Hvide Hus tager sigte på orgel venteliste
I øjeblikket er der mere end 120.000 amerikanere, der har brug for organtransplantationer. Anslået 22 mennesker dør hver dag, mens de venter på et organ. Som med mange andre dele af verden står USA over for en voldsom mangel på organer til transplantation. Således er stigningen i antallet af organdonationer blevet en national prioritet.
I 2016 meddelte Obama-administrationen nye planer, der ikke alene tager sigte på manglen på organdonationer, men også yder støtte til mennesker, der donerer organer eller lever donorer .
I denne artikel vil vi se nærmere på disse planer for at øge organernes tilgængelighed samt nye incitamenter til personer, der forpligter sig til organdonation i andre lande som Israel.
Et par ord om organtransplantation
Orgeltransplantation var engang en risikofyldt og eksperimentel procedure. Men med fremskridt inden for medicin har vi været i stand til succesfuldt at transplantere organer i mennesker, der har end-stage organsygdom, hvor orgelet ophører med at fungere helt. Når et vitalt organ, som nyren, leveren, hjertet eller lungerne holder op med at fungere, følger døden.
Her er en liste over organtransplantationer i faldende rækkefølge:
- Nyre
- Lever
- Hjerte
- Lunger
- Pancreas
- Tarmfunktion
Bemærk, at væv, som hornhinden, knogle, hud, fascia, sphenoid vener og hjerteventiler, kan også transplanteres.
Både nyre og partielle levertransplantationer kan indkøbes fra en levende donor. Andre organer, som hjerte og lunger, kommer fra en nyligt afdød donor.
Mere specifikt kan en person leve med kun en nyre og dermed donere den anden. Desuden kan en person med en sund lever donere en del af hendes lever, og leveren vil regenerere. Folk, der donerer organer mens de er i live, hedder levende donorer .
Organdonationer kommer ofte fra patienter, der er indlagt på hospitalet og dør af stroke eller skade.
Den Fælles Kommission, som akkrediterer og certificerer sundhedsinstitutioner landsdækkende, kræver, at læger i beredskabsafdelingen kontakter orgentagenturer om alle dødsfald, der forekommer i beredskabsafdelingen. Med andre ord skal sådanne organforhandlingsagenturer underrettes om det potentiale, at der kan være tilgængelige organer til transplantation.
Familie samtykke er den største hindring for indkøb af organer til transplantation. Typisk, hvis en familie oprindeligt reagerer positivt på ideen om donation, så er chancerne for, at donation vil finde sted, bedre. Hvis den afdøde har angivet en præference for organdonation ved at have samtykke og registrere sig hos Department of Motor Vehicles (DMV), er familiemedlemmer også mere tilbøjelige til at give deres samtykke.
Hvis familien er uenig med den afdøde persons ønske om at donere organer, indkaldes uddannede organforhandlingsspecialister med ekspertise i denne specifikke type konfliktløsning. Disse specialister er bekendt med statslovgivningen vedrørende organdonation og -opkøb og kan lette beslutningstagningen.
Hvis du planlægger at donere dine organer og har registreret dig for at gøre det, er det en god ide at informere andre nærmeste familiemedlemmer om denne hensigt.
Hvis du gør det, vil det hjælpe med at løse forvirring og nedfald blandt familiemedlemmer i tilfælde af din død og bedre sikre, at dine ønsker bliver hædret.
Forbedring af organtransplantationspriser
Selvom 95 procent af alle amerikanere støtter organdonation i princippet, er kun 50 procent af amerikanerne registreret som organdonorer. I samarbejde med forskellige universiteter, hospitaler, virksomheder, fonde og patientforeningsorganisationer har den føderale regering til formål at kæmpe op for denne uoverensstemmelse.
Samlet set vil 200 millioner dollars blive doneret til forskningsindsatser rettet mod gennembrudsforskning og -udvikling med organtransplantation.
I 2016 forudsagede Obama-administrationen, at disse bestræbelser ville øge antallet af donationer med 2.000 om året.
