I løbet af det sidste årti har mange sundhedseksperter udtrykt utilfredshed over stigningen i antallet af lægemidler til patienterne til behandling af forskellige tilstande. Medicin har negative virkninger, og hvis en person skulle tage medicin, som de ikke behøver, sætter de sig i fare for negative bivirkninger. Desuden koster medicin koster penge og tager overskydende medicin er spild og overbærende.
Ny forskning tyder på, at en tredjedel af personer med læge-diagnosticeret astma faktisk ikke har det. For det første blev mange af disse personer oprindeligt diagnosticeret uden at opnå en objektiv fysiologisk testning (dvs. spirometri eller lungefunktionstest) og blev derfor fejlagtigt diagnosticeret til at begynde med. For det andet kan disse mennesker have oplevet remission fra deres astma.
Astma Basics
Astma er en kronisk inflammatorisk luftvejs sygdom, der forårsager variable grader af luftstrøm obstruktion og bronchial hyperreaktivitet, der kan reverseres spontant eller med medicin . Bemærk, bronchi er passager i lungerne, der gren fra luftrøret eller luftrøret.
Under astma-eksacerbation eller forværring bliver bronchi hyper-responsive og begynder at spasme (dvs. bronkospasme). Medikamenter, der anvendes til behandling af astma, indbefatter inhalationskortikosteroider og inhalerede beta-agonister bronchodilatorer.
Almindelige symptomer på astma omfatter episoder med åndenød, hvæsenhed, brystetæthed og (nat-tid) en hoste. Astma kan udløses af allergi, rygning, motion, stress og mere.
En diagnose af astma er baseret på medicinsk historie, klinisk eksamen, test af lungefunktion (dvs. spirometri) og test af bronkial udfordring ved anvendelse af methylcholin eller histamin.
Et spirometer er en enhed, der bruges til at måle en persons lungefunktion og lungemængder for at finde ud af, hvor godt en person trækker vejret. Bronchodilator spirometri er en type spirometri, hvor klinikeren først administrerer en bronchodilator for at åbne luftvejene (som en beta-agonist) og derefter søger en forbedring i lungemængder, der tyder på astma.
Nogle gange understøtter spirometri ikke en diagnose af astma, men en person er stadig mistænkt for at have astma. I disse tilfælde kan en bronkial udfordringstest udføres. Med en bronchial udfordringstest administrerer en specialist en bronchokonstrictor, såsom methylcholin eller histamin, som strammer luftveje og søger evidens for nedsat lungfunktion, der tyder på astma.
Ny forskning
Resultater fra et longitudinelt studie fra januar 2017, der blev offentliggjort i JAMA, tyder på, at en tredjedel af canadiske voksne, der for nylig er diagnosticeret med astma, ikke har det.
I denne undersøgelse blev 613 tilfældigt optagne deltagere fra 10 af de største canadiske byer evalueret mellem januar 2012 og februar 2016. Deltagerne var alle mindst 18 år gamle og diagnosticeret med astma i løbet af de sidste fem år. Deltagerne i studiet opfyldte følgende kriterier:
- Ingen rygningshistorie eller rygehistorie mindre end 10 pakningsår (for at udelukke deltagere med kronisk obstruktiv lungesygdom )
- Ingen brug af langtidsprednone (glucocorticoid) behandling
- Ikke gravid eller ammer
- Kunne udføre spirometri
- Intet hjerteanfald, slagtilfælde eller aneurisme inden for de foregående tre måneder (kontraindikationer for test af bronkial udfordring)
Når det er muligt, opnåede forskerne diagnostiske optegnelser fra deltagernes læger om, hvordan disse personer oprindeligt blev diagnosticeret med astma. I undersøgelsen reagerede 24 procent af lægerne ikke på forskernes anmodninger om sådanne oplysninger.
I løbet af en række besøg i flere uger brugte forskerne hjemme peak flowmålere og symptomovervågning, bronchodilator spirometri og serielle bronchiale udfordringstest for at finde ud af, hvem der ikke havde astma. Deltagerne uden astma blev derefter afviste deres astma medicin og revurderet i løbet af et år. Forskerne forsøgte også at etablere alternative diagnoser i tilfælde, hvor deltagerne ikke havde astma.
