Mere end 500.000 organtransplantationer er blevet udført i USA
Ifølge United Network for Organ Sharing (UNOS), mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016, blev der anslået 669.556 organer i USA. Selv om disse tal er bemærkelsesværdigt imponerende, er der simpelthen ikke nok organer til rådighed for dem, der har brug for dem. I øjeblikket har 120.139 mennesker brug for livreddende organtransplantation.
Her er de seks mest almindelige enkeltorgan transplanter i rækkefølge af faldende frekvens. Enkeltorgantransplantationer er specificeret, fordi organmodtagere ofte modtager mere end et organ på samme tid. For eksempel er antallet af transplantater i nyre / pancreas (21.727) i den ovennævnte periode større end antallet af alene transplantater i bugspytkirtlen (8,235).
1 -
NyreAntallet af nyretransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 395.510
Nyrerne er det mest transplanterede organ. I 2011 var der 11.835 afdøde-donor nyretransplantationer og 5772 levende donor transplantater.
Nyretransplantation bruges til at behandle mennesker med nyresygdom i sluttrinnet eller nyresvigt. Typisk er sådan nyresvigt skyldes diabetes eller alvorlig hypertension. For det meste er nyretransplantationer mere vellykkede end dialyse og forbedrer livsstil og øger forventet levealder i større grad end dialyse .
I 1960'erne var de eneste immunosuppressive lægemidler, vi havde til at bekæmpe afvisning af organer, azathioprin og prednison. Fordi vi havde færre immunosuppressive lægemidler i disse tidlige år med transplantation, var nyrer, der blev indkøbt hos levende donorer, mere tilbøjelige til at tage end nyrer indkøbt af afdøde donorer.
I dag har vi en række medicin, der hjælper med at undertrykke immunrespons hos mennesker, der modtager nyretransplantationer. Specifikt undertrykker disse lægemidler en række immunresponser, herunder dem der er forårsaget af bakterier, svampe og maligne tumorer.
Midler, der anvendes til at undertrykke afvisning, er bredt klassificeret som enten induktionsmidler eller vedligeholdelsesmidler . Induktionsmidler reducerer chancen for akut afstødning og gives på tidspunktet for transplantationen. Hos personer, der får nyrer, omfatter disse induktionsmidler antistoffer, der eliminerer anvendelsen af enten steroider eller calcineurinhæmmere (cyclosporin og tacrolimus) og deres associerede toksiciteter.
Vedligeholdelsesbehandling hjælper med at forhindre akut afvisning og tab af nyre. Patienter modtager typisk følgende behandling: prednison (steroider), en calcineurinhæmmer og en antimetabolit (tænk azithioprin eller mere almindeligt mycophenolatmofetil). Vedligeholdelsesbehandling er tilpasset over tid.
Takket være forbedringer i immunosuppressive behandlinger er tab af transplanterede nyrer på grund af akut afstødning usædvanlig. I december 2012 var antallet af nyreindtagere, der lever efter fem år eller fem års overlevelsesrate, 83,4 procent for nyrer indkøbt af afdøde donorer og 92 procent for nyrer indkøbt fra levende donorer.
Over tid er funktionen af transplanterede nyrer imidlertid behæftet med en dårligt forstået kronisk proces, der involverer interstitiel fibrose, tubulær atrofi, vaskulopati og glomerulopati. Den gennemsnitlige forventede levetid for dem, der modtager nyrer fra levende donorer, er således 20 år, og det er 14 år for modtagere af afdøde donororganer.
Levende frivillige donorer bør afklares af alvorlige medicinske tilstande, og afdøde donorer bør ikke have nogen form for sygdom, som kan spredes til modtageren, såsom HIV, hepatitis eller metastatisk cancer.
