1 -
ObservationDupuytren's kontraktur er krølningen af fingrene, der opstår som følge af Dupuytren's sygdom, et problem med ureguleret kollagendannelse i håndfladen og fingrene. Den overskydende kollagendannelse forårsager faste samlinger, kaldet knuder og snorlignende samlinger, kaldet ledninger. Det er disse ledninger, der trækker fingrene ned til håndfladen og forhindrer fuldstændig retting af fingrene.
Den traditionelle "behandling" -anbefaling for personer med denne betingelse var at vente på Dupuytren's kontraktur så længe tolerabel og kun derefter have kirurgisk behandling. Dette er hvad læger kalder "vågent venter." Årsagen til at vente på kirurgisk behandling var, at Dupuytren aldrig blev helbredt, og gentagen behandling skulle sandsynligvis være nødvendig på et senere tidspunkt. Og ved at vente på at behandle tilstanden blev antallet af behandlinger, der var nødvendige i hele patientens levetid, holdt på et minimum.
Da nogle nye behandlinger har tilbudt en mindre invasiv måde at klare Dupuytrens kontraktur på, er der nogle læger, som nu anbefaler tidlig behandling. Med kollagenase injektioner og nålaponeurotomi er gentagen behandling ikke så meget af en bekymring. Derfor er tidlig behandling, når tilstanden er mindre alvorlig, blevet populær. Og ved ikke at vente er sandsynligheden for fuldstændig korrektion af kontrakturer meget bedre, hvilket igen gør venter på behandling meget mindre populær.
2 -
Stretching & InjectionsDer var engang, hvor læger anbefalede at strække, splintre og injicere kortison i Dupuytren's væv. Generelt er disse behandlinger i bedste fald kun midlertidigt hjælpsomme, og i værste fald kan de rent faktisk gøre tilstanden hurtigere.
Cortison injektioner bruges lejlighedsvis til at injicere den nodulære type Dupuytren (ikke ledningerne), og det kan bidrage til at krympe knuder. Ulempen er, at disse knuder typisk vender tilbage over tid til deres præinjektionsstørrelse, så denne behandling udføres sjældent. Derudover er der mulige bivirkninger af kortisonskud, der kan forårsage problemer for nogle mennesker.
Stretching og splinting blev brugt mere almindeligt i fortiden. Problemet er, at disse behandlinger synes at være mere tilbøjelige til at forværre tilstanden end at hjælpe det. Mange mennesker vil instinktivt forsøge at strække den kontraherede finger, men generelt bør denne praksis modløses.
Stretching og splinting anvendes undertiden efter behandling for at øge leddemobiliteten og forhindre gentagelse af kontrakturen. Men dette er virkelig kun effektivt som en post-kirurgisk eller post-release behandling. På det tidspunkt kan strækning og spaltning normalt anbefales. Stretching som en behandling, der anvendes alene, er generelt ikke hjælpsom.
3 -
Collagenase injektionerCollagenase er et enzym, der ekstraheres fra en bakterie. Dette enzym injiceres direkte i en ledning af Dupuytren's væv og får lov til at nedbryde det tætte, kontraherede væv. Personer, der får disse injektioner, vender normalt tilbage til deres læge kontor den følgende dag, efter at enzymet har haft mulighed for at nedbryde det stramme væv. På det tidspunkt vil din læge manipulere fingeren kraftigt for fuldt ud at bryde det kontraherede væv.
Kollagenaseinjektioner, der sælges under handelsnavnet Xiaflex, er blevet populære, da det er relativt enkelt at udføre, og derfor tilbyder mange typer læger det nu. Proceduren kan udføres helt inden for en læge kontor, selv om det kræver, at den person, der injiceres, vender tilbage i på hinanden følgende dage.
Ulempen er, at collagenase har temmelig specifikke indikationer, hvilket betyder, at det ikke er en nyttig behandling for alle med Dupuytren. Nogle læger føler, at de kan hjælpe patienter mere med en nålaponeurotomi eller kirurgi, som generelt er mere alsidige procedurer. Derudover er der en høj pris for kollagenase, og mange forsikringsplaner dækker ikke medicinen.
4 -
Needle AponeurotomyNeedle aponeurotomi er en minimalt invasiv procedure, at i stedet for at fjerne den kontraherede Dupuytren's væv, bruger den nålens punkt til at adskille ledningerne og lindre kontrakturer. Din læge gør små punkteringer i huden, ingen indsnit og ved at manipulere nålens spids, skærer gennem det kontraherede væv på flere steder.
Forhandlerne af denne procedure udnytter flere fordele:
- Det er meget sikkert. Komplikationer kan opstå, men alvorlige komplikationer er usædvanlige.
- Det er billigt. Sammenlignet med andre behandlinger koster nålaponeurotomi generelt meget mindre end collagenase eller kirurgi.
- Det er nemt. Dette er komparativt, hvilket betyder, at det måske ikke er enkelt for alle, men det kan normalt udføres på mindre end en time, og opfølgning er sjældent nødvendigt.
Der er mulige ulemper at nåle aponeurotomi. Ikke alle har en type Dupuytren, der behandles effektivt med nålproceduren. Endvidere kan tilbagekaldelse af tilstanden være almindelig. Og mens gentagelse af proceduren generelt ikke er et problem, forekommer hyppigheden at forekomme hurtigere efter nålproceduren sammenlignet med kirurgisk behandling.