I sidste ende blev astma udelukket i 203 af 613 deltagere (33,1 procent). Endvidere fortsatte 181 deltagere (29,5 procent) ikke at have tegn på astma efter yderligere 12 måneders opfølgning. Tolv deltagere (to procent) havde ikke astma, men i stedet havde alvorlige kardiorespiratoriske tilstande, som oprindeligt var misdiagnosticeret af fællesskabslæger. Endelig blev deltagere, der havde en diagnose af astma, udelukket, mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med lungefunktionstest og test af luftstrømbegrænsning end dem, hvormed astma blev bekræftet.
To bemærkelsesværdige indsigter kan hentes fra dette studie:
- Voksne diagnosticeret med astma hos voksne, kan ikke fortsætte med at have astma eller har brug for astma medicin på ubestemt tid.
- Efter kliniske retningslinjer skal flere læger bruge fysiologisk diagnostisk test, såsom bronkodilatorspirometri, til at diagnosticere astma korrekt. Det er utilstrækkeligt at stole på patientens historie, fysisk undersøgelse og klinisk forståelse ved diagnosticering af denne tilstand.
Bemærk at denne undersøgelse havde begrænsninger, der gør det svært at generalisere resultater for alle med astma. Specifikt udelukkede forskerne en række personer med moderat til svær astma (dvs. dem, der kræver langvarig prednisonbehandling), og kun 45 procent af undersøgelsens deltagere krævede daglig medicin til kontrol af deres astma. Således kunne remission blandt deltagere med mere alvorlig astma ikke estimeres. I stedet gælder den høje remissionsrate (33,1 procent) kun for de oprindeligt diagnosticerede med mildere astma. Faktisk viser andre langsigtede undersøgelser, der undersøger adult astma remission satser blandt dem med et sværhedsspektrum, at remission satser er lavere.
Da nogle deltagere manglede dokumentation fra, da de oprindeligt blev diagnosticeret med astma, eller som først blev diagnosticeret uden fordele ved diagnostisk testning, er det uklart, hvor mange deltagere i første omgang fejlagtigt blev diagnosticeret med astma. Med andre ord kan nogle deltagere, der oplevede "remission", aldrig have haft astma i første omgang.
Hvad dette betyder alt
Omkring 75 procent af børn med astma vokser til sidst tilstanden ved voksenalderen. Forskningen har imidlertid vist, at remission blandt dem med astma hos voksne er meget lavere. Den nuværende undersøgelse antyder imidlertid, at flere voksne end tidligere troede kan opleve remission af mildere astma. Disse voksne har måske ikke længere brug for deres astma medicin.
Hvis du eller en elsket er blevet diagnosticeret med astma hos voksne, skal du huske følgende:
- En del af forvaltningen af denne betingelse er overvågning. Hvis dine symptomer enten falder eller overdrages, kan du have brug for henholdsvis færre eller ingen astmemedicin. Du bør overvåge dine egne symptomer og astma-eksacerbationer (dvs. "astmaanfald") og dele disse oplysninger med din læge.
- Du bør også bruge en peak flow meter til at kontrollere, hvor godt din astma er kontrolleret derhjemme. Hvis du opdager, at din astma efterkommer, skal du returnere til din læge for en revurdering. Du har måske ikke brug for dine astma medicin længere.
Endelig, hvis du er blevet diagnosticeret med astma hos voksne, men din læge aldrig har brugt spirometri eller anden diagnostisk test for at bekræfte en diagnose, kan du planlægge et besøg hos en specialist, der vil udføre disse tests. En stor fjernelse fra dette studie er, at fysiologisk testning er nødvendig for at diagnosticere astma- og nuværende retningslinjer anbefaler sådanne test.
> Kilder
> Aaron, SD, et al. Reevaluering af diagnose hos voksne med læge-diagnostiseret astma. JAMA. 2017 317: 269-279.
> Astma udløser og ledelse. American Academy of Asthma, Allergi & Immunologi. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM og O'Connor GT. Astma-her i dag, gået i morgen? JAMA. 2017 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. Kapitel 55. Astma. I: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Colour Atlas of Family Medicine, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.