I det sidste århundrede eller så har mennesker kæmpet - og vandt - deres retfærdige andel af kampe med sygdom. Vacciner besejrede kopper . Antibiotika erobrede skarlagensfeber . Og insekticid nedskalede mygebårne sygdomme.
På trods af disse succeser synes nogle sygdomme at komme tilbage. Udbrud af mæslinger og lunter har gjort mere end et par overskrifter for sent, og engang tabte patogener som kolera kryber tilbage i medicinske historier. Mens årsagerne til sygdommens stigning og fald er ofte komplekse og vanskelige at klare, er der nogle få vigtige årsager til nogle af disse genopretninger.
Vaccinafvisning
En af de største folkesundhedsresultater i historien krediteres vacciner for den massive tilbagegang af potentielt farlige sygdomme som mæslinger og polio. Selv om de fleste familier omfavner vaccination, synes et stigende antal at forsinke eller afstå fra vacciner helt på grund af en misforståelse af vaccinationens sikkerhed, effektivitet og nødvendighed.
I Texas er antallet af elever med ikke-medicinske undtagelser fra skolevaccinekrav hidtil steget fra kun 10 404 i 2007 til 52 756 i 2017. Mens den samlede vaccinationsrate for mæslinger i Texas var ret stabil mellem 2007 og 2017 med en hastighed på ca. 97 procent for studerende viser undersøgelser, at uvaccinerede personer har tendens til at klynge i samme samfund og skoler, hvilket resulterer i en sammenbrud af beskyttelsesbesætningsimmunitet og forlader disse personer sårbare overfor sygdomsudbrud.
For så vidt angår Texas, havde mere end 360 af statens 1.745 uafhængige skoledistrikter - eller 21 procent - mæslingsvaccinationer under den 94 procents tærskel, der blev anbefalet til at opnå besætning immunitet, og mindst fem distrikter rapporterede mæslingsvaccinationer på 50 procent eller mindre . Hvis nogen inficeret med mæslinger skulle komme ind i disse samfund, kunne sygdommen spredes som vilde ild.
Measles er en af de mest smitsomme sygdomme, der er kendt for menneskeheden. Det blev officielt erklæret elimineret i USA i 2000, men siden da er der blevet rapporteret snesevis af udbrud og tusindvis af tilfælde - herunder et udbrud med Disneyland, der førte til mere end 300 tilfælde i USA og Canada.
Ifølge en anmeldelse offentliggjort i JAMA øges antallet af vaccineafvisere i et givet samfund risikoen for mæslinger, ikke kun for uvaccinerede personer, men også for vaccinerede personer. Det er fordi ingen vaccine er 100 procent effektiv. Nogle mennesker, der modtager vaccinen, kan ikke reagere på det og kunne blive syge alligevel, hvis de udsættes for viruset.
Medmindre USA kan øge vaccinationsraterne i samfund i hele landet, vil disse udbrud sandsynligvis fortsætte.
Aftagende eller utilstrækkelig immunitet
Measles er ikke den eneste vaccineforebyggende sygdom, der ser en genopblussen. Tilfælde af pertussier og kusse har også været stigende, og mens vaccineafslag er helt sikkert en faktor, er der en anden synder potentielt på spil: utilstrækkelig eller aftagende immunitet.
Mange af de personer, der er involveret i de seneste udbrud af fåresyge og pertussis, er i det mindste delvist vaccineret. Betyder det at vaccinen ikke virker? Ikke nøjagtigt.
Pertussis og hundevacciner er ca. 80 procent effektive, når de først gives. Som tiden går på, tyder forskningen på, at immuniteten falder, og flere doser kan være nødvendige for at beskytte mod udbrud.
Vacciner arbejder ved at træne din krop til at bekæmpe et bestemt patogen, som en virus, bakterier eller toksin. Immunsystemet skaber antistoffer til at bekæmpe vaccinen og gemmer derefter informationen, hvis de kommer i kontakt med sygdommen i fremtiden. Det er et kraftfuldt værktøj, men det er ikke som at skifte en switch. Vacciner garanterer ikke øjeblikkelig og livslang immunitet for alle, der får dem, og det samme gælder for vilde infektion af en sygdom.
Hvis kroppen ikke bliver udsat for patogenet eller vaccinen igen i lang tid, kan kroppen "glemme", hvordan man laver antistofferne, og ikke som i stand til at bekæmpe en infektion tilstrækkeligt - selv om personen blev vaccineret. "Booster" skud kan hjælpe med at holde immunsystemet primet og klar, hvis du kommer i kontakt med en vild sygdomsform, men hvem og hvor ofte du har brug for en anden dosis vaccine, kan variere.
Mens nogle vacciner giver tilsyneladende livslang immunitet, falder andres beskyttelse over tid, og som det er tilfældet med mæslingsvaccinen, vil ikke alle få et stærkt immunrespons. Det betyder, at en bestemt andel af en given befolkning vil være sårbar, selvom vaccinationen er høj.
I tilfælde af pertussis specifikt er der også nogle tegn på, at vaccinerede personer får beskyttelse mod aktiv sygdom - men ikke nødvendigvis fra kolonisering. Enkelt sagt, hvis en vaccineret person kommer i kontakt med bakterierne, har de måske ikke hoste eller feber, men de kan stadig sprede bakterierne til andre gennem deres åndedrætsdråber, som f.eks. Kisser. Forskere ser dog stadig på det.
Det er vigtigt at bemærke, at mens vacciner ikke er perfekte, er de stadig den bedste måde at forebygge sygdomme som kæmper og pertusser på.
Drug Resistance
Antibiotika plejede at være en magisk kugle for at helbrede en lang række sygdomme. Opdagelsen af penicillin i slutningen af 1920'erne var en spilleskifter for menneskeheden, da sygdomme, der plejede at betyde en bestemt død, pludselig blev behandlet. Men ligesom mennesker har fundet måder at afværge sygdom, har vi også tilpasset vira og bakterier.