5 -
KirurgiKirurgi har længe været den mest almindelige form for behandling af Dupuytren's kontraktur. Der er mange variationer til, hvordan kirurgi kan gøres og hvor omfattende det skal være. Når kirurgi udføres, foretages der typisk et snit direkte på toppen af Dupuytrens område, det unormale væv fjernes, og snitene sutureres lukket.
Fordelen ved kirurgisk behandling er, at selv i de mest avancerede stadier af Dupuytren er der normalt noget, der kan gøres fra et kirurgisk synspunkt. Mere omfattende Dupuytren kan kræve en mere omfattende operation, men det kan næsten altid løses gennem et snit.
Hertil kommer, at mens alle disse procedurer retter sig mod Dupuytren's opdragne væv, helbreder ingen af dem den underliggende tilstand, der hedder Dupuyrens sygdom. Derfor er gentagelse af kontrakturen altid en mulighed, uanset hvilken behandling der udføres. Den gennemsnitlige tid mellem behandling og gentagelse er den længste (hvilket betyder, at folk ikke behøver gentaget behandling i mest tid) med kirurgi sammenlignet med injektioner eller nålproceduren.
Den store ulempe ved operation er, at inddrivelsen fra proceduren kan medføre ubehag og kan forlænge. Folk kan have bandager på i uger og splinter i måneder. Der er ofte fysisk terapi involveret i behandlingen. Sammenlignet med collagenase- eller nålproceduren er genopretningen fra kirurgi meget mere involveret. Afhandlingen er, at din kirurg kan være i stand til at adressere mere kirurgisk end gennem disse mindre invasive muligheder.
6 -
Revision KirurgiSom nævnt tidligere er et af de største problemer med behandlingen af Dupuytren's kontraktur, at det underliggende problem er uændret. Dupuytren's sygdom er den betingelse, der får kollagen i kroppen til at være dårligt reguleret. Mennesker med denne tilstand gør for meget kollagen og bryder ikke ned det gamle kollagen meget godt. De her beskrevne behandlinger er alle en behandling af symptomet på dette problem. De behandler ikke den underliggende tilstand.
I dag forventer vi, at vi vil være i stand til at tilbyde en medicin til mennesker med Dupuytren for at forhindre progression eller gentagelse af kontrakturerne. Indtil da er vi dog kun i behandling med symptomer på Dupuytren's sygdom. Af den grund kan Dupuytren's kan, og næsten altid, til sidst komme tilbage. I disse tilfælde kan yderligere behandling overvejes.
Gentag kirurgi kan være vanskelig og absolut ikke så lige frem som første operation for Dupuytren. På grund af arvævdannelse bliver den normale anatomi og vævsplaner i hånden forvrænget, hvilket gør revision (gentagelse) operation meget mere tilbøjelig til komplikation. Faktisk har nogle undersøgelser vist en komplikationsrate op til 10 gange højere i revisionsoperationssituationer.
7 -
Salvage BehandlingerDer er tidspunkter, hvor behandlinger ikke virker så godt som håbet, eller når Dupuytren fremskridt på trods af behandling. I nogle mennesker er fingrekontrakten kommet frem i en grad, der ikke længere kan repareres, selv med aggressive behandlinger. I disse situationer kan en bjærgningsprocedure være nødvendig.
En bjærgningsprocedure er en behandling, der ikke bruges til at løse et problem, men snarere at gøre situationen så tolerabel som muligt. Nogle af de bjærgeprocedurer, der sjældent udføres i behandlingen af Dupuytren's kontraktur, omfatter:
- Fælles fusion : En fælles fusion er en kirurgi for permanent at sætte en led i en stilling og have knogle vokse over det, så det aldrig vil bøje igen. Når samlingen er smeltet, vil den ikke længere blive kontrakt, selvom Dupuytren skrider frem.
- Ekstern fiksering : En ekstern fikseringsenhed er en enhed, der er fastgjort til knoglen, der kan strække blødt væv rundt om leddet over lange perioder. Hos personer med meget kontraheret væv kan strække i uger eller måneder hjælpe.
- Amputation : Amputation af en finger udføres sjældent i Dupuytren, men det kan være nyttigt i de mest udfordrende situationer. Især i små fingre - og hos personer med betydelige begrænsninger i funktionerne ved håndfjernelse af et ciffer kan det være nyttigt i nogle sjældne situationer.
Igen er bjergbehandlinger forbeholdt de mest alvorlige situationer, der typisk har svigtet mere traditionelle behandlinger. Men der er mulige skridt til at tage i disse vanskelige omstændigheder.
> Kilder:
> Becker GW, Davis TR: Resultatet af kirurgiske behandlinger for primær Dupuytren's sygdom: En systematisk gennemgang. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "Dupuytren sygdom: En evoluerende forståelse af en alderlig sygdom" J Am Acad Orthop Surg. 2011 dec; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Kirurgiske komplikationer forbundet med fasciektomi for Dupuytren's sygdom: En 20-årig gennemgang af den engelske litteratur. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrens diatese revisited: Evaluering af prognostiske indikatorer for risiko for sygdomsgenoptagelse. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al .: CORD I Study Group: Injicerbar kollagenase Clostridium histolyticum til Dupuytren's kontraktur. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: En sammenligning af de direkte resultater af perkutan nål fasciotomi og begrænset fasciektomi for Dupuytren's sygdom: En 6 ugers opfølgningsundersøgelse. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.