Hvordan æggestokkene behandles

Kirurgi, kemoterapi, stråling og kliniske forsøg

Behandlingsmulighederne for ovariecancer afhænger af sygdomsstadiet såvel som andre faktorer og kan omfatte kirurgi, kemoterapi, målrettede terapier eller kliniske forsøg. Undtagen i meget tidlige stadier tumorer, er en kombination af disse terapier normalt brugt. Behandlinger kan også variere, hvis din kræft er en gentagelse af en tidligere kræft eller hvis du er gravid.

Dit kræftplejehold

Dit første skridt i at vælge de bedste behandlingsmuligheder er at forstå dit kræftplejehold. Det er vigtigt at vide, hvilken udbyder der skal spille rollen som forvaltning af din pleje og hvem du skal ringe med spørgsmål.

Ovarial cancer er oftest diagnosticeret eller i det mindste mistænkt af en obstetriksk-gynækolog (OB / GYN) eller en anden primærlæge. Når du vælger behandlingsmuligheder, anbefales det dog, at du konsulterer en gynækologisk onkolog, inden du starter en behandling.

Andre medlemmer af dit sundhedsplejehold kan omfatte din primære læge, en onkologisk socialrådgiver eller rådgiver, en patolog (som ser på noget væv fjernet under operationen) og muligvis en palliativ pleje læge (der fokuserer på at lindre kræftrelaterede symptomer) eller en fertilitetsspecialist.

Behandlingsmuligheder

Der er to grundlæggende typer af behandlinger for kræft i æggestokkene:

• Lokale behandlinger: Behandlinger som kirurgi og strålebehandling er lokale behandlinger. De behandler kræft, hvor den stammer fra, men angiver ikke nogen kræftceller, der har spredt sig ud over kræftets første sted.

• Systemiske behandlinger: Når kræft spredes ud over dets oprindelige placering, er det normalt nødvendigt med systemiske behandlinger som kemoterapi, målrettede terapier eller hormonbehandling (med ikke-epiteliale tumorer). Disse behandlinger vedrører kræftceller, uanset hvor de er placeret i din krop.

De fleste mennesker med epithelial ovariecancer vil have en kombination af disse behandlinger.

Af og til kan det være effektivt med kirurgi alene, som med kimcelle- og stromalcelletumorer eller tidlige stadier (såsom fase IA) epiteltumorer, kirurgi alene uden kemoterapi.

Kirurgi

Kirurgi er grunden til behandling for mange mennesker med kræft i æggestokkene. Det kan variere både af typen af ​​ovariecancer og scenen. Undersøgelser har vist, at når en ovariecanceroperation udføres af en gynækologisk onkolog, har resultaterne tendens til at være meget bedre, end når operationer udføres af læger fra andre specialiteter, da disse er komplekse procedurer.

Stadig, selv når man ser en gynækologisk onkolog, finder mange det nyttigt (og ofte beroligende) for at få en anden mening. Hvis du overvejer at gøre det, vil du måske overveje et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute, som ofte har kirurger, der specialiserer sig i en bestemt type operation.

Oophorektomi (for tyre- og stomcelletumorer)

Germ cell og stromal celletumorer findes ofte i de tidlige stadier. Mange mennesker med disse tumorer er unge, og kirurgi for at fjerne kun den ramte æggestok (oophorektomi) kan nogle gange resultere i bevaring af den anden æggestok og livmoder. Kirurgi alene kan også være effektiv i meget tidlige epiteliale tumorer.

Hvis begge æggestokke skal fjernes, er der stadig nogle muligheder for at bevare frugtbarhed , såsom frysning af embryoner. Hvis du er interesseret i at gøre dette hvis det er muligt, skal du tale med en læge, der specialiserer sig i frugtbarhed bevarelse, før din behandling begynder.

Cytoreduction / Debulking Surgery (til epithelial ovariecancer)

Ca. 80 procent af epithelial ovariecancer findes i de senere stadier af sygdommen (fase III og stadium IV). I modsætning til bryst- og lungekræft, hvor operation for fase IV-sygdom ikke forbedrer forventet levetid, kan kirurgi forlænge livet for dem med stadium IV ovariecancer.

Det forbedrer også den senere fordel ved kemoterapi.

Kirurgi for avanceret epithelial ovariecancer kaldes cytoreduktiv kirurgi (debulking kirurgi). "Cyto" er rodordet for celle og "reduktiv" betyder at reducere, så målet med denne operation er at reducere antallet af kræftceller til stede i stedet for at eliminere al cancer.

