Optimal kirurgi og fase III og stadium IV ovariecancer
Hvad menes med "optimal" cytoreduktion eller debulking operation for kræft i æggestokkene?
Cytoreduktion eller Debulking Surgery
Hvis du har gennemgået operation for avanceret æggestokkræft, er et af de vigtigste spørgsmål at spørge din læge, om debulking eller cytoreduktion var optimal. Med andre ord er det meste af tumoren blevet fjernet kirurgisk?
Hvad er "Optimal" Cytoreduktion eller Debulking
Det er ikke altid teknisk muligt at fjerne mest eller alle de synlige kræft under ovariecanceroperation. Vi har imidlertid vidst, at kombination af aggressiv kirurgi med kemoterapi har ført til de bedste kurstakt i over 20 år. Gennem årene har typen af kemoterapi ændret sig, og det har også definitionen på, hvordan aggressiv eller "optimal" operation kan eller burde være.
For nylig som 10 år siden var definitionen af en "optimal" operation, at tumorer, der ikke var større end 2 centimeter, blev efterladt (dvs. ca. 3/4 inch). Dette kan være en eller to eller mange tumorer, hvoraf ingen overstiger 2 centimeter i størrelse.
Med bedre værktøjer og kirurgiske teknikker ved vi nu, at det er teknisk muligt meget muligt for en "optimal" operation at efterlade mindre end 1 centimeter tumorer, komme til "miliær" (små "sand" -størrelse cancer noduler) hos de fleste patienter og endda mikroskopisk sygdom (kan ikke se det eller føle det efter operation) hos mange patienter.
Din generelle medicinske tilstand gør en forskel
Ikke alle patienter er skabt fysiologisk ens. I nogle tilfælde kan en patient være for gammel eller syg for at tolerere de 4-8 timer, det kan tage for at opnå "optimale" resultater. Blødninger eller andre komplikationer kan også tvinge kirurgen til at stoppe operationen tidligere, end de ville have ønsket.
I de fleste tilfælde er det ikke alderen selv, men snarere de yderligere medicinske tilstande, en patient måtte have, som dikterer, hvor længe en operation kan tolereres.
Hvem din kirurg er en forskel
Ikke alle kirurger er skabt ens. Dette gælder i alle erhverv og alle medicinske specialiteter. Selv blandt gynækologiske onkologer - de bedst egnede til at operere på dig for kræft i æggestokkene - er der en forskel i færdigheder. Alle er uddannet i passende beslutningstagning, og de fleste kan udføre en cytoreduction for at opnå 1-2 cm residual "optimal" operation hos de fleste patienter. I det mindste sørg for at en gynækologisk onkolog er eller var involveret i din operation.
Har jeg brug for mere radikal kirurgi?
Medicinske undersøgelser har vist, at jo mere der fjernes, jo bedre er det med ovariecanceroperation. Der er ikke noget punkt ud over hvilket der ikke er nogen ekstra fordel. Men nogle gange at komme til miliær eller mikroskopisk sygdom kræver meget aggressiv operation, herunder fjernelse af dele af leveren, milten, lungen, flere tarmområder, lymfeknuder i vanskelige områder og ud over. Ikke alle patienter kan tolerere dette godt, og ikke alle kirurger er behagelige at udføre disse procedurer.
Nogle har kaldt denne "ultra" -radikale cytoreduktive kirurgi, hvor målet er at opnå en "optimal" kirurgi til mikroskopisk til miliær ("sand" størrelse) på næsten alle omkostninger.
Før det fortsætter kræver dette en meget grundig risiko / fordel diskussion med din gynækologiske onkolog. Hvis du beslutter dig for at acceptere denne graden af kirurgi, skal du huske på, at ikke alle kirurger er blevet trænet eller har nok kirurgiske tilfælde af denne type for at sikre denne ekstra måling af "optimal" operation sikkert. Omvendt kan de simpelthen ikke tro på, at denne ekstra operation er i deres patients interesse. Selv om der er mange forskellige meninger, er dette et gråt område i den medicinske litteratur.
Er "Ultra-Radical" Cytoreduction påvist?
Nogle eksperter hævder, at hvis "ultra" -radikal kirurgi er nødvendig for at komme til "optimal" operation, betyder det, at kræften i den patients situation er biologisk mere aggressiv.
Så de føler, at denne ekstra operation ikke gør noget for at forbedre chancerne for helbredelse. Virkeligheden er, at selv om dette kan være sandt hos nogle patienter, ved vi simpelthen ikke, hvilke patienter der er på tidspunktet for operationen eller endog efter operationen.
Udgivet forskning tyder på, at nogle kvinder nyder mere end andre fra radikale og ultra-radikale operationer. Cancers har variable grader af følsomhed overfor kemoterapi, hvilket ikke er pålideligt forudsigeligt. Nogle patienter er helbredt. Nogle er ikke.
Det koger ned til en kirurg, der træffer en sagkyndig beslutning under operationen om, hvor langt det skal gå med kirurgi baseret på det, der er teknisk muligt, og hvis de tror, at du kan tolerere yderligere operation. Dette kan også være delvist baseret på en antagelse om biologisk aggressivitet af din særlige kræft.
