Hæft- og knæskiftkirurgi er blandt de mest almindelige kirurgiske indgreb udført af ortopædkirurger. Et af de vigtigste mål for joint replacement surgery er at give patienter, der gennemgår denne procedure med en smertefri, normal funktion, der giver dem mulighed for at vende tilbage til deres ønskede aktiviteter. Men det andet store mål er at sikre den sikreste mulige behandling, der minimerer potentielle risici og søger at undgå enhver mulig skade.
Mange aspekter af joint replacement surgery har forbedret sig i løbet af de sidste årtier for at mindske risikoen for kirurgi. En af de mest nyttige måder at begrænse risici forbundet med kirurgi er at kunne forudse hvilke patienter og hvilke interventioner der kan være forbundet med højest sandsynlighed for skade.
Forebyggelse af skade fra fælles erstatning
De fleste mennesker, der overvejer fælles erstatning, er opmærksomme på nogle af de fælles risici forbundet med denne type behandling. Nogle af de mere almindelige risici er blandt andet infektion, blodpropper , ledstivhed , vedvarende smerte .
I et forsøg på at begrænse muligheden for disse mulige komplikationer forbundet med kirurgi, vil dit kirurgiske hold tage en række trin for at forsøge at forhindre disse problemer. Derudover er der øget indsats for at forsøge at identificere, hvilke patienter der kan være i højeste risiko for potentielle komplikationer og tage skridt til at forsøge at sænke risikoen for skade før kirurgi i disse specifikke grupper af mennesker.
Det første skridt, der er nødvendigt, er at forsøge at bestemme hvilke faktorer der kan føre til komplikationspotentiale efter fælles udskiftning. For at forsøge at identificere, hvilke af disse faktorer der er vigtigst, har der været undersøgelser, hvilke patienter sandsynligvis vil kræve tilbagetagelse til hospitalet inden for 90 dage efter deres kirurgiske procedure.
En nylig undersøgelse har undersøgt over 1500 patienter, der har gennemgået hofte- eller knæudskiftning, og forsøge at bestemme hvilke faktorer der kan føre til øget sandsynlighed for tilbagetagelse i de første 3 måneder efter operationen.
ASA klasse
Undersøgelsen viste, at en af de vigtigste risici forbundet med tilbagetagelse på hospitalet var en højere ASA-score. ASA-scoren blev udviklet af American Society of Anesthesiologists for at klassificere egnetheden hos patienter, der gennemgår kirurgisk behandling. I første omgang var der fem kategorier, og en sjette blev efterfølgende tilføjet. Generelt kan fælles udskiftning kun overvejes i kategori 1 til 4.
Klassificeringen af ASA klassificerer patienter som følgende:
- Sund person
- Mild systemisk sygdom
- Alvorlig systemisk sygdom
- Alvorlig systemisk sygdom, der er en konstant trussel mod livet
Personer, der har en ASA-score på 3 eller derover, har en langt højere risiko for genoptagelse på hospitalet. Disse patienter bør evalueres omhyggeligt før operationen, og man bør overveje at tage fat på de systemiske sygdomme, der forårsager denne øgede risiko for kirurgisk indgreb.
Udladningssted
Så længe som i de sidste par årtier blev næsten alle patienter, der blev underkastet fælles erstatning, sendt til enten en rehabiliteringsanlæg eller plejehjem efter deres indlæggelse på hospitalet.
I løbet af de sidste 10 år er brugen af post-akutte indlægsservice dramatisk faldet. En del af årsagen til denne tilbagegang er, at de mennesker, der går til enten indlæggelsesrehabiliteringsfaciliteter eller plejehjem, har større chance for at kræve tilbagetagelse til hospitalet. Flere patienter bliver sendt hjem med hjemmepleje eller ambulant terapi. Derudover begynder nogle kirurger at udvikle programmer, der giver mulighed for ambulant ledskiftkirurgi .
Dette skift i dechargeplaner for personer med fælles udskiftning er ganske bemærkelsesværdigt. Så sent som i slutningen af 1990'erne gik kun 15 procent af patienterne direkte hjem fra hospitalet.
I dag går godt over 50 procent af patienterne til de fleste hospitaler, og i nogle sygehusindstillinger en meget højere procentdel, går direkte hjem fra indlæggelsessygehuset.
Der er flere grunde, der kan forklare, hvorfor patienter, der har brug for post-akut indlæggelsesrehabilitering, kan have større risiko for tilbagetagelse til hospitalet. Disse har tendens til at være mere skrøbelige personer, og nogle gange har andre medicinske problemer. Derudover har mange kirurger bekymringer over sundhedsrelaterede infektioner, som kan opstå i disse rehabiliterings- og plejefaciliteter. Disse årsager kan bidrage til den højere chance for at kræve tilbagetagelse efter fælles udskiftning.
BMI
Kropsmasseindekset, eller BMI, af personer, der gennemgår en fælles erstatningskirurgi, fortsætter med at være en værdifuld forudsigelse for sandsynligheden for komplikationer, herunder tilbagetagelse til hospitalet. Personer, der har et BMI over 40, havde vist større risiko for komplikation efter fælles udskiftning, herunder uplanlagt tilbagetagelse til hospitalet.
Et af de mest udfordrende aspekter af BMI er evnen til at ændre BMI enten før eller efter en fælles udskiftningsoperation. Mennesker, der har svær arthritis, og er overvægtige, havde en meget vanskelig tid på at forsøge at tabe sig i betragtning af deres ledsmerter. På en positiv måde er der metoder til motion og vægttab, der kan hjælpe nogle af disse personer. Hvis du er motiveret til at nedsætte risikoen for komplikation forud for joint replacement surgery, diskuteres med sin læge nogle af de metoder, du kan bruge til at reducere dit body mass index.
Et ord fra
Fælles udskiftning kirurgi er en meget sikker og effektiv procedure. Der er dog mulige komplikationer, hvoraf nogle kan få ødelæggende konsekvenser. Af denne grund bliver kirurger i stigende grad interesseret i at forudsige, hvilke patienter der har større chance for at udvikle problemer forbundet med kirurgisk indgreb og derefter træffe foranstaltninger for at mindske denne potentielle risiko. Det er vigtigt for folk, der overvejer fælles udskiftning at forstå, om de kan have en højere risiko for komplikation og også lært de trin, de måtte være i stand til at tage for at mindske deres chance for at få en af disse komplikationer.
> Kilder:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Ti-årige trender og uafhængige risikofaktorer for ikke-planlagt tilbagetagelse efter valgfri samlet fælles artroplastik ved et stort by-akademisk hospital" J-artroplastik. 2017 juni; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.