Der er tre mulige resultater af denne operation:

• Komplet: Alle synlige kræft fjernes.
• Optimal: Kræft forbliver, men alle områder er mindre end 1 cm i diameter (ofte omtalt som miliær sygdom).
• Suboptimal: Nodler, der er større end 1 cm i diameter, forbliver.

Cytoreductiv kirurgi er en lang og hård operation, og risikoen ved en længere procedure opvejer ofte fordelene. Derfor er en "optimal" cytoreduktion normalt målet med operationen.

Udover at fjerne både æggestokke og æggeleder (en bilateral salpingo-oophorektomi) og livmoderen (hysterektomi), fjernes også andet væv eller biopsieres også. For eksempel fjernes omentumet eller laget af fedtvæv, der overlejrer æggestokkene og bækkenet, ofte (omentektomi).

Vaskninger, en procedure, hvor saltvand injiceres i maven og bækkenet og derefter trækkes tilbage for at søge tilstedeværelsen af ​​kræftceller, der er "løs" i underlivet og bækkenet, udføres også.

Lymfeknuder i maven og bækkenet bliver ofte biopsieret eller fjernet (lymfeknude-dissektion). Desuden kan der tages prøver fra overfladen af ​​mange bækken- og abdominale organer, såsom blære, tarm, lever, milt, mave, galdeblære eller pancreas. Ved alvorlige epiteltumorer fjernes bilaget som regel.

Når prøver udtages fra tarmene, bliver de to ender på begge sider af regionen fjernet igen, når det er muligt. Hvis ikke, er tarmens ende før kirurgisk side syet til huden, så tarmen kan drænes udad (skabelse af en stomi).

Al denne operation kan ske med det samme, eller i stedet efter kemoterapi gives eller efter en tilbagevenden af ​​kræft.

De mest almindelige bivirkninger ved operation er blødninger, infektioner og reaktioner på anæstesi. Da cytoreduktionskirurgi har tendens til at være en lang operation, anbefales det, at de risikerede har et grundigt hjerte- og lungeevaluering inden operationen.

Kemoterapi

Med kræft i æggestokkene er det næsten umuligt at fjerne al kræften. Selv når kirurgi fjerner alle synlige kræftceller (som i tidligere stadier), er tilbagefaldshastigheden meget høj på omkring 80 procent. Det betyder, at selvom synlig kræft ikke ses, efterlades mikroskopiske kræftområder. Derfor er kemoterapi normalt givet til alle, men de allerførste stadier af epithelial ovariecancer. Kemoterapi bruges ofte også til højere stadier af kimcelle tumorer.

Brugte stoffer

De almindeligt anvendte lægemidler omfatter en kombination af:

• Platinlægemidler: Paraplatin (carboplatin) eller Platinol (cisplatin).
• Taxaner: Taxol (paclitaxel) eller Taxotere (docetaxel).

Der er mange andre lægemidler, der også kan bruges, herunder Doxil (liposomal doxorubicin) og Gemzar (gemcitabin).

Med kimcelle tumorer omfatter kemoterapi ofte en kombination af Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposid) og bleomycin.

Metoder til administration

Kemoterapi kan gives på to måder:

• Intravenøst ​​(IV): IV kemoterapi gives normalt hver tredje til fire uger og gentages i tre til seks cyklusser. Dette kan gives via et kateter placeret i din arm, eller gennem en kemoterapi port eller PICC linje.
• Intraperitoneal kemoterapi: Ved denne procedure gives kemoterapi gennem en nål indsat direkte i bukhulen.

IV-administration er mere almindelig, men forskere mener nu, at intraperitoneal kemoterapi er stort set utilbragt for ovariecancer. Du vil muligvis gerne spørge om det.

I en 2016 undersøgelse af undersøgelser fandt forskerne, at intraperitoneal kemoterapi øger overlevelse med kræft i æggestokkene end IV kemoterapi. I denne undersøgelse blev det bemærket, at intraperitoneal kemoterapi forårsagede flere fordøjelsessystem-bivirkninger, feber, smerte og infektion, men var mindre sandsynligt end IV-kemoterapi for at forårsage høretab (ototoxicitet).

Når det er sagt, tolereres intraperitoneal kemoterapi ikke så godt som IV-kemoterapi og kan ikke anvendes, hvis der er nyredysfunktion eller signifikant arvæv i maven, så det er normalt forbeholdt kvinder med stadium IV-sygdom og dem, der havde en suboptimal cytoreduktion .

