Hypertension er en vigtig forebyggelig faktor i sygdom og død i USA, der bidrager til slagtilfælde, nyresygdom og hjerteanfald. Det er vigtigt at opdage det tidligt og behandle det for at forhindre alvorlige komplikationer. Den Fælles Kommission for Forebyggelse, Påvisning, Evaluering og Behandling af Højt Blodtryk har udstedt anbefalinger baseret på videnskabeligt bevis.
Hvad er JNC 8?
Du har måske hørt, at der er retningslinjer for styring af højt blodtryk hos voksne. Disse retningslinjer blev offentliggjort af 8. Joint National Committee for forebyggelse, detektion, evaluering og behandling af højt blodtryk, kendt som JNC 8. Retningslinjerne blev oprettet, efter at et ekspertudvalg syntetiserede alle tilgængelige videnskabelige data, og de blev opdateret for at give vejledning til læger til behandling af hypertension. JNC 8 anbefaler tærskler til behandling af højt blodtryk, blodtryksmål og evidensbaseret medicineringsterapi.
Blodtrykgrænser og mål
Undersøgelser viser, at nedsættelse af blodtrykket hos voksne med hypertension med 10 mm Hg kan reducere risikoen for dødsfald ved hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde med 25% til 40%. Beviset viser, at voksne, der er under 60 år, skal begynde medicin, når den systoliske blodtrykslæsning (toppunktet) er 140 mm Hg eller højere, eller når den diastoliske blodtryksaflæsning er 90 mm Hg eller højere.
Hos voksne over 60 år skal behandlingen påbegyndes, hvis det systoliske tryk er 150 mm Hg eller højere, og hvis det diastoliske tryk er 90 mm Hg eller højere. Patienter, der påbegynder behandling, bør bruge disse tal som deres målmål. Personer, der har diabetes eller kronisk sygdom, bør også bruge disse mål, da JNC 8 ikke fandt noget bevis for, at vedligeholdelsen af et lavere blodtryk forbedrer sundhedsresultaterne i disse to grupper.
Medicinsk anbefalinger til indledende behandling
JNC 8 ændrede lægemiddelanbefalinger til indledende behandling af hypertension, fra 5 lægemiddelklasser til 4 anbefalede klasser. JNC 8 raffinerede behandlingsanbefalinger til fire klasser af medicin:
- Angiotensin-omdannende enzymhæmmere (ACEI)
- Angiotensinreceptorblokkere (ARB)
- Diuretika
- Calciumkanalblokkere (CCB)
JNC 8 gennemgik også beviset omhyggeligt for at fremsætte specifikke anbefalinger af medicin til undergrupper baseret på race og tilstedeværelsen af diabetes eller kronisk nyresygdom. Der er rigeligt bevis for, at der er racemæssige forskelle i svaret på visse fælles klasser af blodtryksmedicin. De endelige anbefalinger er:
- Generel nonblack population (med eller uden diabetes) bør starte behandling med et ACEI-, ARB-, CCB- eller thiazid-type diuretikum (dvs. hydrochlorthiazid)
- Almindelig sort befolkning (med eller uden diabetes) bør anvende en cure eller tiazid-type diuretikum til initial behandling af hypertension.
- Patienter med kronisk nyresygdom over 18 år bør anvende ACEI eller ARB som indledende terapi eller add-on-behandling, da dette har vist sig at forbedre nyreudfaldet. Dette gælder for sorte og ikke-sorte populationer.
Hvornår skal du øge dosen eller tilføje et nyt stof
JNC 8 anbefaler en stigning i den oprindelige stofdosis eller tilsætning af et andet lægemiddel fra en af de anbefalede lægeklasser til din undergruppe, hvis du ikke kan nå dit blodtryksmål inden for en måned. Hvis en stigning i dosis eller tilsætning af et nyt lægemiddel ikke reducerer dit blodtryk til dit målmål, skal din læge tilføje et tredje lægemiddel fra en af de anbefalede klasser. ACEI'er og ARB'er bør dog ikke bruges sammen. Nogle patienter kan kræve tilsætning af et lægemiddel fra en anden klasse.
Andre klasser af antihypertensionlægemidler
Der er tidspunkter, hvor patienter har anden grund til at tage et lægemiddel fra en klasse, som ikke specifikt er nævnt i JNC 8-anbefalingerne.
For eksempel har beta-blokkere vist sig at forbedre overlevelse hos patienter med hjertesvigt, så de er et godt valg til reduktion af blodtrykket hos patienter med kongestiv hjertesvigt. Patienter med godartet prostatisk hypertrofi tager ofte en klasse af lægemidler kendt som alfa-blokkere for at reducere deres symptomer. Disse lægemidler blev oprindeligt udviklet til at behandle højt blodtryk, men de slapper også af prostata og blærehals, hvilket gør det muligt for urinen at flyde frit. Alfa-blokkere er et godt valg til behandling af hypertension hos mænd med BPH.