Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) - Behandlingsmuligheder og prognose

Venter, kemoterapi, monoklonale antistoffer eller stamcelletransplantater til CLL

Hvad er de bedste behandlinger for kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL)?

Gennemgang af kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL)

Hvis du er bekendt med symptomerne og risikofaktorerne for CLL , og har gået igennem diagnosticering og oplægning af CLL, er du nok klar til at tage det næste skridt. Efter alt har du hørt mange om de forskellige behandlinger til rådighed for kræft.

Desværre er der på nuværende tidspunkt ingen terapi, der anses for at være en kur mod kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL). Men selv uden en kur, kan nogle mennesker leve i årevis og endda årtier med sygdommen. På nuværende tidspunkt er behandlingen rettet mod at give patienterne relief fra deres symptomer, med håb om at sikre en god livskvalitet og en langvarig remission.

Se og vent

Patienter, der ikke oplever nogen symptomer på CLL, såsom nattesved, feber, vægttab, anæmi (lavt antal røde blodlegemer), trombocytopeni (lavt blodpladetal) eller hyppige infektioner, vil sandsynligvis ikke have gavn af behandlingen. Terapi på dette stadium i sygdommen vil ikke forlænge dit liv, og det vil heller ikke bremse udviklingen af ​​din leukæmi. Derfor er en "watch-and-wait" tilgang normalt taget. I en vågtsituation vil du blive efterfulgt af en hæmatolog eller onkolog og skal have blodarbejde og ses af din specialist hver sjette til tolv måneder.

I mellem besøg skal du være opmærksom på tegn på, at din kræft kan udvikle sig. Du bemærker muligvis:

Mange patienter kan forblive på vagt og vente i årevis, før de kræver behandling for deres CLL . Det kan være meget svært at lære at have kræft, så vent på, at det bliver værre, før du behandler det. Du kan føle at du bare vil bekæmpe den leukæmi og få det over med!

Selv om det kan være svært at være tålmodig, er det meget vigtigt, at du forstår, at ur og vent er standarden, når CLL ikke viser nogen symptomer. Forskning til dette punkt har ikke vist nogen fordel for at starte behandlingen tidligt.

Kemoterapi

I mange år var oral kemoterapi med Leukeran (chlorambucil) standarden for behandling af CLL, når kræften begyndte at udvikle sig. Mens de fleste patienter gjorde det ganske godt på denne terapi, gav de ikke et komplet respons (CR) meget ofte. Disse dage anvendes chlorambucil kun til patienter, der har andre sundhedsmæssige bekymringer, der forhindrer dem i at få stærkere, mere giftig kemoterapi.

For nylig har Fludara (fludarabin) kemoterapi vist sig at være effektiv til behandling af ubehandlet såvel som recidiveret CLL. Det har forbedret CR og progressionsfri overlevelsesrate (PFS) sammenlignet med chlorambucil, men har stadig ikke vist en fordel i overlevelse (OS), når den anvendes alene.

Et andet stof fra samme familie, Nipent (pentostatin), er også blevet anvendt som led i CLL-terapi.

Den reelle forbedring af CLL-behandling opstod, da Cytoxan (cyclophosphamid) blev tilsat i kombination med fludarabinbehandling. Ved anvendelse af dette regime ("FC" eller "Flu / Cy") blev behandlingsresponset forøget som det fremgår af CR, PFS og OS. Mens kombinere disse to lægemidler sammen giver anledning til en vis stigning i toksiciteten, forekommer det ikke at forårsage en højere grad af alvorlige infektioner.

Monoklonale antistoffer

Resultaterne i CLL-terapi er blevet yderligere forbedret ved tilsætning af monoklonalt antistofbehandling.

Monoklonale antistoffer er i det væsentlige kunstige antistoffer, der angriber en cancer. Mens immunforsvaret genkender unormale proteiner på overfladen af ​​en bakterie eller virus, genkender disse stoffer "unormale markører" på overfladen af ​​kræftceller. Tilsætningen af ​​det monoklonale antistof Rituxan (rituximab) til regimen ("FCR" -protokol) har givet patienter med CLL en responsrate på 90% og 96% og en CR på 50% ad 70%.

Et andet monoklonalt antistof, Campath (alemtuzumab) er blevet godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til brug ved behandling af CLL. Det er målrettet mod en anden celleoverfladeantigen "markør" end rituximab, og kan anvendes alene eller i kombination med kemoterapi.