Donorer matches med modtagere ved hjælp af blodgruppeantigener (tænkeblodtype) og antigener af HLA major histocompatibilitetsgenkomplekset. Modtagere af nyrer, der er tættere på hinanden ved HLA-typer, går bedre end dem med mismatchede HLA-typer. Typisk er førstegrads slægtninge mere tilbøjelige til at udtrykke matchende HLA transplantations antigener. Med andre ord er en førstegradsfamilie mere tilbøjelig til at tilvejebringe et levedygtigt organ, der vil tage bedre end en nyre fra en afdød kadaver.
Nyretransplantationskirurgi er relativt ikke-invasiv, idet orgelet er anbragt på den inguinale fossa uden at skulle bøje peritonealhulen. Hvis alt går glat, kan nyremodtageren forvente at blive afladet fra hospitalet i god stand efter fem dage.
Nyrer indkøbt af afdøde donorer kan opbevares i ca. 48 timer før transplantation. Denne gang giver sundhedspersonale tilstrækkelig tid til at skrive, kryds-matche, vælge og transportere disse organer.
2 -
LeverAntallet af levertransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 143.856.
Som med nyrer og nyretransplantation kan lever komme fra levende donorer. Afdøde organs leverdonationer kommer sædvanligvis fra hjernedødne donorer, der er yngre end 60 år. Den afdøde donor skal opfylde visse kriterier, herunder ikke leverskader som følge af traumer eller sygdomme som hepatitis.
Specialister matcher donorer med modtagere, der bruger ABO-kompatibilitet og personens størrelse. Interessant i tilfælde af nødsituation kan en lever opdeles (split liver) og leveres til to børn modtagere. Også i tilfælde af nødsituation eller markant orgelmangel kan lever, der er ABO-inkompatible, anvendes. I modsætning til nyretransplantationer behøver levers ikke screenes for HLA-kompatibilitet.
Leveren er det eneste viscerale organ, der har et bemærkelsesværdigt regenerativt potentiale. Med andre ord vokser leveren tilbage. Dette regenerative potentiale er grunden til, at partielle levertransplantationer er mulige. Når en del eller lebe af leveren er transplanteret, vil den regenerere.
Med levertransplantation foretrækkes den mere store højreb til venstrebenet. Endvidere, selv om partielle levertransplantationer indkøbt fra levende donorer udføres, opnås typisk lever fra kadaver. I 2012 blev kun 4 procent af leverorgantransplantationer (246 procedurer) indkøbt fra levende donorer.
Levertransplantation tilbydes som et middel til behandling, når alle andre muligheder er udtømt. Det tilbydes folk med alvorlig og irreversibel leversygdom, for hvilken der ikke er yderligere medicinske eller kirurgiske behandlingsmuligheder. For eksempel kan en person med avanceret cirrose forårsaget af hepatitis C eller alkoholisme være en kandidat til levertransplantation.
Med levertransplantation er timing meget vigtig. Den person, der modtager transplantationen, skal være syg nok til at have brug for transplantationen, men godt nok til at komme sig fra operationen.
Hele levertransplantation eller ortototopisk transplantation er en stor operation og teknisk udfordrende - især hos personer med portalhypertension, hvor cirrhose er en almindelig årsag. Kombinationen af portalhypertension og koagulopati eller forringet blodkoagulation, som skyldes leversvigt, kan føre til meget blodtab under operationen og store blodtransfusionskrav til blodprodukter. For at fjerne hele leveren og derefter udskifte den kræver først dissektion (skæring) og derefter anastomoser (sammenføjning) af flere vigtige blodkar og andre strukturer, såsom inferior vena cavae, portalvein, leverarterie og galdekanal.
3 -
HjerteAntallet af hjertetransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 64.085.
At erstatte et hjerte var en gang noget drømt af science fiction forfattere, men det gjorde vi. Det tog mere end 200 år for fremskridt i både vores forståelse af immunologi og forbedringer i kirurgi såvel som suturteknik og teknologi for at åbne døren for hjerte-transplantation. I 1967 blev den første hjertetransplantation udført i Cape Town, Sydafrika, af en kirurg ved navn Dr. Christiaan Barnard.