Her er nogle planer, som Obama-administrationen har udarbejdet for at forbedre og øge organdonation i USA samt reducere orgelventerlisten:
- Øget effektivitet på nationalt niveau. Det Forenede Netværk for Orgeldeling (UNOS), landets organer for indkøb og transplantation, planlægger at øge effektiviteten i organs indkøb og transplantationssystem. UNOS planlægger også at stille nye data og teknologi til rådighed for transplantationscentre og forskere.
- Udnytte magten af sociale medier. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE og flere andre organisationer udvikler nye værktøjer, der gør det muligt for potentielle donorer at registrere sig lettere. Disse organisationer bruger også sociale medier til at formidle kampagner til fremme af offentlige fortaler rettet mod unge. ORGANIZE er et non-profit, der skabte det første centrale register. I øjeblikket har hver stat sit eget orgelregister. Men når folk flytter, taber deres organdonationstatus i blandingen. ORGANIZE løser dette problem med dets centrale registreringsdatabase, der eksisterer uafhængigt af et statsregister - et centralt register, som enhver organforhandlingsorganisation kan bruge til at søge efter donorer.
- Organ og væv Biofabrication. Forsvarsministeriet (DOD) har dedikeret 160 millioner dollars af offentlig-private penge til oprettelse af Advanced Tissue Biofabrication Manufacturing Innovation Institute. Dette institut vil udvikle produktionsteknologier, der muliggør reparation og udskiftning af celler og væv. Denne teknologi kan en dag bruges til at skabe organer til transplantation. Desuden øremærker DOD også 7 millioner dollars i priser til små virksomheder, der forsøger at forbedre organ- og vævsbevarelse.
- Nyresygdomme XPRIZE . Det amerikanske samfund af nefrologi sætter op for en første $ 7 millioner for at udvikle en nyresygdom XPRIZE. Ifølge sin hjemmeside er XPRIZE en "højst gearet, incitiveret præmiekonkurrence, der skubber grænserne for, hvad der er muligt - at ændre verden til det bedre."
- Forbedrende resultater for levertransplantation. Cystic Fibrosis Foundation vil finansiere 15 millioner dollars til forskning, der forbedrer resultaterne efter lungetransplantation
- Nyreparerede donationer. Walter Reed Bethesda bygger på "militæraktieprogrammet", som parrer familier af aktiv service militær med patienter hos Walter Reed, der har brug for en nyre og er svære at matche. På en beslægtet note samarbejder mere end 30 institutioner for at dele data og bedste praksis for nyretransplantationer i svære modtagere.
- HIV-positive organtransplantater. Johns Hopkins University og National Institute of Allergy and Infectious Disease opretter en multicenter undersøgelse, der vil undersøge organdonation blandt mennesker, der er hiv-positive, samt protokoller til at bruge en hiv-positiv donor pool.
Incentiviseret organdonation
I Israel donerer et lille mindretal af organer. For at bekæmpe denne orgelbrist vedtog det israelske parlament den 31. marts 2008 en lov, der prioriterede organdonation for følgende grupper af mennesker:
- Personer, der registrerer som organdonorer ved at underskrive et donorkort
- Førstegangs slægtninge til afdøde organdonorer
- Levende donorer
Lovgivning, der stimulerer organdonation og dermed giver nonmedical prioritet til at vælge individer, er en ny tilgang til problemet med orgelmangel. Før Israel vedtog en lov til incitament til organdonation, havde kun Singapore vedtaget en sådan lovgivning, der giver prioritet baseret på organs registreringsstatus. På en beslægtet note har Chile i de år, der siden Israel vedtog sådan lovgivning, også vedtaget lovgivning for at prioritere familiemedlemmer til afdøde organdonorer.
Det tog fire år for denne nye lov incitamenterende organdonation at træde i kraft. I løbet af denne periode blev tildelingspolitikker og logistik slået ud af den israelske regering. Desuden har den israelske regering i denne mellemperiode holdt forhandlinger om slutkampagner vedrørende denne nye organdoneringspolitik.
Den 1. april 2012 trådte denne nye lovgivning i kraft. Personer, der tilmeldte sig organdonorer inden denne dato, var berettiget til prioriteret status for organmodtagere, der begyndte på denne dato. Folk, der registrerede efter denne dato, måtte vente tre år for at få prioritet. Denne treårige ventetid var designet til at fraråde folk fra at tilmelde sig at være en organdonor først, efter at de var blevet diagnosticeret med en tilstand, der ville kræve en organtransplantation.
