Histopatologiske rapportteknikker og prognostiske forudsigere
Histopatologi er undersøgelsen af væv fra kroppen under et mikroskop for at lokalisere sygdommens tegn og egenskaber. Histologi er studiet af væv, og patologi er studiet af sygdom.
Så sammen betyder histopatologi bogstaveligt talt studiet af væv som angår sygdom. En histopatologisk rapport beskriver det væv, der er sendt til undersøgelse og funktionerne i, hvad kræften ser ud under mikroskopet .
En histopatologisk rapport kaldes undertiden en biopsi-rapport eller en patologisk rapport.
Histopatologisk rapport
Den specialistlæge, der undersøger under mikroskopet, kaldes en patolog. Det væv, der studeres, kommer fra en biopsi eller kirurgisk procedure, hvorved en prøve af det mistænkte væv udvælges og sendes til laboratoriet. Det behandles derefter og skæres i meget tynde lag (kaldet sektioner), farves og undersøges under mikroskoper for at karakterisere detaljerne af cellerne i vævet. For nogle sygdomme kan kirurgen få en prøve af vævet fortolket meget hurtigt ved brug af frosne sektioner. Frosne sektioner eller skiver bruges dog sparsomt i lymfom på grund af problemer i fortolkning og prøveudtagning. I lymfomer er lymfeknuder det væv, der oftest undersøges i histopatologi. For mange typer blodkræft kan en knoglemarvsbiopsi også kræves for en endelig diagnose.
Rapportens komponenter
Histopatologiske rapporter om kirurgiske kræftprøver bliver mere og mere komplekse. De kan omfatte:
- Det mikroskopiske udseende af det involverede væv
- Særlige pletter
- Molekylære teknikker
- Andre test
Molekylære teknikker henviser til evnen til at analysere celler og væv på molekylært niveau, hvilket er på niveau med proteiner, receptorer og generne, der koder for disse ting.
Fortolkning af rapporten
Mange af resultaterne fra en sådan undersøgelse af vævene er forbundet med prognosen. Prognostiske indikatorer kan omfatte tumorklasse og spredningens omfang, og hvorvidt kræften blev fjernet med en margen af raske celler, der omgiver det, eller hvis der er tegn på, at kræften har spredt sig ud over det, der blev fjernet.
Klassificeringssystemer er forskellige, afhængigt af hvilken type kræft der sorteres, men generelt scoreres cellerne baseret på, hvordan unormale de forekommer under mikroskopet, hvor grad 1-tumorer er mere normale og Grade 4-tumorer afspejler flere abnormiteter. En højkvalitets tumor er da generelt en, hvor cellerne har flere abnormiteter. Gradering er ikke den samme som opdeling. Staging har mere at gøre med hvor kræften er fundet i kroppen og hvor langt den har spredt sig.
Molekylære Beskrivelser og Andre Prøvetagningsteknikker
Ud over histopatologien kan andre teknikker bruges til at vurdere forekomsten af kræft i vævene, herunder fin nål aspirationscytologi, og nogle af disse teknikker kan anvendes mere omfattende i sundhedsvæsenets indstillinger over hele verden. Leukemier og lymfomer diagnosticeres ved hjælp af en kombination af deres udseende - hvordan cellerne ser ud (morfologi), deres markører eller overfladeproteiner, der kan detekteres ved hjælp af antistoftest (immunophenotype), deres enzymer, der kan muliggøre visse kemiske reaktioner (cytokemi) og deres kromosomale ændringer (karyotype).
Ofte i lymfomer og andre kræftformer anvendes en teknik, der hedder immunhistokemi, til at vurdere tumor type, prognose og behandling. Immunohistokemi indebærer anvendelse af antistoffer til at holde fast i bestemte mærker eller markører på ydersiden af kræftcellerne.
Disse markører, som antistofferne holder fast på, har ofte "CD" i deres navn, hvilket står for en differentieringsklyngel. For eksempel er CD23 og CD5 mikroskopiske tags, der, hvis de findes i kræftcellerne, kan understøtte ideen om, at kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) / lymfocytisk lymfom (SLL) er en mulig diagnose. Disse samme markører er også til stede i andre maligniteter, så lægerne bruger en slags eliminationsproces baseret på den tilgængelige information og hvad der er kendt om de forskellige maligniteter og deres "typiske" cd-markører.
Et andet eksempel på en cd-mærke er CD20, som er til stede i nogle lymfomer, men fraværende i andre. Diffus larrge B-celle lymfom, eller DLBCL, er et meget almindeligt lymfom, der er forbundet med CD20 markøren.
For en given prøve af leukæmi eller lymfomceller kan markører testes ved hjælp af et helt panel af antistoffer, der holder sig til forskellige markører med positive og negative kontroller indbygget.
Molekylære og kromosomale undersøgelser kan gøres for at se på genomlejringer og specifikke ændringer i kromosomerne. Somme tider indsættes eller slettes gener er forbundet med information om prognose. For eksempel i kronisk lymfocytisk leukæmi, eller CLL, taber et specifikt stykke kromosom, og ofte går det tabt sammen med det er et gen, der hjælper med at undertrykke cancer. 17p sletningen findes i ca. 3 til 10 procent af mennesker med CLL, samlet set. 17p sletning CLL er en form for CLL, der er sværere at behandle; mennesker med 17p sletning CLL tendens til at være vanskelige at behandle med konventionel kemoterapi.
Kilder:
Ho C, Rodig SJ. Immunohistokemiske markører i lymfoide maligniteter: Protein korrelerer med molekylære ændringer. Seminarer i diagnostisk patologi . 2015. 32 (5): 381-91.
Histopatologisk rapportering: Retningslinjer for kirurgisk kræft. Af Derek C Allen. Springer Science & Business Media, 29. juni 2013.
> Taylor J, Xiao W og Abdel-Wahab O. Diagnose og klassificering af hæmatologiske maligniteter på basis af genetik. Blod . 2017 jul 27; 130 (4): 410-423.