Forstå processen med pancreastransplantation
En organtransplantation er en meget kompliceret proces, der fører til en operation, der er behandlingen af sidste udvej for organsvigt. I dette tilfælde ville transplantationen være en behandling eller en kur mod bugspytkirtelsvigt eller pancreas sygdom.
For de fleste bliver en transplantation aldrig en nødvendighed, og de er i stand til at klare deres sygdom med medicin, kirurgi eller andre terapier.
For sjældne individer bliver en transplantation nødvendig, fordi deres sygdom er så alvorlig, at uden et nyt organ, vil de ikke overleve på lang sigt.
Enkelt sagt, en transplantation er udført, når orgelet patienten blev født med, er så syg eller syg, at de har brug for et erstatningsorgan fra en donor.
Pancreas funktioner
Bugspytkirtlen spiller en væsentlig rolle i menneskekroppens evne til at fordøje mad effektivt og opretholde et stabilt blodglukoseniveau i blodet. Bukspyttkjertlen udfører denne funktion med to hovedrolle i kroppen: gør hormoner og gør enzymer brugt i fordøjelsen af mad.
Femoghalvfems procent af bugspytkirtlen arbejder for at producere fordøjelsesenzymer, der anvendes i nedbrydning af mad i tarmen. Bukspyttkjertlen producerer tre enzymer: amylase, lipase og protease. Amylase nedbryder kulhydrater, lipase nedbryder fedtstoffer, og protease bryder ned proteiner, der findes i kosten.
Hvis denne del af bugspytkirtlen virker dårligt, kan en tilstand, der hedder eksokrin pankreatisk insufficiens, erstattes af en receptpligtig medicin, der tages i munden. Denne type af bugspytkirtlen problem fører ikke til en bugspytstransplantation, da betingelsen kan behandles med medicin.
Den mest kendte funktion i bugspytkirtlen er hormonproduktion. Det første hormon produceret af bugspytkirtlen er glucagon, et hormon, som øger blodglukose (sukker) i blodet. Det frigives, når blodglukoseniveauet er for lavt og skal øges. Det andet hormon, der produceres af bugspytkirtlen er insulin . Insulin frigives, når glukoseniveauerne i blodet er for høje og skal reduceres. Det tredje hormon er somatostatin, som virker for at holde aktiviteten af insulin og glucagon på passende niveauer.
Bukspyttkjertelen virker hårdt for at undgå at have for højt eller for lavt glukoseniveau og de symptomer og sundhedsforhold, der kan resultere. Lavt glukoseniveau er ikke typisk et problem for de fleste mennesker, men mangel på insulin er et meget almindeligt problem, der står over for millioner af amerikanere, men kendt af et andet navn: diabetes .
Når kroppen bliver resistent overfor insulin og / eller ikke har tilstrækkelig insulin, kaldes tilstanden type II diabetes. Når bugspytkirtlen ikke gør insulin, henviser vi til dette som type I diabetes. Typisk er det type I diabetikere, der kræver en transplantation i bugspytkirtlen, da andre typer diabetikere i de fleste tilfælde kan behandles med medicin.
Det er også muligt for type II diabetikere at stoppe med at lave noget insulin over tid, hvilket også kan føre til transplantation.
En bukspyttkjertransplantation udføres, når bukspyttkjertlen ikke længere kan arbejde godt nok til at kontrollere glukoseniveauerne i blodet, livskvaliteten er uacceptabelt dårlig, komplikationer af diabetes er alvorlige eller forværrede, og fordelene ved kirurgi opvejer risiciene ved transplantation.
Når det er nødvendigt
At være en type jeg diabetiker alene gør ikke en bugspytstransplantation nødvendig, da mange mennesker er i stand til at leve fuldt og rige liv med velkontrollerede glukoseniveauer. Det er svært at kontrollere diabetes, ofte betegnet som " sprød " med lille kontrol over glukoseniveauer og symptomer, der fører til en transplantation.
Dette betyder, at når graden af diabetes er nået til det punkt, hvor patienten er meget syg og medicin ikke kan give bedre sygdomskontrol, kan en transplantation være den sidste udvej af behandlingen.
