Effekt af kemoterapi og strålebehandling på feril og muligheder
Hvordan påvirker kræft frugtbarheden? Hvad skal jeg vide før kræftbehandling for at kunne planlægge?
Selv om fertilitetsproblemer er forholdsvis velkendte bivirkninger af kræft og kræftbehandling , afvises de ofte som en uheldig konsekvens, at ingen har nogen kontrol over. Mange mennesker er ikke klar over, hvordan frugtbarheden er påvirket af disse behandlinger eller har en forståelse for, hvad der kan gøres på forhånd, for at være fuldt forberedt.
Sandheden om sagen er, at selv om mange blodcancerbehandlinger kan forårsage infertilitet, er det ikke tilfældet for alle behandlinger, og der kan være noget du kan gøre ved det. Dit sind kan være mere fokuseret på at behandle din kræft, men tag dig tid til at tænke på din fertilitet nu. Det antages, at blandt yngre kræftoverlevende er frugtbarheden høj i bekymringer - andet end at håbe at overleve sygdommen.
Hvad forårsager infertilitet hos kræftpatienter?
Kræftrelateret infertilitet kan være midlertidig eller permanent. Din evne til at have børn kan påvirkes af mange faktorer:
- Selve sygdommen
- Behandlings bivirkninger
- Type terapi, du modtager
- Din alder
- Andre medicin eller sundhedsmæssige problemer, du måtte have
- Tilgængelighed af frugtbarhedsbevarelsesteknikker
- Din religiøse eller kulturelle overbevisning om assisteret reproduktion (f.eks. In vitro befrugtning og lignende)
Der er også en bekymring for nogle mennesker om, at graviditet kan lægge en belastning på en kvindes krop, der ikke ville være klogt efter kræftbehandling.
Hvordan Blod Kræfter Effekt Fertilitet
Selvom det er mere almindeligt hos mennesker i fremskreden alder, er nogle leukemier og lymfomer almindelige hos unge mennesker af reproduktiv alder eller endog børn. Mange blodkræftpatienter forekommer i en alder, hvor folk endnu ikke har haft mulighed for at starte eller endda tænke på at starte en familie.
I tilfælde af blodkræft er infertilitet normalt ikke forårsaget af selve sygdommen, men oftere ved behandling . Undtagelsen er Hodgkin lymfom, som kan forårsage en meget lav sædcelle hos mænd.
Hvordan påvirker kemoterapi effekten af fertilitet?
Kemoterapi kan påvirke både mænds og kvinders frugtbarhed, men ikke alle medikamenter har samme virkning. Hos mænd kan kemoterapi forårsage sæd at være fraværende i sæden (azoospermi). Hos kvinder kan det forårsage en manglende evne for æggestokkene til at frigøre en ægcelle (ovariesvigt eller tidlig overgangsalder) .
For det meste har den samlede mængde kemoterapi lægemiddel givet over ugerne og behandlingsmånederne større indflydelse på fertiliteten end mængden af lægemidlet givet i en enkeltdosis. Kombinationskemoterapi er mere tilbøjelig til at forårsage beskadigelse af reproduktionssystemet end enkeltmedicinsterapi.
I både mænd og kvinder er den gruppe af medicin, der mest sandsynligt påvirker fertiliteten, alkyleringsmidlerne. Nogle eksempler på alkyleringsmidler indbefatter Cytoxan (cyclophosphamid), Ifex eller Mitoxana (ifosfamid), Alkeran (melphalan), Myleran eller Busulfex (busulfan) og Matulane (procarbazin.).
Da der er mange faktorer, der påvirker frugtbarheden hos kræftpatienter, er det i besiddelse af de medicinske præparater, der er svært for specialister at kunne sige sikkert, hvem der vil blive påvirket.
Hvordan påvirker strålingsterapi frugtbarhed?
Strålebehandling gives ofte i små doser (fraktioner) over en lang periode for at reducere bivirkninger og toksiciteter. Desværre forårsager "fraktionering" mere skade på de reproduktive organer end administration af en stor dosis. Ved indgivelse af stråling foretages ethvert forsøg på at beskytte reproduktive organer, når det er muligt.
Selv i små doser kan stråling til testikler reducere sædtal. Denne effekt kan være midlertidig eller kan være permanent, hvis der anvendes højere doser. Stråling kan også medføre et fald i testosteronniveauet.
Hos kvinder kan æggestokkene være direkte i strålingsfeltet.
I dette tilfælde kan lægen vælge at kirurgisk flytte æggestokken til et andet område af kroppen, så det er mindre sandsynligt at blive beskadiget af strålingen. Unge kvinder er mere tilbøjelige end ældre kvinder til at genvinde deres frugtbarhed efter stråling.
Total kropsbestråling, som det nogle gange bruges til forberedelse til stamcelletransplantation, vil normalt medføre en permanent nedsat fertilitet hos både mænd og kvinder.