Stamcelletransplantation

I tilfælde af andre typer blodkræft er der gjort en stor del af forskningen for at sammenligne overlevelsesresultater hos patienter, der modtager kemoterapi, mod stamcelletransplantation . Da gennemsnitsalderen for en nyligt diagnosticeret CLL patient er mellem 65 og 70 år gammel, typisk for gammel til at betragtes som en transplantationskandidat, er disse undersøgelser ikke blevet udført på denne population.

Når det er sagt, er 40% af CLL-patienter under 60 år, og 12% er under 50 år. Stamcelletransplantation kan give en chance for en kur mod yngre CLL-patienter med en dårlig prognose.

Allogen stamceltransplantation (transplantation ved hjælp af donorstamceller) anvender ekstremt høje doser kemoterapi til behandling af leukæmi og donerede stamceller for at repopulere patientens immunsystem. Fordelen ved en allogen stamceltransplantation er, at selv om det kan være mere toksisk, kan det medføre en "graft-versus-leukæmi" -effekt. Det vil sige, at de donerede stamceller genkender leukæmicellerne som unormale og angriber dem.

Selvom disse teknikker forbedres dramatisk, er der stadig nogle store komplikationer hos 15 til 25% af patienterne, hvoraf en er graft vs værtssygdom, hvor donorvævet genkender, at patienterne ejer celler som fremmede og lancerer et angreb.

På grund af de toksiske bivirkninger ved allogen stamceltransplantation er de ikke vist for at forbedre resultaterne hos ældre patienter.

I øjeblikket er der forskning på stedet for at fastslå rollen som ikke-myeloablative eller "mini" transplantater i CLL. Ikke-myeloablative transplantater er mindre afhængige af kemoterapiens toksicitet og mere på "graft-versus-leukemia"-effekten til behandling af kræft. Denne type terapi kan give en behandlingsmulighed for ældre personer, som ikke ville være i stand til at tolerere en standard allogen transplantation.

Autolog stamceller transplantationer i behandlingen af ​​CLL har vist dårlige resultater og en høj grad af sygdomsfald, nogle gange endda år efter transplantation. Selvom det kan have nedsat toksicitet, er autolog transplantation ikke mere effektiv til behandling af CLL end ikke-myeloablativ behandling . Som følge heraf anbefales autolog transplantation ikke typisk til CLL-patienter.

Strålebehandling

Hos patienter med CLL er brugen af strålebehandling begrænset til at give symptomlindring. Det kan bruges til at behandle områder af hævede lymfeknuder, der forårsager ubehag eller forstyrrer bevægelse eller funktion af nærliggende organer.

splenektomi

For patienter, der oplever en forstørret milt som følge af akkumulering af CLL-celler, kan splenektomi eller kirurgisk fjernelse af milten i første omgang bidrage til at forbedre blodtal og lindre ubehag. Som med strålebehandling er splenektomi brugt til at hjælpe med at kontrollere symptomerne på sygdommen og giver ikke en kur mod leukæmi.

Opsummerer det

På nuværende tidspunkt kan behandling af CLL være i stand til at give patienter symptomatisk lindring og kontrol med deres leukæmi. Det kan ikke være en kur, og sygdommens forløb er ekstremt variabel mellem forskellige mennesker. Men vores forståelse af denne unikke type leukæmi udvider konstant. Anvendelsen af ​​for eksempel stamcelletransplantationer til mennesker med CLL forbedredes dramatisk i perioden 2006-2016. Forskningsundersøgelser vil fortsætte med at udvikle sig og potentielt tilvejebringe behandlinger med længerevarende kontrol eller helbredelse af CLL.

Kilder

Chanan-Khan, A. "Nye behandlinger for kronisk lymfocytisk leukæmi" Nuværende Oncology Reports 2007; 9: 353-360.

Dreger, P. Håb for højrisiko Kronisk lymfocytisk leukæmi recidiverer efter allogen stamcelletransplantation. Journal of Clinical Oncology . 2015. 2014.60.3282.

Lin, T., Byrd, J. "Kronisk lymfocytisk leukæmi og beslægtede kroniske leukæmier" hos Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. red. (2006) Onkologi: En Evidence-Based Approach Springer: New York. s. 1210-1228.

Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologi i klinisk praksis 3. udgave. McGraw-Hill: New York.

National Cancer Institute. Kronisk lymfocytisk leukæmi behandling (PDQ) - til sundhedspersonale. Opdateret 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq

Le Dieu, R. og Gribben, J., "Transplantation in Chronic Lymphocytic Leukemia" Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63

Zent, ​​C., Kay, N. "Chronic Lymphocytic Leukemia: Biology and Current Treatment" Current Oncology Reports 2007; 9: 345-352.