Renovaskulær hypertension er en type sekundær hypertension forårsaget af abnormale ændringer i den regelmæssige blodgennemstrømning til nyrerne. Mens renovascular hypertension undertiden opdages med det samme hos patienter, der vides at have nyreproblemer, bliver det mere almindeligt diagnosticeret efter en periode med observation og test. På grund af hvordan nyrerne virker, bliver renovaskulær hypertension normalt værre, hvis den ikke behandles.
Årsager
Mellemstore arterier kaldet nyrene arterier forsyner nyrerne med en konstant strøm af blod, der skal filtreres og returneres til kroppens normale cirkulation. Fordi nyrernes filtreringsfunktioner primært drives af blodtrykets kraft, er nyrerne meget gode til at mærke ændringer i blodtrykket. Hvis nyrerne mærker, at blodtrykket falder for lavt til at drive normal blodfiltrering, svarer de ved at frigive hormoner, der virker for at hæve blodtrykket.
Hvis blodgennemstrømningen gennem nyretarierne falder af en eller anden grund, kan nyrerne blive narret til at tro at blodtrykket er for lavt. For eksempel kan en sygdom kaldet renalarterie stenose medføre, at nierarterierne indsnævres, hvilket reducerer mængden af blod, som strømmer ind i nyrerne. Nyrerne opdager dette fald og frigiver hormonet renin i et forsøg på at hæve blodtrykket og genoprette normal blodgennemstrømning.
Problemer opstår, når blodtrykfaldet ikke er forårsaget af lavt blodtryk, som ved renal arterie stenose. I disse tilfælde ophører nyrerne med at hæve blodtrykket til meget høje niveauer for at skubbe mere blod gennem de indsnævrede nyrearterier.
Diagnose
Hos patienter, der vides at have blodkar eller nyreproblemer, udvikler et højt blodtryk pludselig et stærkt signal om, at renovascular hypertension kan skyldes.
Normalt kræver diagnosen dog omhyggelig undersøgelse og flere tests. Nogle tegn, der tyder på renovascular hypertension er:
- Meget højt blodtryk hos mennesker under 30 år
- Pludselig opstart af meget højt blodtryk hos mennesker over 55 år
- Blodtryk, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling
- Blodtryk, der holder op med at reagere på tidligere effektive behandlinger
Blodprøver udføres normalt i formodede tilfælde af renovaskulær hypertension, men den eneste sikre måde at diagnosticere problemet på er faktisk at se en indsnævring af nyrene. Dette gøres normalt med en ikke-invasiv procedure som en MR- eller CT-scanning, men nogle gange kræves der flere invasive foranstaltninger. I disse tilfælde trænges et lille kateter gennem lysken i selve nyrene, og små mængder farvestof frigives fra kateterspidsen. Billeder tages, der viser kurset farvestoffet følger; dette vil afsløre eventuelle smalle punkter i arterien.
Behandling
Behandling af renovaskulær hypertension er ikke det samme som at behandle traditionelt højt blodtryk. Fordi en af kendetegnene ved sygdommen er manglende reaktion på traditionelle lægemiddelbehandlinger, er de sædvanlige behandlingsmetoder ikke effektive. Den høje blodtrykskomponent i renovascular hypertension er faktisk et symptom på den underliggende sygdom - en indsnævret nyrearterie - som i sidste ende skal behandles.
Behandlingsmulighederne varierer afhængigt af, hvad der forårsager, at nyrene er smalere, men målene er de samme i hvert enkelt tilfælde - for at udvide arterien selv og genoprette normal blodgennemstrømning til nyrerne. Den egentlige måde, dette opnås, afhænger af, hvad der forårsager at arterien smalter i første omgang. Hos ældre mennesker er indsnævringen normalt et resultat af fedtholdige aflejringer svarende til dem, der kan forårsage hjerteanfald. Det første skridt i behandlingen er normalt at prøve lægemidler, der opløse disse aflejringer. Hvis dette ikke lykkes, kan der kræves flere invasive muligheder, herunder fysisk at udvide fartøjet tilbage til sin normale størrelse med en type kirurgisk procedure kaldet stenting.
I nogle tilfælde skyldes indsnævringen forhold, der er vanskeligere at håndtere. Visse sygdomme kan gøre væggene i blodkarene tykkere, hvilket kan få fartøjet til at indsnævre. Dette kan ikke behandles med medicin, så stenting - eller endnu mere invasive typer kirurgi - er normalt nødvendig. De nøjagtige behandlingsmuligheder i disse tilfælde afhænger af mange faktorer, der kan variere fra patient til patient, så de endelige behandlingsplaner er normalt temmelig patientspecifikke.
Behandling af renovaskulær hypertension er vanskeligere end at behandle andre, mere "normale" typer højt blodtryk, og selvom succesfrekvensen er høj, bærer den flere risici og potentielle komplikationer. At arbejde med en læge for at udvikle en passende behandlingsplan er et vigtigt skridt til at bekæmpe denne alvorlige sygdom.
> Kilder:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Renalarteriostenose og hypertension. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Practice Guidelines for behandling af patienter med perifer arteriel sygdom (nedre ekstremitet, renal, mesenterisk og abdominal aorta): En samarbejdsapport fra American Association for Vascular Surgery, Society for Vascular Surgery, Society for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner , Samfund for vaskulær medicin og biologi, Samfundet for Interventionel Radiologi og ACC / AHA Task Force om Practice Guidelines (Skriveudvalg til udvikling af retningslinjer for behandling af patienter med perifer arteriel sygdom): godkendt af American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation ; National Heart, Lung og Blood Institute; Samfund for vaskulær sygepleje; TransAtlantic Inter-Society Consensus; og vaskulær sygdom Foundation. Cirkulation 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Påvisning af renovaskulær hypertension. Statsniveau: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renal-arteriestenose. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Diagnostiske test for renalarteriostenose hos patienter, der mistænkes for at have renovaskulær hypertension: en meta-analyse. Ann Intern Med 2001; 135: 401.