Hip udskiftning kirurgi er en fælles behandling for svær leddgigt i hofte leddet. I løbet af de sidste årtier er hoftekontroloperation blevet meget mere almindelig. Når de er reserveret for ældre, inaktive patienter, udfører mange kirurger nu hofteudskiftninger på unge aktive patienter, der søger at opretholde deres travle livsstil.
Da hofteudskiftning er udviklet, er der udviklet teknikker og protokoller for at gøre denne procedure mindre invasiv.
Målet med enhver minimalt invasiv procedure er at forsøge at gøre patienterne bedre, hurtigere, med mindre forstyrrelse af deres liv. Nyligt vælger mange patienter nu at have forreste hofteudskiftning , en kirurgi, der har til formål at have mindre muskelskade og hurtigere genopretning. I et forsøg på at fremme evnen til at få patienterne tilbage til normal så hurtigt som muligt, har nogle kirurger begyndt at udføre hofterstatningskirurgi som ambulant procedure.
Hvorfor bliver patienterne på sygehuset?
Det første spørgsmål at spørge om ambulant hofteudskiftning er, hvorfor holder patienterne på hospitalet overhovedet efter traditionel hofteudskiftning? Der er et par grunde, og hvis der skal tages hensyn til ambulant kirurgi, skal disse grunde tages op:
- Frygt: Mange patienter, der går i hofteudskiftning, har angst og bekymringer, specielt relateret til, hvordan de kan fungere efter operationen. Hvis en patient opdager for kirurgi ved at vide lidt om deres kommende procedure, og hvad de skal fungere uafhængigt hjemme efter operationen, vil de have svært ved at gå i ambulant operation. Der er måder at uddanne og forberede patienter til kirurgi, så de sikkert kan komme hjem igen efter operationen
- Smerter: Smerte kan være et problem for patienter, der har en større operation, såsom en hofterstatning. Smerteregulering er dramatisk forbedret, og minimalt invasive teknikker forårsager mindre ubehag efter operationen. Langvirkende nerveblokke, lokalbedøvelser og nye smertestillende medicin kan alle hjælpe patienter med at klare smerter efter en fælles udskiftning.
- Funktion: Nogle patienter vil være bedre at klare selvstændigt efter fælles udskiftning end andre. Lighter-vægt, stærkere patienter kan bedre støtte sig selv og vil kunne klare sig selv. Omhyggeligt udvalg af patienter er nødvendigt, før man overvejer ambulant udskiftning.
Risiko for poliklinisk fælles udskiftningsoperation
Der er risiko for fælles udskiftning , og ikke alle patienter er en god kandidat til denne kirurgiske procedure. Kun patienter, der har en fremragende helbredstilstand og tilstrækkelig overkropsstyrke til at fungere uafhængigt, vil blive betragtet som ambulant total hofteudskiftning.
Der er meget begrænsede data, men der er ingen tegn på, at fælles risiko for hofteudskiftning er højere for patienter efter ambulant hofteudskiftning. Faktisk vil nogle kirurger hævde, at den tidlige mobilisering kan bidrage til at mindske risikoen for komplikationer som blodpropper efter en fælles udskiftning.
Bundlinjen: Er det sikkert?
Nuværende bevis tyder på, at ambulant hofteudskiftning er sikker i nøje udvalgte patienter. Patienterne skal være sunde, stærke, og de skal være velforberedte til den post-kirurgiske styring derhjemme. Der er en betydelig uddannelse forbundet med at forberede patienter til ambulant kirurgi, og disse patienter bør have hjælp hjemme i dagene efter operationen.
Hertil kommer, at Medicare i øjeblikket ikke tillader patienter at have ambulant hofteudskiftning. De fleste kommercielle forsikringsselskaber vil muliggøre denne operation, og Medicare kan ændre deres politikker, men i øjeblikket vil de fleste kirurger ikke udføre ambulant udskiftning på Medicare-patienter.
Kilde:
Aynardi M et al. "Poliklinisk kirurgi som et middel til omkostningsreduktion i total hofteplastik: en case-control studie" HSS J. 2014 Oct; 10 (3): 252-5.