Ifølge American Diabetes Association (ADA) er kvalifikationerne for en transplantation i pancreas hos personer uden signifikant nyresygdom som følger:
- Hyppige, akutte og alvorlige metaboliske komplikationer såsom meget høj glukose, meget lav glucose eller ketoacidose.
- Incapacitating kliniske / følelsesmæssige problemer med insulinbehandling
- Manglende insulin for at forhindre akutte komplikationer
Risici
Risikoen forbundet med bugspytkirteltransplantation er mere signifikant end mange standardoperationer, da patienten ofte er sygere før operationen, og proceduren er kompleks. Disse risici er i tillæg til de standardrisici, patienterne står over for, når de har operation, og de risici, der er forbundet med generel anæstesi.
Fælles risiko for transplantatkirurgi i pancreas
- Infektion
- Dårlig glukose kontrol
- Blødende
- Blodpropper
- Afvisning af nyt organ
- Organsvigt
- Kvalme
- Opkastning
- Diarré
- Reaktion på anæstesi
- Vanskeligheder fravænning fra ventilatoren
Finde en kirurg
At se en transplantation kirurg indebærer typisk at få en henvisning fra din egen læge til transplantationscentret, der udfører bugspytkirteltransplantation i nærheden af dit hjem. I mange tilfælde kan der kun være en i nærheden, men i store byer kan du have flere muligheder. Henvisningen er typisk lavet af din endokrinolog, en læge med speciale i behandling af hormonproblemer eller en gastroenterolog, der behandler problemer med fordøjelsen. En henvisning kan også foretages af primærpleje og andre specialiteter, der er involveret i din behandling.
Kom på transplantationslisten
Efter at have mødt med personalet på et transplantationscenter, vil du blive evalueret for en potentiel transplantation. Dette vil betyde en gennemgang af dine lægejournaler, blodprøver, mulige billedstudier og andre tests, der er designet til at bestemme, om du er god nok til at tolerere en transplantation, men syg nok til at bruge et nyt organ.
Hvis testen indikerer et behov for en transplantation, samt evnen til at overleve operationen og genopretning med et godt resultat, og hvis yderligere kvalifikationer er opfyldt, såsom evnen til at udføre operationen og evnen til at klare de nødvendige medicin efter kirurgi, kan patienten placeres på transplantationslisten for at vente på, at et organ bliver tilgængeligt.
Antallet af pancreas (pluralum af bugspytkirtlen), der er til rådighed til transplantation, er desværre lille. Der er kun en pancreas tilgængelig per donor. Diabetikere kan ikke være en bugspytkirteldonor. Derudover er bugspytkirtlen skrøbelig og reagerer ofte dårligt på kritisk sygdom i donoren, så mange personer uden diabetes kan stadig ikke donere deres bugspytkirtlen. Dette fører til mangel på transplanterbare organer for dem, der venter.
Typer af transplantater
Der er to typer af bugspytstransplantater, der udføres i øjeblikket. Den mest almindelige type er, når hele bugspytkirtlen fjernes fra en donor og placeres i en modtager. Når personer siger "pancreas transplantation" er dette den procedure, som de typisk henviser til. Den anden type transplantation er pancreasøletransplantationen, hvor nogle af de celler, der udgør en pancreas, transplanteres i modtageren.
Pancreatic Islet Transplantation
Under en pancreatisk øletcelletransplantation fjernes bugspytkirtlen fra en donor, og ølceller transplanteres i recipienten. Når orgelet er blevet genoprettet, bliver bugspytkirtlen taget til et forskningslaboratorium, hvor ølcellerne, der producerer insulin og andre hormoner, adskilles fra de andre celler i bugspytkirtlen. Disse ølceller udgør kun 5 procent af den samlede masse af bugspytkirtlen, så mængden af cellevæv fjernet er betydeligt mindre end en hel pankreas. Det er disse ølceller, der transplanteres i modtageren. Interessant nok transplanteres disse celler i leveren ved at blive infunderet gennem et blodkar. Cellerne forbliver i leveren og begynder at producere insulin på den pågældende placering.
I USA udføres denne procedure på større universitetssygehuse, der udfører forskning i celletransplantation i bugspytkirtlen. Denne type procedure betragtes stadig som eksperimentel og udføres kun som led i flere forskningsundersøgelser på forskellige faciliteter på nuværende tidspunkt.