Husk, at det i nogle tilfælde teknisk set ikke er muligt at komme til den bedste måling af "optimal" uden at fjerne alle tarmene, hvilket naturligvis ikke er foreneligt med god livskvalitet. På samme måde kan som nævnt i nogle tilfælde medicinske tilstande eller intraoperative komplikationer tvinge til at stoppe operationen tidligere end planlagt eller ønsket. Men der er en forskel, som jeg håber du begynder at forstå, mellem teknisk "umuligt" og domsopkald eller manglende kirurgiske færdigheder.
Hvis det er muligt, er det meget værd at diskutere din gynækologiske onkologs filosofi om problemerne ovenfor FØR operationen. Igen kan du måske ikke beslutte, at en anden udtalelse er påkrævet. Du skal bare udvikle et godt forhold til en gynækologisk onkolog efter eget valg, som du stoler på implicit. Mens jeg stærkt ville fraråde dig fra diskriminerende lægehandel, hvis dette forhold mangler, skal du finde en læge, som du kan udvikle denne type forhold til.
Hvad med fase 4 kræft i æggestokkene?
Et par ord vedrørende fase IV (4) kræft er vigtig. Tidligere blev det antaget, at hvis æggestokkens kræft optrådte i lungeområdet eller i leveren eller milten, var prognosen så dårlig, at kirurgi ikke ville hjælpe meget. Nylige undersøgelser tyder på, at hver gang situationen er anderledes, er det måske ikke sandt. Prognosen kan være noget værre end fase III, men i de fleste tilfælde bør aggressiv kirurgisk cytoreduktion stadig overvejes stærkt, hvis det er teknisk muligt, hvis patienten forstår risikoen vs. fordel og hvis de er i stand til at tolerere det medicinsk. Hvis operationen er "optimal", kan prognosen forbedres betydeligt og komme tættere på resultaterne set i trin III.
Resumé af Cytoreductive Surgery Benefits
Generelt er en MAJOR forudsigelse af muligheden for en kur i fase II til IV kræft, i hvilken grad "optimal" cytoreduktion er opnået. I årenes løb understøtter den stærke vægt af medicinske beviser (mange medicinske papirer) at fjerne så meget kræft som muligt før kemoterapi. Der er biologiske teorier, som jeg ikke vil gå i detaljer om, der understøtter fordelene ved aggressiv cytoreduktion til forbedring af kemosvar.
I grunden gør operationen det lettere for kemoterapien at arbejde ved at reducere antallet af celler, som kemoterapi skal dræbe (fra milliarder / billioner til hundrede / titusinder ...... eller muligvis mindre, hvis intet synligt er tilbage). Operationen tvinger også alle celler, der er tilbage til at begynde at dele sig på samme tid (division er, hvordan de vokser), hvilket gør det lettere for kemoen at dræbe dem samtidig i deres livscyklus.
I betragtning af disse oplysninger, hvis du ikke har haft "optimal" cytoreduktion udført, bør en risiko / fordel diskussion overvejes om en anden operation for at fuldføre denne opgave. Problemer omfatter de tekniske og medicinske årsager til "suboptimal" cytoreduktion, hvor langt væk fra den allerbedste mikroskopiske "optimale" du allerede er, hvilken type kemoterapi du planlægger, hvor meget tid der er gået siden den første operation og andre overvejelser .
Generelt kan en diskussion om en anden operation være en større overvejelse, hvis den første operation var ret minimal på grund af manglende ekspertise eller manglen på en gynækologisk onkolog. For eksempel, hvis du havde en operation, der hovedsagelig vedrørte kun biopsier, kan en yderligere operation være rimelig. Men du skal overveje, hvordan kemoterapiplanen passer ind i det overordnede billede.
Uddannelse, Support og Empowerment
Skriv ud en liste med spørgsmål for at spørge din gynækologiske onkolog . Bring en ven med dig - det ser altid ud til at have en anden person hjælper dig med at høre alt det der er sagt. Tag noter. Søg efter støtte til ovariecancer og information online. Og få en anden mening, hvis du ikke er 100% sikker på de muligheder du vælger. Ikke alene er det en advokat for dig selv som en kræftpatient sætter dig i førersædet - men for nogle mennesker med nogle kræftformer er det endog blevet vist at forbedre overlevelsen.
Kilder:
Chern, J. og J. Curtin. Egnede anbefalinger til kirurgisk debulking i fase IV ovariecancer. Nuværende behandlingsmuligheder i onkologi . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. og A. Gonzalez-Martin. Hvad skal vi forvente efter en komplet Cytoreduction på tidspunktet for Interval eller Primær Debulking Surgery i Avanceret Ovarie Cancer? Annaler om kirurgisk onkologi . 2015 29. december. (Epub forud for print).
Liu, Z., Beach, J., Agdianian, H. et al. Suboptimal cytoreduktion i ovariecarcinom er forbundet med molekylære veje karakteristisk for øget stromalaktivering, gynækologisk onkologi . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Hvilken kirurgisk holdning at vælge i sammenhæng med ikke-resectabilitet af ovariecarcinomatose: Beyond Gross Residual Disease Overvejelser. Annaler om kirurgisk onkologi . 2016. 23 (2): 434-42.