En fælles misforståelse, som folk ofte har, svarer til urinproduktion til nyrefunktion. Derfor antages det, at hvis du "gør urin", fungerer dine nyrer fint. Men intet er længere fra sandheden, og vurderingen af nyrernes funktion kræver laboratorietest og undertiden radiologisk billeddannelse.
De fleste mennesker ved, at at få en stress test er en måde at teste dit hjertes funktion på.
Men hvordan tester du din nyrefunktion? Du har måske hørt læger nævne ord som "kreatinin" eller "GFR", når du kontrollerer, hvor godt eller dårligt dine nyrer gør. Selv om der er mange metoder, hvormed nyrernes præstationer kan måles, vil jeg forklare dem, der oftest anvendes i en klinisk indstilling.
I vid udstrækning kan du kontrollere nyrefunktionen gennem enten:
(1) Blodprøver
(2) Urinprøver
(3) Radiologisk billeddannelse
Blodprøver
Dette er den mest almindelige og normalt den mest pålidelige metode. Læger vil ofte bestille test, der kan være forskelligt formuleret som "basisk metabolisk panel (BMP)", "chem 7", "nyrefunktionspanel", "GFR" osv. Væsentligt er det, hvad de måler, niveauerne af elektrolytter og to andre kemikalier kaldet blod urea nitrogen (BUN) og kreatinin.
BUN måler mængden af kvælstof til stede i dit blod i form af urinstof, dermed navnet BUN! Med andre ord, det, vi måler, er urinstofniveauet i blodet.
Urea, som du måske ved, er en nitrogenholdig forbindelse til stede i pattedyrens urin og bruges ofte som gødning. Før du konkluderer, at der er gødning, der flyder i dit blod, lad mig understrege, at urea af industrielt indhold, der anvendes i gødninger, fremstilles kunstigt. Faktisk var urinstof den første "organiske" (der findes i naturen i levende organismer) sammensætning, som kunstigt blev syntetiseret i et laboratorium, da den tyske videnskabsmand Friedrich Wohler syntetiserede ammoniumcyanat i 1828.
BUN: En ufuldkommen test
Så hvorfor måler vi urinstofniveauet i blodet? Det skyldes, at blod urea niveauet (eller BUN!) Afhænger af balancen mellem processer, der øger blodniveauet versus de processer, der formindsker dets blodniveau. Faktorer, som øger urinstofniveauet i blodet, omfatter proteinindtagelse, evnen af din lever til at syntetisere urinstof og mængden af normal celledbrydning (medicinsk kaldet "katabolisme"), der også fører til urinstofproduktion. Endelig er processen, der nedsætter urinstofniveauet i blodet, din nyres evne til at udskille urinstof i urinen.
Forudsat at de faktorer, der øger urinstofniveauet, forbliver konstante på en daglig basis, kan man argumentere for, at urinstofniveauet i blodet vil være mest afhængigt af nyrernes funktion. Derfor kan nyresygdom opdages ved en stigning i urinstofets blodniveau eller BUN. Husk dog, at dette er en forenklet forklaring, og BUN-niveauerne, som du måske havde gættet, kunne påvirkes af diæt, katabolisme og leverfunktionen.
Kreatinin er et bedre alternativ
Du behøver derfor ikke at være en medicinsk fagmand for at indse, at BUN er en fuldstændig ufuldkommen test af nyrernes funktion, der er underlagt vagaries af en lang række andre ikke-nervefaktorer.
Så lad os tale om det andet kemikalie, jeg nævnte ovenfor: kreatinin.
Ordet "kreatinin" kommer fra det græske ord for kød, og det er et produkt af muskelforstyrrelse. Da din muskelmasse ikke ændres dagligt, er kreatininproduktionen også temmelig konstant. Når kreatininiveauet i blodet opbygges (fra muskelforstyrrelser), gør nyrerne et godt stykke arbejde med at filtrere det ud af dit system. (En meget lille og normalt ubetydelig (i modsætning til urinstof!) Mængden af kreatinin genabsorberes af nyrerne, hvilket kunne påvirke dets blodniveau teknisk, men for simplicitet, lad os se bort fra det for nu).
Hvis man antager en stabil muskelmasse, bør niveauet af kreatinin i blodet kun påvirkes af nyrens evne til at filtrere det ud. Derfor indebærer stigning i blodniveauet af kreatinin normalt værre nyrefunktion.
Blodets kreatininniveau er derfor et nyttigt stykke data, som kan hjælpe læger med at estimere den hastighed, hvormed nyrer filtrerer blod ved hjælp af validerede formler og ligninger (som vi naturligvis ikke behøver at bekymre sig om her). Denne hastighed henvises til som glomerulær filtreringshastighed eller GFR; et udtryk du måske hører læger kaste meget om, når du taler om din nyrefunktion. For de fleste gennemsnitlige personer vil en normal GFR ligge mellem 60 og 120 ml / min.
Normal er normalt for normale mennesker!
GFR estimering er baseret på en formel, der er designet til gennemsnitlige normale mennesker. Da beregningen afhænger af blodkreatininniveauet, som igen afhænger af muskelmassen, kan det ikke være anvendeligt hos personer i alder (børn, personer over 70 år) eller muskelmasse (personer med muskeludslæt, leversvigt , etc). Med andre ord kan et kreatininniveau på 1,2 (betragtes som "normalt" som i de fleste laboratorieområder) være ok for en muskuløs person som Arnold Schwarzenegger, men kunne afspejle signifikant nyresygdom i en 90-årig kvinde. Ligesom BUN-niveauet bør en læge være opmærksom på, hvornår man skal overveje kreatinin og GFR-niveauer, der er virkelig unormale.
Urinprøver
Test af urinen for at søge protein eller blod, og dets kemiske sammensætning kan hjælpe med at indikere tilstedeværelsen af nyresygdom. Protein eller blod bør normalt ikke være detekterbare i urinen og er ikke-specifikke markører for nyresygdom. En læge bør afgøre, om yderligere specifik oparbejdning og / eller henvisning til en nephrolog er berettiget.
Radiologisk billeddannelse
Disse teknikker indebærer at tage billeder af nyrerne ved hjælp af forskellige metoder som ultralyd, CT scan eller MR. Dette kan hjælpe med at bestemme nyrernes form og størrelse. Nyrerne er glatte bønneformede organer ca. 8-14 cm (3-5,5 inches) i størrelse (afhængigt af personens størrelse). De fleste kroniske nyresygdomme, med nogle undtagelser, har tendens til at fordreje nyrernes arkitektur, og det kan nemt hentes på billeddannelse. Man kan også være ablfe til at vælge specifikke årsager til nyresygdom / dysfunktion som sten, forhindringer, hydronephrosis, polycystisk nyresygdom osv.
> Kilde:
> Hall JE, Guyton AC. (2011). Guyton og Hall lærebog om medicinsk fysiologi . Philadelphia, PA: Saunders Elsevier.