Kvaliteten for øletransplantation adskiller undertiden sig fra hele organtransplantationer, da der gøres forskning i rollen som øletransplantation som behandling for kronisk pankreatitis . Den typiske patient vil have mindst to og oftere tre øletransplantationsprocedurer for at opleve den fulde fordel ved transplantationen.
Multi-organ Transplantation
For nogle individer kan problemer i bugspytkirtlen føre til betydelige problemer med andre organer, især nyrerne. For nogle diabetikere med vanskeligt at kontrollere glukoseniveauer bliver nyrerne meget beskadiget, hvilket ofte fører til nyresvigt og behovet for dialyse.
For disse personer kan en bukspyttransplantation alene ikke være nok til at genoprette dem til et godt helbred, de har også brug for en nyretransplantation, så de kan være fri for dialyse. Ideelt set vil disse personer modtage en nyre og en bugspytkirteltransplantation fra den samme donor på samme tid, men nogle patienter modtager organerne fra forskellige donorer på forskellige tidspunkter.
Sådan transplanteret
Pancreas transplantation begynder med en helt anden procedure - operationen for at fjerne bugspytkirtlen fra en donor. En hel organtransplantation er mere almindelig end donationen af et bugspytkirtelsegment. Hele organer kommer fra afdøde, hjernedødne donorer. Sygdomme i bugspytkirtlen kommer typisk fra en donor, der er en ven eller en slægtning, der ønsker at hjælpe modtageren.
Når det donerede organ eller segment er fjernet, er der et kort vindue til transplantation af organet i modtageren, typisk otte timer eller mindre. Bukspyttkjertlen er meget delikat, reagerer dårligt på at blive rørt og flyttet, så kirurger arbejder for kun at røre vedliggende væv under operationen. Når bugspytkirtlen er bekræftet levedygtig for en modtager, eller muligvis tidligere, bliver de potentielle modtagere underrettet om, at et organ er blevet tilgængeligt til transplantation. De bliver derefter bedt om at rapportere til deres transplantationscenter.
Når det er blevet genoprettet (udtrykket "høst" ikke længere anvendes), transporteres bugspytkirtlen fra hospitalet, hvor den genvindes til transplantationscentret, hvor bugspytkirtlen placeres i modtageren.
Operationen til at placere orgelet i modtageren begynder med patienten at blive intuberet og anbragt på en ventilator sammen med administrationen af generel anæstesi . Når patienten er i søvn, kan proceduren begynde.
Huden er parat til at mindske risikoen for infektion, og der laves et snit i maven. Bukspyttkjertlen er fastgjort til tolvfingertarmen, det første segment af tyndtarmen, således at fordøjelsesenzymer kan frigives til mad, når det kommer ud i maven. Ved hjælp af blodkar opnået fra donoren, er bugspytkirtlen forbundet med en blodforsyning til egne behov og frigøre hormoner i blodbanen.
Den transplanterede bugspytkirtlen hviler typisk tættere på navlen end den oprindelige bugspytkirtlen, som findes dybere i underlivet. Denne placering i mavens forside gør det muligt at tage en biopsi let i fremtiden, hvis det er nødvendigt.
Patientens egen bugspytkirtlen, der betegnes som "indfødt bugspytkirtlen", forbliver på plads, medmindre der er en særlig grund til at fjerne den. Når bugspytkirtlen er fastgjort til tarm og blodkar, kan snittet lukkes, og patienten føres til intensivplejeenheden (ICU) for nøje overvågning under deres genopretning.
Genopretning
Den typiske patient vil tilbringe flere dage i ICU efter en transplantationsprocedure. De fleste vil tilbringe mindst syv dage på hospitalet før de går hjem for at fortsætte deres opsving. De fleste patienter vender tilbage til deres normale aktiviteter inden for 4-6 uger efter operationen.
Livet efter transplantation
Et af de mere udfordrende aspekter af liv og sundhed efter en transplantation er forebyggelse af afvisning af organet. Hyppige besøg på transplantationscentret er typiske efter operationen og er mindre hyppige, når tiden går, medmindre der er problemer med det nye organ. For mange er en tilbagevenden til det normale liv muligt efter operationen, men andre kan opleve, at de er forbedrede, men stadig uvel.
