Der er en række tests og procedurer, der kan bruges til at diagnosticere æggestokkekræft, herunder en bækkeneksamen; billeddannelsestests, såsom transvaginal ultralyd, CT-, MR- eller PET-scanning; og blodprøver, såsom CA-125. For at lave en diagnose er det normalt nødvendigt med en biopsi for begge at bekræfte, at en masse er ondartet (kræft) og for at identificere sygdommens type og subtype.
Når en diagnose er lavet, bruges disse resultater og yderligere tests til at bestemme sygdomsstadiet, som vil hjælpe med at bestemme det bedste behandlingsforløb.
Self Checks / At-Home Testing
Desværre er der ingen selvkontrol af kræft i æggestokkene. Desuden kan hjemme-genetiske tests ikke helt sikkert bestemme din risiko for at udvikle sygdommen. Det er vigtigt for alle kvinder at være fortrolig med tegn og symptomer og at tale med deres læger, hvis de har nogen risikofaktorer for sygdommen.
Fysisk eksamen
Der er ingen screeningsretningslinjer for kræft i æggestokkene. En rutinemæssig bekkenundersøgelse udført af din læge (eller en udført på grund af tilstedeværelsen af symptomer) kan dog opdage en masse i din æggestoksregion, der betegnes som en adnexal masse. Denne kontrol har dog begrænsninger.
Prøven udføres bimanuelt med en hånd i din vagina og en på din underliv. Da lægen føler for din æggestok under fedtvæv, er prøven mindre præcis ved at identificere en masse hos personer, der er overvægtige eller overvægtige.
Selv i tynde kvinder kan en bækkeneksamen nemt savne små æggestokkene.
Det er vigtigt at bemærke, at en Pap smear alene (uden en bimanuel eksamen), samtidig med at det er nyttigt at opdage cervical cancer, ikke er meget nyttigt at finde kræft i æggestokkene.
Imaging
Imaging tests er nødvendige både for at finde små æggestokke masser og for yderligere at forstå masser, der kan mærkes på eksamen.
Valgmulighederne omfatter:
Transvaginal Ultralyd
En bækken ultralyd er en test, der bruger lydbølger til at skabe et billede af bækkenorganerne. Det er normalt den første test, der udføres for at evaluere en æggemasse og udsætter ikke folk for stråling. Proceduren kan udføres enten abdominalt (sonden er placeret oven på din hud) eller transvaginalt (sonden indsættes i vagina for at komme tættere på æggestokken). Imidlertid er førstnævnte ikke så god som sidstnævnte til at definere æggestokke masser, især de små.
En ultralyd kan give et estimat af massens størrelse, samt afgøre om det er en simpel cyste, en kompleks cyste eller et fast stof. Simple cyster er normalt godartede. En kompleks cyste kan være godartet, men rejser bekymring for at være kræftfremkaldende, hvis det indeholder knuder eller ekskrescenser (unormale vækstformer). En ultralyd kan også søge fri væske i bækkenet, noget der ofte ses med mere avancerede tumorer.
Abdominal og / eller Pelvic CT Scan
En CT-skanning bruger en række røntgenbilleder til at skabe et billede af maven eller bækkenet. Det kan bruges til at hjælpe med at diagnosticere, men bruges hyppigere til at placere kræft. Det er en god test at evaluere lymfeknuder, tarmene, leveren og lungerne (bryst CT scan) for evidens for at kræft har spredt sig ( metastaseret ).
Vilkår, du kan se på din rapport, omfatter ascites (væskebygging i maven); metastaser (områder af spredning); carcinomatose (udbredte områder af tumor); omental kage (fortykkelse af omentum, det fede lag, som ligger over mavemusklerne); fedtstrengning (hævelse i abdominal fedtvæv) og effusion (væskebygging). Lymfeknuder kan også beskrives som forstørrede. Forstørrede lymfeknuder er normalt større end 2 cm (ca. 1 inch) i diameter og kan have områder af centralnekrose (celledød), hvis der er cancer.
