Hvordan rednings vejrtrækning og HLR fik en skilsmisse
Skubbet til at fjerne mund til mund fra HLR var kontroversiel i verden af HLR-træning . Ideen fandt endelig sine fødder efter mange år; American Heart Association anbefaler nu kun håndfri CPR - skipping rednings vejrtrækning - for uuddannede redningsmænd, der ser et offer sammenbrud foran dem.
De, der havde været uddannet i årevis i traditionel HLR, modstod ofte ændringen.
Emergency Care Providers, fra CPR certificeret til EMT til ER læge, har i årtier været indoktrineret i ABC'erne af akuthjælp :
- Airway
- Vejrtrækning
- Cirkulation
i den rækkefølge.
Vi er alle blevet undervist for at sikre, at patienten først havde en luftvej, og hvis patienten ikke åndede vejret, åndede luft ind i patienten med mund til mund. Først da, hvis patienten ikke havde en puls eller tegn på cirkulation, blev vi lært at komprimere brystet for at pumpe blod gennem kroppen.
Den tænkning var fejlfri. Et kig på hvordan kroppen er designet hjælper med at illustrere, hvorfor den traditionelle tilgang til HLR havde været bagud.
Hvorfor fokuserer vi på vejrtrækning?
Airway og vejrtrækning er afgørende, der er ingen tvivl om det. Beviset er i hjernen. Vores hjernes mest basale behov er centreret i vores hjernestammer, og det mest grundlæggende er behovet for at trække vejret. Selv som resten af hjernen er beskadiget af sygdom eller skade, vil en af de absolutte sidste funktioner være vejret til at trække vejret.
Selv de strukturer, der understøtter vejrtrækning, er bygget til at blive beskyttet. Sener, der bevæger membranen, en muskel i bunden af brystet, der bruges til at trække vejret, findes øverst på rygmarven, så de bliver de sidste nerver beskadiget, hvis rygmarven er skadet. Det er de nerver, som den sene Christopher Reeve blev beskadiget, da han faldt af en hest og efterlod ham på en ventilator i resten af sit liv.
Vores fokus på luftvej er ikke vildledt; vi tog vores cue fra kroppen selv. Desværre savnede vi et stort punkt. Mens vejrtrækning er det vigtigste element på hjernens opgaveliste, er pumpning af blod ikke engang op til hjernen at huske. Pumpe blod er en funktion af hjertet, og hjertet gør det uden selv at blive fortalt.
Hvorfor hjertet er vigtigere end hjernen
Vores hjertemuskel er det eneste muskelvæv i kroppen, der ikke kræver en udvendig stimulans til at indgå kontrakt. Det sker automatisk. Hjertet kan pumpe blod, selvom hjernen forsøger at fokusere på vejrtrækning. Når hjernen mister evnen til at lede vejrtrækning, vil hjertet stadig pumpe blod, indtil det helt løber tør for energi.
Så hjernen holder luften ind og ud, mens hjertet holder blodet rundt og omkring. De arbejder sammen, men de er uafhængige. Hvis hjernen holder op med at arbejde, kan hjertet fortsætte.
På den anden side, hvis hjertet holder op, så gør hjernen også.
Oxygen Superhighway
Kredsløbssystemet (hjerte og blodkar) og åndedrætssystem (lunger og luftveje) arbejder sammen som en forsyningskæde, flytter ilt til kropsvæv og fjerner kuldioxid. Blodbanen er hovedvejen, med hovedarterier og et netværk af sidegader, alle med envejstrafik.
Lungerne er som en kæmpe lastehavn, hvor ilt er faldet, og kuldioxid opsamles.
Forestil dig en lastbil på en motorvej. At lastbilens mål er altid at være fuld og på vejen. Flytning af last er hans måde at tjene penge på.
Han har lige forladt kajen med en masse ilt på vej til en flok fabrikker, der har brug for det til brændstof. Han vil køre gennem det største udveksling i hele systemet - hjertet - og derefter tage aorta-motorvejen. Lige forbi turnpike, tager han den halshuggetårneafgang, der går ud i hjernen. Når han kommer derhen, slipper han lidt af sit ilt - hvad hjernecellerne har brug for - og afhenter affaldet: kuldioxid.
Nu er han på vej tilbage til kajen med en lastbil, dels af ilt og dels af kuldioxid. Han er stadig lastet, bare blandingen af hans last er lidt anderledes. Når han kommer til kajen, vil han slippe af kuldioxid og hente mere ilt til en anden tur rundt.
Lungerne har taget et åndedrag, overfører kuldioxid ud og bringer frisk ilt ind. Lastbordet er klar til lastbilen at vende tilbage. Hvis der er et problem på lastehallen (lungerne ikke ånde af en eller anden grund), kan han fortsætte omkring en gang med den last, han allerede har. Den lille lastbil transporterer nok ilt til nogle afleveringer.
Tragedie strejker
Hver gang imellem er der en ulykke på udvekslingen, og hele systemet stopper. Kropsversionen af kofanger-til-kofanger, stilstandstrafik er kendt som hjertestop .
Når det sker, er det vigtigste at få trafikken til at flytte (blodpumper) igen. Genopfyldning af lastehallen (at tage vejret) hjælper ikke, fordi lastbilerne ikke kan komme derhen for at afhente oxygenet alligevel (blodet bevæger sig ikke). Husk, at lastbilerne har nok ilt til at levere to eller tre gange, for ikke at nævne flere lastbiler (røde blodlegemer og andre blodprodukter) på Aorta-motorvejen (og andre store arterier), der ikke engang har haft mulighed for at levere ilt overhovedet alligevel. Alt du skal gøre er at få dem til at bevæge sig.
Nederste linje: Skub hårdt, skub hurtigt
Kroppens transportsystem er det vigtigste. Det er ikke kompliceret - næsten ikke så kompliceret som hjernen alligevel - men det er vigtigt at holde de andre dele i orden. Det tager et par pumper for at få blodet til at bevæge sig. Stop brystkompressioner for at gøre mund-til-mund afbrydelser, der flyder.
Forskning har tydeligt vist en fordel for brystkompressioner uden mund til mund. Selv om det går imod dit korn som en salt gammel paramedic, der lærte at gøre HLR med redningsånding, er der ingen måde at ignorere videnskaben. Fokus på at pumpe blod under HLR, snarere end på flyverflyvning, giver meget mening.
Kilder:
Ewy, GA, et al. "Cardiocerebral resuscitation for cardiac arrest." Am J Med . Jan 2006
SOS-KANTO Study Group. "Kardiopulmonær genoplivning af tilhængere med kun brystkompression (SOS-KANTO): en observationsstudie." The Lancet . 17. marts 2007.