I en artikel fra 2016, der blev offentliggjort i Sundhedsøkonomi , brugte Stoler og kollegaer organdonorregistreringsdata til at finde ud af, om den nye politik til incitamenter til organdonationer fungerede. Ifølge forfatterne af denne undersøgelse:
- Den nye politik, der gav prioritet til registrerede organdonorer, fungerede og "væsentligt" øgede organregistreringsnumre.
- Mange mennesker registrerede lige før loven trådte i kraft den 1. april 2012, hvilket giver mening, fordi folk, der registrerede efter denne dato, måtte vente tre år for at få prioriteret status.
- Offentlige bevidsthedskampagner har til formål at indføre denne politik med incitiveret organdonorregistrering.
- At gøre det lettere at registrere ved hjælp af enten telefon eller online metoder øgede også organdonation.
Resultaterne af denne undersøgelse er opmuntrende med hensyn til effektiviteten af at give incitamenter til registrerede organdonorer. Denne undersøgelse har imidlertid sine begrænsninger. Resultaterne af denne undersøgelse viser kun en sammenhæng mellem vedtagelsen af denne politik og øget organdonorregistrering. Der er med andre ord ingen direkte årsagssammenhæng mellem indførelsen af en sådan politik og en stigning i organdonorregistrering.
Andre faktorer som offentlige uddannelseskampagner og øget brugervenlighed (via telefon eller internettet) kunne også have bidraget til stigninger i organdonation. Fordi denne undersøgelse er retrospektiv og uden en kontrolgruppe, er det svært at specifikt belyse den individuelle virkning af denne nye organs incentiviseringspolitik på organdonationsrater.
Ifølge eksperter, der reagerer på resultaterne af denne undersøgelse, har udformningen af den israelske lov, der prioriterer personer, der registrerer som organdonorer, et par store fejl. Nærmere bestemt kan nærmeste familie omdanne et register donor ønske om at donere organer, efter at personen dør. Alternativt kan "falske" registreringer forekomme, hvor en person registrerer sig for at blive en organdonor til at modtage prioritet, mens den lever i live, men instruerer først familie om at vende denne beslutning efter døden. Ifølge disse eksperter er den eneste måde at forhindre reverseringer og "falske" organdonorregistreringer til at revidere politikken for at gøre det sådan, at førstnævnte ikke kan forstyrre organdonationsprocessen og nægte at godkende donation.
Konklusion
Ifølge eksperterne vil organs incentivisering i forhold til hvad der sker i Israel sikkert ikke fungere godt i USA, fordi USA er forskellig på mange måder fra Israel. Desuden er USA, selvom mange amerikanere har brug for organer, relativt "orgelrige" i forhold til Israel.
Ikke desto mindre, hvis du eller en elsket er i øjeblikket behov for et organ eller forventer det fremtidige behov for et organ (der lever med organer i organsystemer), bør nye initiativer, der iværksættes af Obama-administrationen, give håb. Selvom det kan tage lidt tid for disse foranstaltninger at træde i kraft, vil de sandsynligvis øge orgeltilgængeligheden i USA ved at øge antallet af donorer, forbedre logistik og fjerne nogle af de "bedrageriske" som omkostninger og monetære tab, som levende donorer oplever.
Hvis du er interesseret i at blive en organdonor, bemærk venligst, at ud over at registrere dig som donor hos din stats DMV, kan du også registrere dig online på steder som ORGANIZE og organdonor.gov, som er vært for den amerikanske afdeling af Health & Human Services.
Kilder:
Weaver L, Hobgood C. Dødsmeddelelse og Advance Directives. I: Tintinalli JE, Stapczynski J, MaO, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. red. Tintinalli's Nødmedicin: En Omfattende Study Guide, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Gaven, der holder op med at give: Øgede donationspriser ved at tilbyde incitamenter. American Journal of Transplantation 2016.
Organdonation afhænger af tillid [redaktionel]. Lancet 2016.
Stoler A et al. Incitamenterende organdonorregistreringer med orgeltildelingsprioritet. Sundhedsøkonomi 2016; 387: 2575.
Gemmer liv og giver håb ved at reducere orgelventilisten. Whitehouse.gov.