MR
En MR (magnetisk resonansbilleddannelse) kan bruges på en måde, der ligner en CT-scanning, men involverer ikke stråling, hvilket gør det til en sikrere test under graviditeten.
MR er tilbøjelig til at være bedre end CT ved at definere afvigelser i blødt væv og kan bruges til at klarlægge resultaterne ved andre tests.
PET Scan
Mens CT, MR og ultralyd er strukturelle billeddannelsestests (de søger fysiske abnormiteter), er en PET-scanning en funktionel test, som er et mål for aktivitet. Denne følsomme test søger evidens for metastaser (spredning) overalt i kroppen og hjælper med at diskriminere mellem arvæv og kræft.
Ved en PET-scanning injiceres en lille mængde radioaktivt sukker i blodbanen. Scanningen udføres, efter at sukkeret har haft tid til at blive absorberet af celler. Mere aktivt voksende celler, såsom kræftceller, vil lyse op på denne billeddannelse, som normalt kombineres med CT.
Labs og tests
Udover billedstudier og en eksamen udføres blodarbejde for at finde bevis for, at en abnormitet, der findes på eksamen og / eller billeddannelse, er kræftformig eller ej. Test kan omfatte:
Blodarbejde til tumormarkørdetektion
Visse blodprøver kan detektere proteiner kendt som tumormarkører. Nogle af dem produceres af både normale og kræftceller, så æggestokkens kræft er indikeret, hvis mængderne i blodet er højere end normalt. Andre tumormarkører produceres kun af ovarieceller, der er blevet kræftfremkaldende og ikke kan påvises hos mennesker uden kræft i æggestokkene, så deres tilstedeværelse alene er en indikator for sygdommen.
At identificere disse tumormarkører i en blodprøve er ikke en effektiv måde at screene for kræft i æggestokkene, men det kan være nyttigt at foretage diagnosen og følge responsen af disse kræftformer til behandling.
- CA-125: CA-125 er en test, der almindeligvis udføres, når der er bekymring over en eventuel kræft i æggestokkene. Mens niveauet er forhøjet i en stor procentdel af epithelial ovarie tumorer, er der mange grunde til, at niveauet måske ikke er forhøjet (falske negativer) og mange grunde til, at det kunne være højt uden en ovariecancer til stede (falske positive). Nogle af de andre tilstande, der kan øge CA-125, omfatter graviditet, polycystisk ovariesyndrom, bækkenbetændelsessygdom, pankreatitis, cirrose og lupus.
Med ovariecancer er CA-125 mere tilbøjelige til at blive forhøjet i serøse og endometriide subtyper. Selvom der er mange mulige årsager til et falsk positivt resultat, øger et meget højt resultat (såsom en CA-125 over 1000) chancen for, at ovariecancer er synderen. Niveauet af CA-125 på tidspunktet for diagnosen kan også hjælpe med at forudsige prognosen. - Human epididymis protein 4 (HE4): HE4 kan være nyttigt, når det kombineres med CA-125 og er højst sandsynligt forhøjet med serøs og endometrioid epithelial ovariecancer. Denne test er mindre nyttig hos yngre kvinder på grund af den type ovariecancer, der ofte findes hos præmenopausale kvinder.
- CA 72-4: CA 72-4 kan hæves i flere andre tilstande (normalt fordøjelseskanalen), og niveauet på tidspunktet for diagnosen kan hjælpe med at forudsige prognose for nogle mennesker.
- CA-19-9: Denne tumormarkør er mere almindelig i mucinøse epitheliale æggestokkumtorer.
- CEA (carcinoembryonic antigen): CEA er en ikke-specifik markør og kan hæves i en række andre kræftformer såvel som gastrointestinale tilstande.
