Diagnosen Chagas sygdom afhænger af om infektionen er akut, kronisk eller medfødt.
Diagnostisering af akut chagas sygdom
Den optimale tid til at diagnosticere Chagas sygdom er i den akutte fase af sygdommen, når chancen for at udrydde Trypanosoma cruzi (T. cruzi) infektion med antitrypanosomale lægemidler er den højeste.
Desværre bliver denne mulighed alt for ofte savnet.
Dette skyldes, at symptomerne forårsaget af akut Chagas sygdom normalt er milde og ikke særlig alarmerende, så personer med akutte Chagas søger typisk ikke lægehjælp.
Folk, der bor i endemiske områder, bør være opmærksomme på mulige symptomer på akut Chagas sygdom , især hvis de har bemærket insektbid, der er særlig fremtrædende eller langvarige, eller hvis de er opmærksomme på et udbrud af Chagas sygdom i deres område. Hvis de er mistænkelige, skal de se en læge.
Med hensyn til lægerne er det vigtigt, at de også forbliver mistænkelige for, at Chagas sygdom kan være til stede og derefter foretage den nødvendige diagnostiske testning. I praksis udføres dette kun i løbet af anerkendte lokale udbrud, når der foretages en samlet screening.
Gør diagnosen
Under den akutte fase af Chagas sygdom er antallet af T. cruzi parasitter i blodbanen sædvanligvis ret høj. Dette gør det muligt at diagnosticere Chagas ved at undersøge specielt forberedte blodprøver under et mikroskop.
Imidlertid falder antallet af T. cruzi i blodbanen hurtigt efter de første 90 dage, selvom der ikke gives nogen behandling. Den mikroskopiske undersøgelse af blod er ikke længere et pålideligt middel til diagnosticering af Chagas sygdom efter den tid. Mikroskopetesten er næsten aldrig nyttigt under Chagas kroniske fase.
Ud over den mikroskopiske undersøgelse kan laboratoriet blodprøvning også være meget nøjagtigt ved diagnosticering af akut Chagas sygdom. Dette gøres ved en polymerase kædereaktion (PCR) test , som detekterer DNA fra T. cruzi i blodprøven. En positiv PCR-test, som mikroskopetesten, indikerer, at T. cruzi-organismer er til stede i blodbanen.
Symptomerne forbundet med akut Chagas sygdom - såsom svaghed, feber, ondt i halsen, udslæt og muskelsmerter - kan let forveksles med symptomerne på infektiøs mononukleose eller akut hiv-infektion . Så når en person, der lever i et område, der er endemisk for Chagas sygdom, bliver testet på en af disse betingelser, er det normalt en god ide at teste for T. cruzi infektion også.
Diagnostisering af kroniske chagas
I kronisk Chagas sygdom er T. cruzi organismen sædvanligvis ikke længere til stede i blodbanen, så mikroskopisk test af en blodprøve er næsten altid negativ, ligesom PCR-testen.
Diagnostisering af kronisk chagas sygdom er normalt afhængig af detektion af antistoffer lavet af kroppen for at bekæmpe infektionen. En række tests er blevet udviklet for at lede efter antistoffer mod T. cruzi, herunder et enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og et immunfluorescerende antistofassay (IFA).
Ingen af disse antistoftest er nøjagtige nok til at blive brugt af sig selv, for at diagnosticere kronisk Chagas sygdom, bliver der normalt lavet to forskellige antistofforsøg - og hvis resultaterne er forskellige mellem dem, foretages en tredje test for at tjene som en tie-breaker.
Samtidig skal test også udføres for at søge efter andre potentielle årsager til de slags hjerte- og gastrointestinale problemer forbundet med kronisk Chagas sygdom . Listen over forhold, der kan gøre dette, er desværre ganske lang, og lægerne skal bruge en stor klinisk vurdering ved at bestemme, hvilke tests der skal foretages, og i hvilken rækkefølge.
Diagnostisering af kongenitale chagas
Op til 10 procent af babyer født til mødre smittet med T. cruzi vil udvikle akut Chagas sygdom - en tilstand kaldet medfødt Chagas sygdom. Det er vigtigt for en baby med medfødt Chagas sygdom at blive behandlet med antitrypanosom terapi for at forhindre kroniske komplikationer.
Muligheden for medfødt Chagas sygdom bør overvejes hos enhver nyfødt, hvis moder er fra et område, hvor sygdommen er endemisk. Prænatal testning udføres ofte hos gravide kvinder, der bor i sådanne områder, og babyer fra de mødre, som tester positive, kan derefter screenes for sygdommen.
Screening af babyerne selv for medfødt Chagas sygdom udføres normalt ved fødslen med PCR-test af ledningsblodet eller på en blodprøve opnået de første dage efter fødslen. Hvis moderen er kendt for at være positiv for Chagas sygdom, og den første screening af barnet er negativ, bør gentagelse af barnet foretages efter en måned eller to.
> Kilder:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akut og Congenital Chagas sygdom. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. Mod forbedring af tidlig diagnose af medfødt chagasygdom i en endemisk indstilling. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.