Dupuytren's kontraktur er en tilstand af hånden, der rammer næsten tre procent af befolkningen. Historisk var de eneste behandlingsmuligheder enten intet eller større kirurgisk indgreb. I løbet af det sidste årti har nogle andre mindre invasive muligheder fremkommet som mulige behandlinger. En af disse moderne behandlinger er en minimalt invasiv procedure kaldet en nålaponeurotomi.
Dupuytren's kontraktur er en tilstand, der påvirker hånden; det findes hos mennesker, der har Dupuytren's sygdom. Det får vævet lige under huden på palmsiden af hånden til at blive fortykket og kontraheret. Dette væv, palmar fascia, giver normalt styrke og støtte til huden. Men i Dupuytren's kontraktur kan palmar fascia dramatisk forkorte, hvilket gør det umuligt at rette fingrene op. Tilstanden er mest almindelig hos mænd i nordeuropæisk anor i over 50 år.
Behandling er af Dupuytrens kontraktur afhænger af sværhedsgraden af symptomer. De fleste patienter, der er ramt af sygdommen, har enten knuder, der danner faste kugler af arvæv i palmen eller ledninger, der danner stramme bånd, der løber op i håndfladen. Dupuytren's knuder kan behandles ved injektion af kortison eller kan overvåges uden specifik behandling.
En Dupuytrens ledning kan være mere problematisk, da disse kan begynde at trække fingrene nedad mod håndfladen.
Over tid, hvis kontrakturet skrider frem, vil patienterne ikke være i stand til fuldt ud at rette fingrene. Dette kan gøre enkle aktiviteter som at vaske dit ansigt, rystende hænder eller iført handsker, næsten umuligt.
Behandling
Standardbehandling af Dupuytren's kontraktur er en kirurgisk procedure kaldet partial palmar fasciectomy.
Palmen og den berørte finger åbnes kirurgisk gennem store snit. Det unormalt kontraherede palmar fascia fjernes derefter. På grund af den brede kirurgiske eksponering vil arvæv danne sig i hånd og fingre. Kirurgi kan kræve langvarig rehabilitering. Nogle patienter må muligvis tage en til to måneder fra arbejde, afhængigt af deres job.
Needle Aponeurotomy (NA) er en minimalt invasiv procedure, der anvendes til behandling af Dupuytren's kontraktur. I NA bruger kirurgen spidsen af en nål til at opdele den kontraherede palmar fascia. Dette sker gennem mikroskopiske punkteringssår. I modsætning til åben operation er hånden ikke bredt åbnet, og der er minimal lårvævdannelse. Proceduren udføres på lægens kontor under lokalbedøvelse. NA blev først udviklet i Frankrig i 1970'erne og blev bragt til USA af dr. Charles Eaton fra Jupiter, Florida.
Needle Aponeurotomy
Når udført af en uddannet kirurg på en passende patient, er NA meget sikker og effektiv. Antallet af komplikationer, såsom sener eller nerveskader, er mindre end ved traditionel operation. Der er mest almindelige komplikationer er en lille tåre i huden, som typisk vil helbrede med enkle bandager.
Dupuytrenes tilbagefald efter NA er højere sammenlignet med traditionel åben operation. Efter åben operation vil 50 procent af patienterne få tilbagefald på fem år. Dette sammenligner sig med 50 procent tilbagefald efter tre år med NA. Dupuytren's sygdom vil sandsynligvis komme tilbage med enten behandling, bare lidt tidligere efter NA.
Generelt er formal handbehandling ikke påkrævet efter NA. Patienterne bliver bedt om at holde deres betjente hånd forhøjet i to dage efter proceduren. Patienter kan straks returnere til lyse arbejdsaktiviteter. Anstrengende arbejde, sport eller fritidsinteresser er ikke tilladt i en uge.
Lejlighedsvis er der lavet en skinne, der skal bæres om natten efter NA.
Kilder:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, personlig kommunikation, Midwest Orthopedic Center, interviewet 11/2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required" The New York Times 24. juli 2007.