- Alfa-fetoprotein (AFP) og humant choriongonadotropin (HCG): Folk er mest bekendt med, at HCG er kilden til en positiv graviditetstest, og AFP testes under graviditeten, men begge disse markører kan hæves i kimcelletumorer.
- Estradiol og inhibin: Både estradiol og inhibin er mere tilbøjelige til at blive hævet hos piger eller kvinder med kønstrengstromale tumorer eller kimcelletumorer, med inhibin, der ofte udskilles af granulosa celletumorer hos unge kvinder (en type stromaltumor).
Andre blodprøver
Andre blodprøver, der kan hjælpe med at lave en diagnose, omfatter en komplet blodtælling (CBC), LDH, alkalisk phosphatase og en sedrate eller C-reaktivproteinprøve (som ser ud til betændelse).
Forskning fandt ud af, at en kombination af et af de røde blodlegemeindekser , kendt som RDW (Red Blood Cell Distribution Width), og gennemsnitlig blodplademængde (MPV) kan være nyttige til at forudsige, hvilke æggestokkomenter der er kræftfremkaldende og som ikke er. (RDW har tendens til at være høj og MPV lav med kræft i æggestokkene.)
Ovarian Risk Index
En række forskellige risikoen for malignitetsindeks ser på en kombination af resultater på test og billeddannelse for at forudsige, om et problem kunne være æggestokkekræft, og hvis der kræves biopsi. Selvom disse kan være nyttige, er de objektive foranstaltninger til vurdering af risiko mere præcise, når de bruges sammen med den subjektive vurdering af en ekspert, en sådan gynækologisk onkolog.
Kirurgisk biopsi
En biopsi af en mistænkelig læsion udføres normalt via kirurgi. Til tider kan en nålbiopsi (hvor en nål indsættes gennem huden) overvejes, men det menes, at hvis æggestokkens kræft er til stede, kan det resultere i såkaldt podning (spredning af tumoren).
En kirurgisk biopsi kan ske enten med laparoskopi, en kirurgi, hvor der laves et par små snit i maven, og der sættes en probe med et kamera og instrumenter eller en laparotomi, hvor der foretages et traditionelt snit i maven. En biopsi (prøve) tages og sendes til en patolog for at afgøre om det er kræft, og i bekræftende fald typen.
Hvis du havde en biopsi, vil patologen se på prøven som hentede og frosne dele af den for at karakterisere tumoren yderligere. På din rapport vil prøven blive beskrevet som enten godartet (ikke-kræft) eller ondartet (ikke-kræftfremkaldende). Se nedenfor for mere information om evaluering af patologirapporter efter operation for kræft i æggestokkene.
Differentielle diagnoser
En masse, der mærkes i ovarie- og æggeledningsområdet på en prøve eller på billeddannelsestests, betegnes som en adnexal masse . Et par af de mulige årsager (der er mange) kan omfatte følgende, som alle kan overvejes ud over æggestokkræft:
- Ovariecyster: Ovariecyster er meget almindelige, men kan ofte skelnes fra faste masser eller komplekse cyster ved ultralyd
- Pelvic inflammatory disease (PID): Med PID kan der forekomme en abscess, der får en masse til at mærkes eller ses.
- Endometriose: Endometriose er en tilstand, hvor livmodervæv vokser uden for livmoderen.
- Godartede æggestokke tumorer: Generelt er tumorer, der findes i præmenopausale kvinder, mere tilbøjelige til at være godartede, mens de, der findes hos postmenopausale kvinder, er mere tilbøjelige til at være ondartede.
- Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): PCOS er en almindelig tilstand, hvor kvinder udvikler flere cyster på deres æggestokke.
- Corpus luteal cyste: Det er ikke ualmindeligt, at kvinder udvikler en corpus luteum cyste under graviditet.
- Ektopisk (tubal) graviditet: Tubal graviditeter kan forårsage resultater svarende til ovariecancer, og når de opstår tidligt i graviditeten, er kvinder nogle gange uvidende om, at de er gravid.
