Vancomycin er et antibiotikum af sidste udvej
Vancomycin er et antibiotikum af sidste udvej, der normalt bruges til behandling af stofresistente infektioner. Vancomycin blev først isoleret fra Bornean jordprøver mere end 50 år siden. Indledningsvis brugte få klinikere vancomycin i stedet at foretrække andre antibiotika, der blev betragtet som mere effektive (vancomycin tager længere tid at handle end penicilliner) og mindre giftige.
Men begyndelsen i begyndelsen af 1980'erne begyndte læger og andre sundhedspersonale at udtrykke fornyet interesse for dette stof. Denne fornyede interesse skyldtes både vancomycins evne til at bekæmpe methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) og evne til at behandle pseudomembranøs colitis. Pseudomembranøs colitis er en ubehagelig infektion i tyktarmen (diarré), der tager fat efter behandling med andre antibiotika, der dræber af normal tarmflora.
Vancomycin virkningsmekanisme
Vancomycin er et tricyklisk glycopeptid. Det binder sig til bakteriecellevægge og ændrer cellemembranpermeabilitet. Det interfererer også med bakterier RNA syntese.
Når man bekæmper mest gram-positive organismer som stafylokokker og streptokokker, er vancomycins handlinger bakterieocidale. Med andre ord virker vancomycin for direkte at dræbe de gram-positive bakterier. Men når man bekæmper enterokokker, er en anden type gram-positiv organisme vancomycins handlinger bakteriostatiske, og det virker at hæmme bakteriernes reproduktion.
Vancomycin dækning
Vancomycin bruges til at bekæmpe flere typer bakteriepatogener, hvoraf mange er resistente over for andre typer antibiotika, herunder:
- alvorlige stafylokokinfektioner hos personer, der er allergiske overfor penicillin
- methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA)
- methicillinresistent Staphylococcus epidermidis
- lægemiddelresistent Streptococcus pneumoniae
- alvorlige enterokokinfektioner hos personer, der er allergiske overfor penicillin
- svære enterokokinfektioner, der er resistente over for penicillin
- Viridans streptokokker
- multiresistent Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Sygdom behandlet med vancomycin
Vancomycin anvendes til behandling af flere former for alvorlig infektion, herunder:
- luftvejsinfektioner;
- ben-, hud- og blødvævsinfektioner;
- bughindebetændelse;
- endokarditis (hjerteinfektion);
- enterocolitis og pseudomembranøs colitis (tarminfektioner);
- profylakse, når de gennemgår dental-, galde-, GI-, respiratoriske og genitourinære infektioner;
- hjernabscess (off-label use);
- perioperative infektioner (brug af off-label);
- meningitis (brug af off-label).
Vancomycin administration og dosering
Fordi vancomycin absorberes dårligt af mave-tarmkanalen, administreres det som en injektion normalt. Men når de anvendes til behandling af enterocolitis og pseudomembranøs colitis, tager begge infektioner i gastrointestinale patienter oral vancomycin.
Vancomycin administreres sædvanligvis i indlæggelse (hospital). Fordi dosering er kompliceret og afhænger af top- og troughkoncentrationer, opfordres indgiftsklinikker normalt til at beregne doser.
Da vancomycin udskilles fra nyrerne, er dosering af dette lægemiddel mere kompliceret hos mennesker med nyresvigt.
Vancomycin bivirkninger
Alvorlige skadelige bivirkninger, der kan henføres til vancomycin, er sjældne, og vancomycins mest almindelige bivirkning er en begrænset overfølsomhed eller allergisk reaktion. Vancomycin kan imidlertid være nefrotoksisk og beskadige nyrerne, især når de administreres med aminoglycosider, en anden type antibiotikum. Desuden kan vancomycin, når det indgives med aminoglycosider eller højdosis intravenøs erythromycin, også skade en anden type antibiotikum (urtotoxicitet).
Endelig kan vancomycin forårsage hyperæmi eller rødmandsyndrom, en form for skylning; sådan skylning kan mildnes, hvis patienten først gives antihistaminer.
Vancomycinresistens udgør en voksende bekymring hos både klinikere, forskere og epidemiologer. Fordi vancomycin er en af vores sidste linjer for forsvar mod farlig og stofresistent sygdom, er udsigten til at det ikke længere vil virke for at bekæmpe infektion ubestrideligt frygtelig og efterlader os få andre muligheder (tænk Zosyn og ceftarolin). Specielt har stamme af vancomycinresistente enterokokker opskåret på hospitaler over hele verden. Fordi vancomycin normalt administreres på hospitaler, dygtige sygeplejersker (SKF'er), plejehjem osv., Er det afgørende, at sundhedspersonale tager skridt til at begrænse vancomycinresistens, såsom at hæmme overprescription og begrænse spredningen af vancomycinresistens blandt patienter gennem korrekt patient isolering og hygiejnepraksis.
Udvalgte kilder
Guglielmo B. Anti-Infective Chemotherapeutic & Antibiotics Agents. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. red. Nuværende medicinsk diagnose og behandling 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Adgang til april 07, 2015.
Mosby's Drug Reference for Health Professions, anden udgave udgivet af Mosby / Elsevier i 2010.