Infektioner omkring fingerens sener kan være meget alvorlige. Disse kaldes flexor tenosynovitis eller en flexor tendonskedeinfektion.
Før vores forståelse af vigtigheden af kirurgi og opdagelsen af antibiotikabehandling , førte flexor tenosynovitis ofte til tab af lemmer eller død. I dag kan disse infektioner behandles. Men for at forhindre betydelig handicap skal de anerkendes hurtigt og behandles aggressivt.
Flexor Tendons & Flexor Skeden
Flexor sener er fingers sener. En sen er en struktur, der forbinder en muskel til en knogle. Når musklen trækker sig, trækker senen på benet. I tilfælde af fingers flexor sener, når underarm muskler kontrakt, er fingrene trukket af sener i en knytnæve.
Flexor sener løber en del af deres kurs gennem en struktur kaldet flexor seneskædet. Flexor seneskeden findes af to grunde:
- Det giver mulighed for glat glidning af senen. Fordi fingrene bevæger sig konstant, er glat bevægelse afgørende for behændig bevægelse.
- Bøjlekappen forhindrer senerne i at "bøje". Bowstringing ville forekomme, hvis kappen ikke holdt senen mod benet. I så fald vil senerne blive trukket i en lige linje, ikke holdt mod fingeren og ville komme i vejen for at gribe objekter.
Infektion af Flexor-kappen (Flexor Tenosynovitis)
Ofte opstår en flexorskedeinfektion efter en skade på fingeren, et dybt skåret eller penetrerende traume.
Hvis bakterier indføres i skeden, har kroppen begrænset evne til at bekæmpe disse infektioner.
Der er ingen blodforsyning til det smørende synovialvæske inden i seneskæden, og kroppens immunsystem gøres derfor stort set ineffektivt. Tegn på infektion udvikles normalt inden for en uge efter skaden og er karakteriseret ved følgende:
- Hævelse af fingeren
- Tenderness along the tendon sheath
- Begrænset bevægelse med fingeren holdt lidt bøjet
- Smerter med forsøg på bevægelse af fingeren
Disse tegn kaldes "Kanavel's kardinal tegn", opkaldt efter den læge, der beskrev dem. Patienter med disse tegn skal vurderes af en læge uddannet til at genkende flexorskedeinfektioner. Patienterne kan have feber, unormalt blodarbejde og andre fund, men de fysiske tegn, der beskrives af Kanavel, er de vigtigste, når de diagnostiserer en flexorskedeinfektion.
Behandling af Flexor Tenosynovitisinfektioner
Som det tidligere nævnt er det mest kritiske trin at genkende problemet hurtigt og igangsætte behandlingen så hurtigt som muligt. De fleste infektioner i flexorkappen vil være med bakterier, der almindeligvis findes på vores hudoverflader, herunder staph og strep.
Antibiotikabehandling er kritisk, men ikke helt tilstrækkelig. Fordi kroppen har begrænset blodtilførsel til flexor tendonkappen, kan antibiotika ikke komme til den pågældende placering nemt. Derfor er en operation også nødvendig for at rense infektionen fra kappen.
Kirurgi til rensning af flexorkappen kan normalt udføres ved at lave to små snit, en ved bunden af fingeren og en i nærheden af spidsen.
Saltvandsvæske vaskes derefter gennem kappen for at rense infektionen. Patienter med mere avanceret infektion kan kræve, at hele kappen bliver kirurgisk udsat for at rense infektionen.
Komplikationer af infektioner i Flexor Sheath
Flexor sheath infektioner er betydelige skader, og de tager ofte måneder for fuld opsving. Patienter med mere alvorlige og mere avancerede infektioner kan aldrig genvinde fingerens fulde mobilitet.
Fordi fleksorkappen er vigtig for fingerbevægelsen, hvis skader på skeden opstår eller arvæv udvikler sig, kan fingerbevægelsen aldrig vende tilbage til 100 procent. Patienterne kan arbejde med håndterapeuter, efter at deres infektion har besluttet at hjælpe med at genoprette mobiliteten.
et ord fra meget godt
Infektioner af flexor tendonskeden i hånd og fingre er alvorlige problemer, der kan have langsigtede konsekvenser. Hastig evaluering og behandling er nødvendig for at sikre, at infektionen behandles hensigtsmæssigt, for at give dig den bedste chance for genopretning. Selv med passende behandling kan stivhed, hævelse og ubehag længe længe.
Kilder
> Draeger RW og Bynum DK. "Flexor Tendon Sheath Infections of the Hand" J er Acad Orthop Surg Juni 2012; 20: 373-382.