- Ovarian torsion : Dette kan føre til betændelse og blødning og kan forekomme alene eller sekundært til en æggestokkumor.
- Appendiceal abscess: Hvis vedhænget brister, kan det forårsage en abscess i nærheden af regionen af den rigtige æggestok.
- Pelvic nyre: Denne tilstand involverer en nyre tilbage i bækkenet under fostrets udvikling og kan først bemærkes som en masse i bækkenet.
Staging Tests
Hvis en diagnose af ovariecancer er lavet, er det næste trin at placere tumoren. Nogle af de oplysninger, der er nødvendige til opsamling, kan indsamles fra billedbehandlingstest og biopsi, men oftest er det nødvendigt at operere (for at fjerne æggestokkene og ofte ekstra væv) for at præcis opstå kræften. At finde ud af et kræftstadie er afgørende for at vælge de bedste behandlingsmuligheder.
Efter operationen sender din kirurg noget væv, der blev fjernet til en patolog. Dette kan omfatte dine æggestokke, æggeleder, livmoder og væv og biopsier taget fra andre områder i din mave. Under mikroskopet bekræfter hun din diagnose af æggestokkekræft og bestemmer også hvilke prøver der indeholder kræftceller.
Både billedbehandlingstest og kirurgi kan hjælpe med at bestemme om kræften har spredt sig til lymfeknuder eller andre områder af kroppen. For avancerede æggestokkene kræves biopsier sædvanligvis fra lymfeknuderne, omentum (en fed, tæppelignende struktur, der ligger over tarmene), og ofte adskillige områder af peritoneum (membranerne, der går ind i bukhulen). En kirurg vil også fjerne eller notere eventuelle mistænkelige udseende noduler eller andre masser. Hvis kræften var slimhinde, vil appendixet blive fjernet.
Vaskninger kan også udføres, hvor kirurgen injicerer saltvand i maven og derefter trækker væsken ud for at søge bevis for kræftceller.
Resultater, der hjælper med at bestemme scenen, omfatter:
Type og undertype: At kende typen og subtype af æggestokkekræft kan give information om den forventede aggressivitet af en tumor, og om den er hurtig eller langsomt voksende.
Tumor klasse: Dette er et mål for tumorens aggressivitet. Med endometrioid ovariecancer, får kræft en tumorklasse mellem 1 og 3:
- Grade 1: Celler er mere normale udseende (differentieret) og har tendens til at være mindre aggressive.
- Grad 2: Celler falder mellem ovenstående og nedenstående klassifikationer.
- Grade 3: Celler ser meget unormale ud (undifferentierede) og har tendens til at være mere aggressive.
Serøse tumorer får i stedet en af to vurderinger: lav klasse eller høj klasse.
Niveauer
Ovariecancer er iscenesat ved anvendelse af enten forenklede eller fulde FIGO-opstillingsmetoder. Resultater kan også defineres som grænsekræft i æggestokkene. Selv om nedenstående hovedsagelig vedrører din læge, kan det være nyttigt, da du arbejder for at forstå, hvilke behandlingsmuligheder der kan være passende for dig.
Borderline Ovarian Cancer
Borderline ovariecancer er dem, der har lavt malignt potentiale. Disse er normalt tidlige stadium tumorer og plejer ikke at vokse tilbage efter operationen. Disse tumorer kan gives et stadium, hvis din kirurg er usikker under operationen, om der er højere cancercancer, eller hvis det ser ud, var der spredning af tumoren.
Forenklet stadie
For at få et bredt billede af forskellene mellem etaper kan disse opdeles i:
- Trin 1: Kreften er begrænset til æggestokken.
- Trin 2: Tumoren har spredt sig til bækkenorganer (såsom livmoderen og æggelederne), men ikke til mavemuskler.
- Trin 3: Tumoren har spredt sig til mavemusklerne (for eksempel lever- eller tarmoverfladen) eller lymfeknuder (bækken eller abdominale knuder).
