Hvad forårsager den øgede risiko?
En øget risiko for lymfom har været forbundet med reumatoid arthritis (RA) . Forskellige undersøgelser har knyttet de to betingelser, men det har aldrig været helt klart, om sygdomsaktivitet eller behandlinger, der anvendes til at bekæmpe reumatoid arthritis, forårsager den øgede risiko for lymfom.
Forskere søger svar på lymfomrisiko for reumatoid arthritis patienter
Lymfom er kræft i lymfesystemet (lymfeknuder, milt og andre organer i immunsystemet).
Forbindelsen mellem en øget risiko for lymfom hos patienter med reumatoid arthritis vedrører forskere, læger og patienter. Ubesvarede spørgsmål forbliver:
- Er nogle reumatoid arthritis patienter med større risiko end andre til at udvikle lymfom?
- Er visse medicin eller behandlinger for reumatoid arthritis ansvarlig for den øgede risiko for udvikling af lymfom?
- Hvis det skyldes behandlinger, er det muligt at forbinde den øgede risiko for lymfom til en bestemt klasse af arthritis medicin?
Forskere i Sverige udfører stor undersøgelse
Forskere i Sverige har gennemført den største undersøgelse til dato i et forsøg på at finde svar på disse spørgsmål. Forskere opnåede lægejournaler og historier af 378 patienter med reumatoid arthritis, der udviklede malignt lymfom mellem 1964 og 1995.
Patienterne blev udvalgt fra et nationalt register over 75.000 patienter med reumatoid arthritis. De 378 reumatoid arthritispatienter, der havde malignt lymfom, matchede 378 patienter med reumatoid arthritis, der tjente som lymfomfrie kontroller.
Ved hjælp af statistisk analyse blev de relative risici eller oddsforhold for lymfom vurderet for lav, medium eller høj sygdom aktivitet forbundet med reumatoid arthritis. Sygdomsaktivitet var baseret på sygdommens varighed og svulmede og ømtede tællinger. Oddsforholdene blev vurderet for følgende behandlingskategorier:
- DMARD'er (sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler)
- NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)
- aspirin
- orale kortikosteroider
- injicerede steroider
- cytotoksiske lægemidler
Ingen patient i undersøgelsen havde nogensinde været på et anti-TNF-lægemiddel.
Lymfompasienter i undersøgelsen blev også testet for Epstein-Barr-virus.
Lymfomundersøgelsesresultater
- Medium reumatoid arthritis aktivitet korreleret med en 8 gange stigning i risiko for lymfom sammenlignet med lav reumatoid arthritis aktivitet.
- Høj reumatoid arthritisaktivitet var forbundet med en 70 gange stigning i lymfomrisiko.
- Øget risiko for lymfom var forbundet med alvorlig leddskade i hænder, fødder og knæ, der blev noteret i patientens patientregistrering inden for det sidste år, før de blev diagnosticeret med lymfom.
- Over 70 procent af alle patienter i undersøgelsen (lymfom og lymfomfri kontrol) havde taget DMARDs, herunder methotrexat.
- Undersøgelsesresultaterne viste ingen øget lymfomrisiko forbundet med DMARDs, NSAIDs, aspirin eller steroider.
- Lymfomrisiko var lav blandt patienter, der fik hyppige steroidinjektioner i deres led.
- Af de medicinske behandlinger, der blev analyseret i undersøgelsen, viste kun Imuran (azathioprin) , som ikke længere er et almindeligt anvendt DMARD for rheumatoid arthritis, en association med øget lymfomrisiko.
Lymfomundersøgelse - Konklusion
Forskere konkluderede, at patienter med meget alvorlig reumatoid arthritis, der har langvarig, aktiv betændelse, er i højeste risiko for at udvikle lymfom. Kronisk inflammation og ikke de antiinflammatoriske behandlinger synes at være forbundet med lymfomrisiko hos patienter med reumatoid arthritis. Tidlig aggressiv behandling til at kontrollere inflammation er naturligvis vigtigt.
> Kilde:
> "Ny indsigt i forbindelsen mellem reumatoid arthritis og kræft" EurekAlert; Arthritis & Revmatisme, marts 2006