Frugtbarhed Bevarelse
Det er vigtigt at overveje de muligheder, du har, hvis du bør udvikle infertilitet, før du begynder behandling. Der er flere muligheder, men valgene blandt disse er meget personlige. Mulige valgmuligheder omfatter:
- Frysning af æg eller sæd
- Frysning af embryoner
- Brug af donoræg, sæd eller embryoner
- surrogatmor
- Adoption
Forberedelse til mannlig infertitet
Heldigvis er metoder til indefrysning af sæd ret succesfulde, hvilket gør sædbanken en levedygtig mulighed for mange mænd, når de har nået puberteten. Indstillinger for mænd kan omfatte:
- Spermbank - fryseperma til senere brug.
- Spermekstraktion - sæd kan ekstraheres direkte fra testiklen, hvis sæden i sæden ikke er moden og enten frosset eller anvendt til in vitro befrugtning.
- Testikulær vævsfrysning - Det er stadig i forsøgsfasen, men forskerne ser på potentialet til at fjerne en testikel eller en del af en testikel til frysning og derefter genimplantere den i kroppen i fremtiden.
Forberedelse til kvindelig infertilitet
Bevarelse af kvindelig frugtbarhed er vanskeligere end hos mænd, da teknikker til frysning af æg ikke har været så succesfulde som at fryse sæd. Valgmulighederne kan omfatte:
- Frysning af embryoner / in vitro befrugtning - Frysning af embryo til enten implantat tilbage i en kvindes krop efter behandling eller i en surrogat, er blevet anvendt med succes for mange kvinder, der har lidt ufrugtbarhed på grund af kræftbehandling. Selvfølgelig kræver dette planlægning og skaber og fryser embryoet (e) inden kræftbehandling begynder.
- Frysning af æg - Forsøg på at fryse æg har kun resulteret i et par hundrede graviditeter, og teknikken er begrænset af evnen til effektivt at fryse og optøge æg uden skade.
- Behandling af æggestokvæv - Denne teknik, som fryser æg, er stadig eksperimentel, men indebærer at fjerne en æggestok eller en del af en æggestok med håb om, at vævet kan genimplanteres efter færdiggørelsen af kræftbehandling.
Spørgsmål til at spørge din læge
Det er ikke ualmindeligt, at blodcancerbehandling forårsager infertilitet hos både mænd og kvinder. Selv om dette kan synes at være den fjerneste ting fra dit sind, er det vigtigt, at du diskuterer dine fertilitetsmuligheder med din sundhedsudbyder så hurtigt som muligt efter din diagnose.
Her er et par spørgsmål, du måske vil spørge din læge:
- Kan denne terapi påvirke min fertilitet?
- Forventer du, at denne bivirkning vil være midlertidig eller permanent?
- Er der noget der kan gøres for at forhindre infertilitet under min behandling?
- Er der andre behandlingsmuligheder, der er mindre tilbøjelige til at forårsage infertilitet?
- Skal jeg have tid før min behandling begynder at undersøge mine muligheder for frugtbarhed?
- Kan jeg blive henvist til en fertilitetsspecialist for at diskutere mine muligheder for frugtbarhed? (Du behøver ikke at vide alt om infertilitetsbehandling før kræftbehandling, men en specialist kan lede dig igennem alt hvad du bør vide på dette tidspunkt.)
- Hvis jeg forbliver frugtbar, vil mine fremtidige børn blive påvirket af min behandling?
- Hvordan vil jeg vide, om jeg er frugtbar eller ej?
Opsummering
Mange mennesker, der har været udsat for en livstruende tilstand, oplever en større forståelse for livets gave og evnen til at skabe liv. Der er mange faktorer, der kan påvirke effekten kræftbehandling vil have på din fertilitet. I mange tilfælde er det umuligt for læger at forudsige. Selvom det kan være svært eller endog umuligt at få den mest effektive behandling for din kræft, samtidig med at du forhindrer infertilitet, kan der være muligheder for at bevare din fertilitet, inden du begynder behandling.
Det er vigtigt, at du diskuterer alle dine spørgsmål og bekymringer om at blive gravid eller fostre et barn i fremtiden, inden du begynder behandling.
Kilder
American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Fertilitetsproblemer og bevarelse for mænd. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim, SY., Kim, SK., Lee, J., og T. Woodruff. På vej mod præcisionsmedicin til bevarelse af frugtbarhed hos kræftpatienter: eksisterende og nye fertilitetsbeskyttelsesmuligheder for kvinder. Journal of Gynecologic Oncology . 2016. 27 (2): e22.
Krebs, L. "Seksuel og reproduktiv dysfunktion" i Yarbro, C., Frogge, M., Goodman, M. og Groenwald, S. eds. (2000) Kræftpleje: Principper og praksis 5. ed.Jones og Bartlett: Sudbury MA. (pp.831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, A. et al. American Society of Clinical Oncology Anbefalinger om frugtbarhed bevarelse hos kræftpatienter. Journal of Clinical Oncology 2006; 24 (18): 2917-2931.