- Trin 4: Tumoren har spredt sig til fjerne regioner, såsom lungerne, leveren (ikke kun overfladen), hjernen eller fjerne lymfeknuder.
- Tilbagevendende: Tilbagevendende ovariecancer refererer til kræft, der kommer tilbage under eller efter behandlingen. Hvis kræft kommer tilbage i de første tre måneder, betragtes det normalt som en progression snarere end en gentagelse.
Fuld FIGO Staging
Den fulde FIGO, der er opkaldt efter International Federation of Gynecology and Obstetrics, er et kirurgisk system, der bruger romerske tal for trin (til estimering af prognosen) og bogstaver til undergrupper (som hjælper med at behandle behandlingsmuligheder).
- Trin IA: Kræft er begrænset til en æggestok, og den ydre æggestokkulse knuses ikke. Der er ingen tumor på ovnenes yderside, og der er ingen ascites og / eller vaskerne er negative.
- Trin IB: Kræft er til stede i begge æggestokke, men den ydre kapsel er intakt, og der er ingen tumor på den ydre overflade. Der er ingen ascites og vaskerne er negative.
- Trin IC: Kreften er enten trin IA eller IB-niveau, men kapslen er brudt, der er en tumor på æggestokkens overflade, eller maligne celler er til stede i ascites eller vaskninger.
- Trin IIA: Kreften involverer en eller begge æggestokke og har udvidet sig til livmoderen og / eller æggelederne. Vaskene er negative vask og der er ingen ascites.
- Trin IIB: Kreften involverer en eller begge æggestokke og har udvidet sig til andre bækkenvæv ud over livmoderen og æggeleder. Vaskene er negative og der er ingen ascites.
- Trin IIC: Kreften involverer en eller begge æggestokke og har udvidet til bækkenvæv som trin IIA eller IIB, men med positive bækkenvaskninger.
- Trin IIIA: Kræft har spredt sig til lymfeknuderne. Tumoren er groft (til det blotte øje) begrænset til bækkenet, men med mikroskopiske peritoneale metastaser (spredt kun under mikroskopet) ud over bækkenet til abdominale peritoneale overflader eller omentum. Omentum er den fede struktur, der dækker over tarmene og andre abdominale organer.
- Trin IIIB: Kræft har spredt sig til lymfeknuderne. Denne fase ligner fase IIIA, men med makroskopisk spredning (spredning der kan ses visuelt) til peritoneum eller omentum. På dette stadium er de kræftområder, der er spredt, mindre end 2 cm (lidt mindre end en tomme) i størrelse.
- Trin IIIC: Kræft har spredt sig til lymfeknuderne. Denne fase ligner også fase IIIA, men med peritoneale eller omentale metastaser (spredt) ud over bækkenet med områder, der er større end 2 cm (tomme) i diameter eller med spredning til lymfeknuder i lysken (inguinale knuder) , bækken (bækken knuder) eller para-aorta (para-aorta noder).
- Trin IV: Kreften har spredt sig til leverens krop eller til områder uden for underlivet (bukhulen) til områder som brystet eller hjernen.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Ovarie, Fallopian og Peritoneal Cancer: Stages og Grades. Cancer.Net. Opdateret 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. og G. Sawaya. Screening for kræft i æggestokkene: Opdateret bevisrapport og systematisk gennemgang af den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> National Cancer Institute. Ovarie Epithelial, Fallopian Tube og Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Helse Professional Version. Opdateret 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Enkelt og kombineret anvendelse af Red Cell Distribution Width, Mean Platelet volumen og Cancer Antigen 125 til Differentiel Diagnose af Ovarie Cancer og Benign Ovarian Tumors. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Klinisk brug af kræftbiomarkører i epithelial ovariecancer: Opdaterede retningslinjer fra den europæiske gruppe om tumormarkører. International Journal of Gynecological Cancer . 2016. 26 (1): 43-51.