Bivirkninger

Kemoterapi lægemidler forstyrrer celledeling på forskellige punkter i cyklussen og er effektive til at dræbe hurtigt voksende celler, såsom kræftceller. Desværre påvirker behandlingen også normale celler, der hurtigt deler celler, hvilket forårsager uønskede virkninger.

De mest almindelige bivirkninger af kemoterapeutiske lægemidler, der anvendes til kræft i æggestokkene, omfatter:

• Kvalme og opkastning: Behandlingen af kemoterapi-induceret kvalme og opkastning er forbedret dramatisk i de seneste år, og forebyggende medicin giver nu ofte folk mulighed for at gå gennem kemoterapi med ringe eller ingen opkastning.
• Benmargsundertrykkelse, der fører til et lavt niveau af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader. Det er det lave niveau af en type hvide blodlegemer, der kaldes neutrophils, der prædisponerer mennesker for infektioner under kemoterapi .
• Træthed
• Hårtab

Langsigtede bivirkninger af kemoterapi kan omfatte perifer neuropati (prikking, smerte og følelsesløshed i hænder og fødder) og høretab (ototoksicitet). Der er også en lille risiko for at udvikle sekundære kræftformer ned langs linjen.

Bivirkningerne og komplikationerne ved kemoterapi er dog normalt langt opvejet af overlevelsesfordelene ved disse behandlinger.

Målrettede terapier

Målrettede terapier er behandlinger, som forstyrrer specifikke trin i væksten af ​​kræft. Da de er rettet specifikt mod kræftceller, har de nogle gange (men ikke altid) færre bivirkninger end kemoterapi. Terapier, der kan anvendes med kræft i æggestokkene, omfatter:

• Angiogenesehæmmere: Cancers skal skabe nye blodkar for at vokse og sprede sig. Angiogeneseinhibitorer hæmmer denne proces, hovedsagelig sultende svulsten af ​​en ny blodforsyning. Avastin (bevacizumab) kan undertiden bremse væksten af ​​æggestokkræft, men kan have alvorlige bivirkninger som blødning, blodpropper og en perforeret tarm.
• PARP-hæmmere: Den første PARP-hæmmer blev godkendt til kræft i æggestokkene i 2015. Til forskel fra kemoterapi kan disse lægemidler gives i pilleform snarere end via en IV. PARP-hæmmere virker ved at blokere en metabolisk vej, der forårsager celler med en BRCA-genmutation til at dø. Tilgængelige stoffer omfatter Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) og Zejula (niraparib).

Disse lægemidler bruges oftest til kvinder, der har BRCA-mutationer, men både Lynparza og Zejula kan bruges til kvinder uden BRCA-mutationer til behandling af ovariecancer-recidiver efter kemoterapi. Bivirkninger kan omfatte joint og muskelsmerter, kvalme og anæmi blandt andre, men har tendens til at blive tolereret bedre end kemoterapi. Der er også en lille risiko (som med kemoterapi) af sekundære kræftformer som leukæmi.

Andre behandlinger

Andre former for behandling kan anvendes sammen med forskellige typer af ovariecancer eller for udbredt sygdom. Hormonal terapi medicin er mere almindeligt anvendt til brystkræft. Men lægemidler som ovarieundertrykkelsesdroger, tamoxifen og aromatasehæmmere kan anvendes til stromalcelletumorer og sjældent epithelcelle tumorer. Strålebehandling er ikke almindeligt anvendt til kræft i æggestokkene, men kan anvendes, når der er omfattende metastaser i maven.

Kliniske forsøg

Der er mange igangværende kliniske forsøg, der ser på kombinationer af ovennævnte behandlinger, såvel som nyere behandlinger, både til den første diagnose af æggestokkekræft og til recidiver. National Cancer Institute anbefaler at tale med din læge om dem, der kan være passende for dig.

Nogle gange er den eneste måde at bruge en nyere behandlingsmulighed på at indgå i en af ​​disse undersøgelser. Der er mange myter om kliniske forsøg , men sandheden er, at enhver behandling, vi nu har for kræft, først blev studeret på denne måde.

Supplerende alternativ medicin (CAM)

Til dato er der ingen undersøgelser, der viser, at CAM-terapier kan behandle ovariecancer. Foregoing konventionelle behandlinger til fordel for sådanne muligheder kan faktisk være skadelige.

