Organtransplantationsmodtagere har en højere risiko for brud og osteoporose
Knoglesygdom efter en organtransplantation er et meget mere almindeligt problem hos transplantationsmodtagere end de fleste patienter indser. Det er dog noget, der bør forstås, helst inden man vælger en organtransplantation, så forebyggende foranstaltninger kan træffes. I det mindste kan knoglesygdomme i sådanne situationer forårsage knoglesmerter, men i ekstreme tilfælde kan det føre til brud.
Det ville naturligvis have stor indflydelse på patientens livskvalitet og kunne øge risikoen for død også.
Hvilke organtransplantater fører til en øget risiko for knoglesygdom?
På trods af nyrernes rolle i knogledannelse er det ikke kun patienter med nyresvigt (som får en nyretransplantation), der har stor risiko for knoglesygdom og brud. De fleste organtransplantationspatienter (herunder modtagere af nyre-, hjerte-, lunge-, lever- og knoglemarvstransplantationer) kan udvikle komplikationer, herunder brud, knoglesmerter, osteoporose osv. Risikoen kan dog variere afhængigt af det involverede organ. Frekvensen af brud hos nyretransplantationsmodtagere kan for eksempel være fra 6 til 45 procent, i modsætning til 22 til 42 procent for modtagere af hjerte-, lunge- eller levertransplantater.
Hvor stor er risikoen for knoglesygdom efter organtransplantation?
Som nævnt ovenfor vil forekomsten variere af orgletransplanteret.
En retrospektiv undersøgelse af 86 patienter, der fik nyretransplantationer, viste, at modtagere havde en fem gange stigning i risikoen for brud i de første 10 år efter at have fået en nyre, i modsætning til den gennemsnitlige person. Selv efter 10 års opfølgning var risikoen stadig to gange. Dette tyder på, at den øgede risiko for brud fortsætter langsigtet efter nyretransplantation.
Frakturer er dog kun et ekstremt eksempel på knoglesygdom efter en organtransplantation. Osteoporose er også en fælles funktion. Vi ser dette på tværs af forskellige former for organtransplantationer med varierende frekvensnyre (88 procent), hjerte (20 procent), lever (37 procent), lunger (73 procent) og knoglemarv (29 procent af transplantationsmodtagerne).
Hvor lang tid tager det at udvikle knoglerproblemer efter transplantation?
En overraskende funktion, når det kommer til posttransplantation knogletab, er, hvor hurtigt patienter taber deres knoglemasse. Lunge-, nyre-, hjerte- og levertransplantationsmodtagere kan tabe 4 til 10 procent af deres knoglemineraltæthed (BMD) inden for de første 6 til 12 måneder efter organtransplantation. For bedre at kunne forstå dette, sammenlign denne statistik med antallet af knogletab i en postmenopausal osteoporotisk kvinde, som kun er 1 til 2 procent om året!
Hvad forårsager knogletab og frakturer hos mennesker, der modtager organtransplantater?
Når man ser på det fra et simplistisk synspunkt, er knogletab hos mennesker, der modtager organtransplantationer, på grund af faktorer, der eksisterer forud for organtransplantationen , samt hurtig knogletab, der opstår efter organtransplantation .
Generiske risikofaktorer, der øger knogletab, der gælder for stort set alle, er selvfølgelig også relevante her.
Disse omfatter:
- D-vitamin mangel
- Rygning
- Diabetes
- Avanceret alder
Men lad os se på nogle specifikke risikofaktorer baseret på det involverede organsvigt:
Pre-transplantation risikofaktorer
Risikofaktorer hos patienter med avanceret nyresygdom omfatter:
- D-vitamin mangel
- Hyppig brug af steroider ( som forårsager knogletab ) som behandling for en række nyresygdomme
- Høje syreindhold i blodet, kaldet metabolisk acidose
- Høje niveauer af parathyroidhormon i blodet (kaldet sekundær hyperparathyroidisme ), hvilket fører til accelereret calciumtab fra knoglen
Risikofaktorer hos patienter med leversygdom omfatter:
- Underernæring, der ofte ses hos patienter med leverinsufficiens
- kolestase
- Lavt testosteronniveau eller hypogonadisme
Risikofaktorer hos patienter med lungesygdom omfatter:
- Hyppig brug af steroider, til behandling af lungesygdomme, som COPD eller astma
- Rygning, en stor risikofaktor for osteoporose og knogletab
- Høje syreindhold på grund af kuldioxidretention i blodet
Risikofaktorer hos patienter med hjertesygdomme omfatter:
- Hyppig brug af vandpiller, eller diuretika, som kan forårsage calciumtab fra knoglen. Eksempler omfatter medicin som furosemid og torsemid.
