dødelighed end latinamerikanske eller afroamerikanere.
Ti år efter LUMINA-undersøgelsen
I 2003 kom forskere tilbage til LUMINA-studiet 10 år senere til endnu mere interessante konklusioner:
- Lupus præsenterer sig mere alvorligt i afrikanske amerikanere og hispanikere fra texas end det gør hos hvide og hispanikere fra Puerto Rico.
- De patienter, der manglede en sundhedsforsikring, oplevede akut lupus opstart og udtrykte visse genetik (HLA-DRB1 * 01 (DR1) og C4A * 3 alleler) havde mere alvorlig lupus.
- Sværhedsgraden af skader på organer, der stammer fra lupus eller de negative virkninger af lupus, kunne forudsiges ud fra alder, antallet af American College of Rheumatology-kriterier opfyldt, sygdomsaktivitet, kortikosteroidbrug og unormale sygdomsadfærd.
- Mest afslørende : En af nøglefaktorerne ved bestemmelsen af dødeligheden var hvor en person stod økonomisk med hensyn til fattigdom . Mennesker med lupus, der var dårligere økonomisk, var mere tilbøjelige til at dø af lupus eller komplikationer som følge af sygdommen, dels på grund af begrænset adgang til sundhedspleje.
Oplysninger fra den 10-årige undersøgelse vil blive brugt til at dykke yderligere ind i natur eller næringsspørgsmålet og kan give nye måder at fokusere på og eliminere sundhedsforskelle i USA.
Kilder:
Hvem får Lupus? Lupus Research Institute. December 2007.
Demografi på Lupus Lupus Foundation of America. December 2007.
Har patienter af spansk og afroamerikansk etnicitet med lupus oplevet værre resultater end patienter med lupus fra andre populationer? LUMINA Study Lupus Foundation of America. September 1999.
Hvad har vi lært af en 10 års erfaring med billedet (Lupus in Minorities; Nature vs. nurture) cohort? Hvor er vi på vej? Autoimmunity Anmeldelser, bind 3, udgave 4, juni 2004, sider 321-329. América G. Uribe, Gerald McGwin, John D. Reveille og Graciela S. Alarcón.