For alle transplantationspatienter vil et lægemiddelregime for at forhindre afvisning være et faktum. Selvom orgelet ikke fungerer godt, vil der være brug for anti-afvisningsmedicin, og at medicin kan føre til hyppigere sygdomme som forkølelser og influenza, da det nedsætter immunsystemet.
Langsigtede risici
Potentielle problemer i måneder og år efter en transplantation i bugspytkirtlen synes at være få i antal, men kan være alvorlige. At tage godt vare på det generelle helbred ved at spise godt, efter kirurgens instruktion og rutinemæssigt at udøve er vigtig. Det er også vigtigt at tage sig af din følelsesmæssige sundhed efter transplantation , og det bliver ofte overset for at være fysisk godt.
Det er også vigtigt at være opmærksom på følgende tegn:
- Organafvisning
- Reaktion på afvisningsmedicin
- Dårlig glukose kontrol
- Faldende organfunktion over tid
- Kendte komplikationer af afstødningsmedicin
Anti-Refjections Medications
Medikamenter - hvoraf nogle ligner almindeligt foreskrevne steroider - bruges til at få kroppen til at acceptere det nye organ, men disse lægemidler kommer med potentielle komplikationer sammen med deres enorme fordele.
Almindelige bivirkninger af anti-afvisning medicin inkluderer:
- Kvalme
- Diarré
- Opkastning
- Hævet ansigt
- Hævede tandkød
- Acne
- Hårtab
- Solens intolerance
- Forhøjet blodtryk
- Kolesterol niveauer forhøjet
- Knogletab (osteoporose eller osteopeni)
Organafvisning
Organafstødning er et væsentligt problem efter en transplantation af nogen art, og nogle patienter vil opleve en episode af afvisning i de første måneder efter transplantationen. Nøglen til at overleve en episode af afvisning med et sundt transplanteret organ er at identificere problemet tidligt og få behandling straks.
Fælles symptomer på afføring af pancreas omfatter:
- Feber
- Smerter i eller over det nye organ
- Ustabil blodglukose
- Kvalme
- Opkastning
- Mavesmerter
- Mørk urin
- Mindsket urinudgang
Langtidsresultater
Samlet set er de resultater, patienter oplever efter bugspytstransplantation, ganske gode. Overlevelsesraten er omkring 95 til t98 procent på et år, 91 til 92 procent tre år efter transplantationen og 78 til 88 procent om fem år. Størstedelen af dødsfald skyldtes hjerte-kar-sygdomme, snarere end komplikationer fra kirurgi, og forekom større end tre måneder efter at være blevet afladet fra transplantationsfaciliteten.
Også vigtig er, hvor godt den transplanterede pankreata gjorde efter operationen. På et år efter operationen havde 78-88 procent af patienterne en fungerende bugspytkirtel, og 27 procent havde en fungerende bugspytkirtlen ti år efter operationen. Funktion betyder intet behov for insulin, normale glukoseniveauer, når det testes efter fasting, og normale eller lidt forhøjede hæmoglobin a1c resultater. Det betyder, at patienter med en "ikke-fungerende" bugspytkirtel stadig ikke har brug for insulin, men har forhøjet hæmoglobin a1c eller kan være helt insulinafhængige.
Et ord fra
En bukspyttkjertransplantation, uanset om det er et helt organ eller isceller, er en meget alvorlig procedure med livslang indvirkning på sundhed og velvære. For mange er transplantationen en løsning på et meget alvorligt problem og fører til en væsentlig forbedring i livskvaliteten. Mindre almindeligt fører proceduren til komplikationer, dårlig sundhed og for nogle, ingen forbedring i glukose kontrol.
Det er vigtigt at veje den nuværende virkning af bugspytkirtel sygdom mod de potentielle fordele og komplikationer, der følger med en transplantationsprocedure, og fortsæt med forsigtighed efter at have lært så meget som muligt om proceduren.
> Kilde:
> Pancreas og øletransplantation i diabetes mellitus. Opdateret. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus