Årsager og behandling
Dupuytren's kontraktur er en tilstand, der forårsager stramning eller kontraktur af palmar fascia, bindevævet, der ligger under huden i din håndflade. På grund af kontrakturen kan fingrene permanent bøjes ned, og din hånds funktion er nedsat.
Palmar fascia er et tykt væv, som ligger over senerne og under håndens hud.
Fasaden er fastgjort til både huden og strukturerne nedenfor. Palmar fascia hjælper med at give en hård, greb overflade til hånd og fingre.
Årsager
Ingen ved virkelig, hvad der forårsager Dupuytren's kontraktur, men det er velkendt, at det løber i familier-60 procent til 70 procent af individer har en familiehistorie af tilstanden. Andre faktorer er blevet mistænkt for at forårsage Dupuytrens kontraktur, såsom traume, diabetes , alkoholisme, epilepsi og leversygdom, men der er ikke noget klart forhold.
Tilstanden er mest almindelig hos ældre (normalt efter alder 40 år), mænd (mere almindelige end kvinder), med nord europæisk anor. En gruppe, der almindeligvis er citeret, er dem med vikingers forfædre, og det kan kaldes Viking's sygdom.
Der er tegn på, at traumer kan bidrage til udviklingen af Dupuytren's kontraktur. Det er undersøgt, om specifikke traumatiske begivenheder eller en historie med manuel arbejdskraft kan bidrage til dette problem.
Mikroskopisk er der tegn på blødning inden for de ramte væv, hvilket tyder på, at traumer kan bidrage til denne tilstand. Når det er sagt, ses Dupuytren ofte i begge hænder og findes lige så ofte i dominerende og ikke-dominerende hænder-bevis for, at dette problem ikke er et resultat af gentagne traumer.
Hvad kan man forvente
De første kliniske tegn på Dupuytren's kontraktur er normalt små smertefrie knuder i palmen. Knuderne kan begynde at sammensmeltes, og huden bliver puckered. Til sidst kontraherer huden og den underliggende fascia i de senere stadier af sygdommen og forårsager en forringelse af hånd- og fingerfunktionen. Mennesker med Dupuytren's kontraktur har fingre, der er bøjet ned mod deres håndflade.
Mens alle fingre kan blive involveret, påvirker Dupuytrens kontraktur oftest ring og små fingre. Fremgangen af Dupuytren har tendens til at være i hurtige udbrud, efterfulgt af perioder med lille forandring. Dupuytren's kontraktur er sjældent smertefuld, men kan være en stor gener. Dupuytren er normalt begrænset til inddragelse af hånden, men kan også involvere andre dele af kroppen, oftest fodsålerne. Ca. fem procent af patienterne med Dupuytren's kontraktur har også en lignende tilstand af solens fødder, der hedder Lederhose's sygdom.
Dupuytren's Contracture vs Disease
De fleste mennesker, inkluderet læger, bruger disse vilkår ombytteligt. Teknisk set refererer Dupuytren's sygdom til proliferationen af cellerne, der forårsager dannelsen af knuder og kontrakturer.
Dupuytren's kontraktur er resultatet af denne celleproliferation og en fælles manifestation af Dupuytren's sygdom. Behandling af Dupuytren's kontraktur kan overvejes, når tilstanden gør det vanskeligt at udføre normale daglige opgaver.
Prognostiske faktorer
| Arvelighed | En historie med denne tilstand i din familie er en indikation på, at det vil være mere aggressivt. |
| Køn | Dupuytren starter normalt senere og skrider langsommere hos kvinder. |
| Alkoholisme eller epilepsi | Disse betingelser er forbundet med Dupuytren's, der er mere aggressiv, og mere tilbøjelige til at genvinde. |
| Plads af sygdom | Når i begge hænder, eller når der er tilknyttet fodinddragelse, har fremgangen tendens til at være hurtigere. |
| Opførsel af sygdom | Mere aggressive Dupuytren er mere tilbøjelige til at gentage sig efter operationen og fortsætte med at være aggressiv. |
I mange år var behandling i de tidlige stadier af Dupuytren's kontraktur et uret og ventetilstand. Fordi kirurgisk behandling er invasiv og kan kræve langvarig opsving og rehabilitering, blev det ofte reserveret som en sidste udvej, hvis symptomerne begyndte at forstyrre for meget med daglige aktiviteter.
For nylig har mindre invasive behandlingsmuligheder givet håb om, at Dupuytrens kontraktur kan forvaltes godt, især hvis det behandles i de tidligere faser af problemet.
Vi ved, at jo værre kontrakturen er, desto sværere vil det altid være at have normal håndfunktion igen. Derfor søger mange mennesker mindre invasive behandlingsmuligheder, især for tidlig stadium Dupuytren's kontraktur.
Behandling
Der er fire primære muligheder for behandling, der i øjeblikket er tilgængelig til behandling af Dupuytren's kontraktur:
- Observation: Observation overvejes ofte i begyndelsen af Dupuytren's kontraktur. Dette er normalt den bedste mulighed for folk, der ikke er forringet af deres håndfunktion. Dette kan omfatte personer med minimal kontraktur, eller personer, der ikke bruger deres hænder, og kan udføre alle deres sædvanlige aktiviteter.
- Needle Aponeurotomy : Needle aponeurotomy er en procedure udviklet i Frankrig, som kun for nylig er blevet mere populær i USA. Ved hjælp af ingen indsnit anvendes en nål til at adskille Dupuytrens ledninger og genoprette nogle eller alle fingerbevægelser. Needle aponeurotomy er mest vellykket i de tidligere stadier af Dupuytren's kontraktur.
- Collagenase Injections : Collagenase er et enzym, der er produceret af en bakterie, der injiceres i en Dupuytren's ledning. Enzymet virker til at opløse den stramme Dupuytren's væv. En dag efter injektionen, efter at enzymet har udført sit arbejde, vender du tilbage til lægen for at få fingeren manipuleret til at bryde det stramte væv og genoprette fingermobiliteten.
- Kirurgi: Kirurgi udføres for at fjerne palmar fascia fra håndfladen. Kirurgi kan være effektiv til at genoprette funktionen, og kan være nødvendig i de senere stadier af Dupuytren's kontraktur. Operationen har normalt en langvarig rehabilitering.
Kirurgi
I nogle patienter kan mindre invasive behandlinger ikke være passende. Også ikke alle læger er opmærksomme på, at nålaponeurotomi er en behandlingsmulighed for Dupuytren's kontraktur. Der er en kontrovers om brugen af denne behandling, og derfor anbefaler ikke alle læger nålaponeurotomi. Hvis du vil diskutere nålaponeurotomi med en fysikain, kan du finde en liste over de læger, der udfører denne procedure på Dupuytren's Online-websted.
Den kirurgiske procedure for Dupuytren's kontraktur er kendt som en fasciektomi, hvor segmenter af palmar fascia fjernes. Ulempen ved operationen er, at der er betydelige risici forbundet med proceduren. Det mest almindelige er, at arvæv kan danne sig efter operationen, hvilket fører til et problem, der ligner Dupuytren's kontraktur, men med dannelse af arvæv. Dupuytren kan også vende tilbage, og at gøre operation en anden gang er fyldt med problemer. Andre problemer med kirurgi omfatter nerveskade, infektion og langvarig helbredelse.
Rehabilitering
Rehabilitering efter nålens aponeurotomi er relativt hurtig. Patienter kan normalt genoptage normale aktiviteter med det samme og pålægges at afholde sig fra sport og tungt arbejde i omkring en uge. Afhængigt af typen af kontraktur kan en aftagelig skinne gives til at blive båret et par timer hver dag.
Rehabilitering efter kirurgi varierer betydeligt. Patienter med minimale kontrakturer kan være i stand til at genoptage normale aktiviteter, mens indsnittene heler, inden for få uger. Mere alvorlige kontrakturer kan kræve måneders spaltning og rehabilitering med en håndterapeut for at forhindre dannelse af arvæv.
Kilder:
Benson LS, et al. "Dupuytren's kontraktur" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24-35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required" The New York Times 24. juli 2007.