Tuberkulose, for eksempel, plejede at dræbe omtrent en ud af hver syv mennesker, der fik det. Effektiv diagnose og behandling har ført til en faldende forekomst i USA og globalt , men denne udvikling er truet, da stofresistent tuberkulose fortsætter med at vokse op over hele verden. I nogle tilfælde synes bakterierne at være uhelbredelige med eksisterende programmer og medicin.
Og det er ikke den eneste. Drugresistens er blevet set med en række sygdomme - nogle af dem udgør akutte trusler mod folkesundheden, herunder seksuelt overførte sygdomme som gonoré. Årsagerne til, hvordan modstand udvikler varierer, men det hele kommer ned på, hvordan og hvornår disse lægemidler anvendes.
Når du har en bakteriel infektion, er det muligt, at du allerede har nogle bakterier, der er naturligt immunforsvarende for antibiotikumet inde i dig, samt nogle "gode" bakterier, der hjælper med at beskytte din krop mod de "dårlige" bakterier. Antibiotika dræber begge, men når de ikke bruges korrekt - ikke at afslutte alle de foreskrevne mængder, for eksempel - kan de forlade nogle af de dårlige resistente bakterier bagved. Uden gode bakterier til at holde dem i bugt, kan disse "superbugs" multiplicere, overtage og potentielt sprede sig fra person til person eller overføre deres superstyrke til andre bakterier.
Et af de vigtigste skridt i bekæmpelse af stofresistens er at ændre måden antibiotika anvendes og foreskrives på. Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse er så meget som 50 procent af tiden antibiotika foreskrevet, de foreskrevet forkert eller på en måde, der er suboptimal, f.eks. Ordinerer antibiotika til hvad der virkelig er en virusinfektion, som forkølelsen .
Misbrug af antibiotika hos fødevareproducerende dyr kan også føre til resistens mod fødevarebårne sygdomme som salmonella hos mennesker og bør derfor kun anvendes under tilsyn af en autoriseret dyrlæge. Enkeltpersoner kan også gøre mere for at forhindre resistens ved at arbejde hårdere for at forebygge sygdom generelt ved bedre håndvask, sikker madberedning og brug af medicin kun når det er nødvendigt og som foreskrevet.
Klima forandring
Måske er den største genopblussen af sygdom endnu at komme. Med stigningen i de globale temperaturer ser jorden ikke bare miljøet, men også skift i dyreområder og menneskelig interaktion som ekstreme vejrforhold - altid en trussel mod menneskers sundhed og sikkerhed - bliver hyppigere.
Forskere advarer om, at en varmere, vådere planet vil føre til en genopblussen af en række sygdomme. Tunge regner og efterfølgende oversvømmelse kan for eksempel overvælde kloakstrømninger og sikkerhedskopiere kloakledninger , hvilket fører til forurening af vandforsyninger og udbrud af sygdomme som kolera. Varmere temperaturer og stigninger i nedbør gør det muligt for tropiske mygpopulationer at krybe tættere på polerne og risikere en stigning i vektorbårne sygdomme som malaria. Og stigende havniveauer vil sandsynligvis fortrænge hele samfund og tvinge dem til at bevæge sig til stadigt mere urbane rum, hvor sygdomme lettere kan spredes.
Hvornår og hvor disse begivenheder vil ske, er - på dette tidspunkt - stort set teoretisk på grund af sygdomsoverførselsvejernes meget komplekse karakter. Men sundhedsembedsmænd forudser, at det skiftende klima sandsynligvis i det mindste vil forværre og udvide aktuelle sundhedsspørgsmål, især i områder, der mangler infrastrukturen og ressourcerne til at forberede og reagere.
Flimmer af det er allerede begyndt at vises. Dengue feber forekomsten er steget markant i de seneste årtier, bl.a. på grund af varmere temperaturer og højere nedbør, der tillader dets vektor, Aedes myggen, at udvide sin vane. Rapporterede tilfælde af vandbårne diarrésygdomme, der almindeligvis ses efter tungt udfældningslignende legionella og kryptosporidium - har oplevet en stigning i de senere år, og varmere farvande har gjort koleraforårsagende bakterier i stand til at overleve i områder, de ikke tidligere kunne. Disse stigninger kan kun være begyndelsen.
Et ord fra
Ebb og flow af sygdomsincidens er meget komplekse og næsten aldrig på grund af en enkelt, ensom årsag. Eksempler på ovenstående er beregnet til at illustrere, hvordan disse specifikke faktorer påvirker sygdomsudviklingen og ikke er beregnet til at repræsentere en udtømmende forklaring på, hvorfor en bestemt sygdom gør et comeback.
Selvom nogle af disse patogener faktisk viser tegn på genopblussen, bliver mange flere erobret hver dag gennem omfattende og koordinerede folkesundhedsindsatser. Betydningen af denne succes bør ikke overses.
> Kilder:
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Om antimikrobiel resistens.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Mumps-udbrud i vaccinerede populationer: Er der fås humle vacciner effektivt nok til at forhindre udbrud? Clin Infect Dis. 2008; 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Laks DA, Omer SB. Forening mellem Vaccine Afslag og Vaccineforebyggende sygdomme i USA: En gennemgang af Measles and Pertussis. JAMA . 2016 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. Acellulære pertussis vacciner beskytter mod sygdom, men undgår at forhindre infektion og transmission i en ikke-humant primatmodel. Forsøg af National Academy of Sciences i USA . 2014, 111 (2): 787-792.
> Verdenssundhedsorganisationen. Klima og sundhed Landprofiler - 2015: En global oversigt .