Når det er sagt, kan nogle hjælpe med symptomerne på kræft og dets behandlinger, hvilket forbedrer livskvaliteten. Af denne grund tilbyder mange kræftcentre nu forskellige alternative behandlingsformer . Indstillinger, der har vist sig at være gavnlige i mindst et par undersøgelser, omfatter akupunktur , meditation , yoga , musikterapi og kæledyrsterapi .

Kosttilskud og fødevarer

Tal med din onkolog før du prøver noget vitamin eller mineraltilskud . Alle metaboliseres af enten lever eller nyrer og kan teoretisk nedsætte eller fremskynde metabolismen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, der påvirker behandlingen. Nogle er især opmærksom på: E-vitamin (såvel som urtginkgo biloba) kan øge blødningen under og efter operationen, og andre kosttilskud kan øge risikoen for unormale hjerterytmer eller anfald i forbindelse med anæstesi.

Desuden kan antioxidantpræparater rent faktisk ende med at beskytte selve cellerne kemoterapi og strålebehandling sigter mod at ødelægge; disse behandlinger virker ved at forårsage oxidativ skade på det genetiske materiale i kræftceller. De fleste onkologer mener, at spise en antioxidantrig kost ikke er et problem under behandlingen.

Omega-3 fedtsyrer kan dog være nyttige for nogle. Disse kosttilskud kan hjælpe med at bevare muskelmassen hos dem med kræftcachexi , en tilstand, der involverer vægttab, tab af muskelmasse og tab af appetit, der rammer omkring 80 procent af personer med avanceret cancer.

Der er en vis interesse for gurkemeje (og dens sammensatte, curcumin), en fælles ingrediens i karry og sennep, der giver disse fødevarer deres gule farve. Nogle laboratorieundersøgelser antyder, at gurkemeje kan stimulere døden af ​​æggestokkecancerceller, men ikke normale, og at ovariecancerceller "fodret" gurkemeje kan være mindre tilbøjelige til at blive resistente mod kemoterapi. Denne forskning er ikke afgørende med hensyn til dens anvendelse hos mennesker, men der er ingen skade i at bruge krydderiet.

Behandling for gentagelse

Desværre vil omkring 80 procent af æggestokkene, der behandles med standardterapierne ovenfor, gentage sig. Behandlingsmetoden for en gentagelse afhænger af dens timing:

• Tilbagefald umiddelbart efter behandling: Sådanne tilfælde betragtes som platin ildfaste eller modstandsdygtige mod platin kemoterapi. Valg omfatter gentagelse af kemoterapi med samme lægemidler (selvom det normalt resulterer i et dårligt svar), ved hjælp af en anden kemoterapi regime (der er flere forskellige muligheder) eller i betragtning af et klinisk forsøg.
• Tilbagefald inden for seks måneder efter behandling: Sådanne tilfælde betragtes som platinresistente. Valg på dette tidspunkt kan være et andet kemoterapi stof eller -regime eller et klinisk forsøg. Kirurgi anbefales normalt ikke.
• Gentagelse seks måneder eller mere efter behandling er afsluttet: Hvis den oprindelige kemoterapi omfattede brugen af ​​et platin kemoterapi stof (Platinol eller Paraplatin), anses tumoren som platinfølsom. Behandlingsanbefalinger varierer, men kan omfatte cytoreduktionskirurgi plus behandling med de originale kemoterapeutiske lægemidler.

Behandling under graviditet

De fleste æggestokkene, der opstår under graviditeten, er kimcelle tumorer eller tumorer i stromalceller. Disse tumorer involverer ofte kun en ovarie, og kirurgi for at fjerne æggestokken er mulig under graviditeten, men venter indtil anden trimester er foretrukket.

For gravide kvinder med epithelial ovariecancer og mere avancerede stadiumstromaceller eller kimcelle tumorer er cytoreduktion kirurgi mulig. Venter indtil efter første trimester er ideel, men kirurgi kan overvejes tidligere. Kemoterapi er forholdsvis sikker efter første trimester og kan normalt startes på omkring 16 uger. For epithelial æggestokkene kræves en kombination af paraplatin (carboplatin) og taxol (paclitaxel) sædvanligvis med en kombination af platinol (cisplatin), velban (vinblastin) og bleomycin anvendt til ikke-epiteliale tumorer.

> Kilder:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Bedste praksis og forskning. Klinisk obstetrik og gynækologi. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N., og T. Lawrie. Intraperitoneal kemoterapi til indledende behandling af primær epithelial ovariecancer. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. (1): CD005340.

> National Cancer Institute. Ovarie Epithelial, Fallopian Tube og Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Helse Professional Version. Opdateret 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi i ovariecancer. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.