- Reduceret fysisk aktivitet, en fælles funktion hos patienter med hjertesygdom
Posttransplantationsrisikofaktorer
Pre-transplantation risikofaktorer, der forårsager knogletab vil normalt forblive i en vis grad selv efter organtransplantation. Men visse nye risikofaktorer kommer i spil, efter at en patient med organsvigt får en ny organtransplantation. Disse faktorer omfatter:
- Steroid anvendelse : Efter at patienter har fået en organtransplantation, kræver de medicin til at undertrykke deres immunsystem fra at "afvise" det nye organ. Steroider tilfældigvis er et af disse stoffer. Desværre reducerer steroider ny knogledannelse ved at hæmme en bestemt type knoglecelle kaldet "osteoblast". De øger også knogletab ved at stimulere en anden slags celle kaldet "osteoklast". Med andre ord, når du er på steroider, brænder du lyset i begge ender. Der er andre mekanismer, som steroider påvirker, som ligger uden for denne artikels anvendelsesområde (noget der hedder øget opregulering af receptor-aktivator af kernefaktor kappa-B), som vil forårsage knogletab.
- Calcineurin hæmmer brug : Ligesom steroider, er disse en anden almindelig kategori af medicin, der bruges til at forhindre transplantation organ afvisning. Disse medikamenter omfatter cyclosporin, takrolimus osv. Disse kan forårsage øget knogletab, men vil typisk også forstyrre nyrernes evne til at gøre D-vitamin til en anvendelig form (som er afgørende for knogledannelse), noget kaldet aktivering.
Hvordan diagnostiserer du knoglesygdom hos patienter, der modtager en organtransplantation?
"Guldstandard" -prøven til vurdering af forekomsten af knoglesygdom hos transplantationsmodtagere er en knoglebiopsi, hvilket indebærer at lægge en nål i benet og se på det under et mikroskop for at foretage en diagnose. Da de fleste patienter ikke er store fans af klæbende tykke nåle i deres knogler, anvendes ikke-invasive tests til indledende vurdering. Selvom den velkendte DEXA-scanning (anvendt til at vurdere knoglemineraltæthed) er en almindelig test, der anvendes til at vurdere knogleres sundhed i den generelle befolkning, er det ikke evnen til at forudsige risikoen for brud i organransplantationspopulationen. Fra et praktisk synspunkt er testen stadig foreskrevet og anbefalet af større organisation, som det amerikanske Society of Transplantation og KDIGO.
Andre understøttende eller supplerende tests omfatter test for markører af knogleomsætning som serum osteocalcin og knoglspecifikke alkaliske phosphatase niveauer. Ligesom DEXA-scanningen er ingen af disse undersøgt i deres evne til at forudsige brudrisiko hos transplanterede patienter.
Behandling af knoglesygdom hos organtransplantationspatienter
Generelle foranstaltninger gælder for den generelle befolkning, så meget som de er til en transplantationsmodtager. Disse omfatter vægtbærende motion, rygestop, næringsvejledning med calcium og vitamin D-tilskud.
Specifikke foranstaltninger tager sigte på risikofaktorer, der er specifikke for overdragelsesmodtagere og omfatter:
- Undgå steroider, hvis det er muligt, som en del af cocktailen af lægemidler, der bruges til at forhindre transplantationsorganets afvisning. Dette skal imidlertid vejes mod en øget risiko for organafvisning.
- En fælles kategori af medicin, der ofte anbefales til dette problem, er noget, der hedder " bisfosfonater ", der anvendes til forebyggelse og behandling af steroidinduceret knogletab i den generelle befolkning. Selvom nogle undersøgelser har vist, at disse lægemidler er effektive til forebyggelse og behandling af knogletab efter transplantation, har ingen af dataene vist, at bisfosfonater har evnen til at reducere risikoen for faktiske brud.
> Kilder
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Behandling af knogletab efter organtransplantation. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekvens og forudsigere af osteoporotiske frakturer efter hjerte- eller levertransplantation: En opfølgningsundersøgelse. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Knogletab og brud efter lungetransplantation. Transplantation. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Knoglesygdom efter nyretransplantation. Som nevrolin. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Langfristet brudrisiko efter nyretransplantation: en befolkningsbaseret undersøgelse. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167