Selvom det var teknologisk imponerende, forlod den tidlige hjertetransplantation ikke overlevelse på nogen væsentlig måde. Faktisk levede Barnards patient kun 18 dage efter at have modtaget et nyt hjerte. Det ville tage forbedringer i immunosuppressive stoffer og vævstyping for at forbedre overlevelse efter hjerteoperation.
Ifølge US Department of Health & Human Services i 2012 var den femårige overlevelsesrate, eller antallet af personer, der stadig levede fem år efter hjerte-transplantation, 76,8 procent.
4 -
LungeUmberet af lungetransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 32.224.
Siden 1985 har over 40.000 lungetransplantationer været udført over hele verden. Lungetransplantation er udført hos mennesker med lungesygdomme i sluttrinnet, som ikke er kræftfremkaldende (ikke-malign). Her er de fire bedste indikationer for lungetransplantation:
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
- Idiopatisk lungefibrose
- Cystisk fibrose
- Alfa-1 antitrypsinmangel emfysem
Lungene indkøbes typisk fra afdøde donorer med total hjernefejl (hjernedød). Imidlertid har mellem 15 og 20 procent af sådanne donorer lunger egnet til transplantation.
For de fleste typer sygdomme, der berettiger lungetransplantation, kan en eller to lunger transplanteres. Med cystisk fibrose og andre former for bronchiectasis skal begge lunger transplanteres. Transplantation af begge lunger er gjort for at stoppe infektion fra at sprede sig fra nativt lungevæv til transplanteret lungevæv. Selvom en eller to lunger kan transplanteres for at behandle de fleste typer sygdomme, er transplantationen af to lunger typisk foretrukket.
Den rigtige lunge er opdelt i tre lopper, og venstre lunge er opdelt i to lopper. Transplantation af en lobe indkøbt fra en levende donor er blevet udført i fortiden, men er nu ualmindeligt. Typisk blev en sådan lobartransplantation udført hos teenagere og unge voksne med cystisk fibrose, som sandsynligvis ville dø mens de ventede på en bilateral (eller dobbelt) lungetransplantation, der var indkøbt fra en afdød donor eller kadaver.
Typisk forbedres livskvaliteten markant hos dem, der modtager lungetransplantationer. Den faktiske tid en person lever med transplantationen varierer afhængigt af hvilken sygdom der kræves transplantationen samt modtagerens alder - med yngre modtagere, der lever længere og transplantation. I bred vifte lever mange mennesker, der modtager lungetransplantater, omkring 10 år, før kronisk afvisning indgår uundgåeligt.
5 -
PancreasAntallet af bugspytstransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 8.235.
Den første bugspytstransplantation blev udført af William Kelly og Richard Lillehei ved University of Minnesota i 1966. Siden da er der blevet udført over 25.000 bugspytstransplantater i USA og over 35.000 over hele verden. Typisk opkøbes bugspytkirtlen fra afdøde donorer; Men selvom langt mindre almindelige levende donorer også kan bruges.
Bukspyttetransplantation er den endelige langsigtede behandling for personer med insulinafhængig diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus). En sådan transplantation kan genoprette normal glucosehomeostase og metabolisme samt reducere risikoen for langsigtede komplikationer, der er sekundære for diabetes.
Til gengæld sammenlignes bugspytstransplantationer normalt med øletransplantationer , som er mindre invasive. Islet-celler er klynger af celler i bugspytkjertlen, der producerer hormoner, såsom insulin og glucagon. Selv om øletransplantationer er forbedret signifikant de seneste år, fungerer bugspytstransplantationer bedre end isletransplantationer. I stedet for konkurrerende procedurer er det bedst at se pancreas og øletransplantationer som komplementære procedurer, som begge kan hjælpe modtageren i nød.
6 -
TarmAntallet af tarmtransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 2.733.
Transplantation af tarmen er en kompleks procedure. I de senere år er denne procedure blevet populær i behandlingen af korttarmssyndrom, hvor folk ikke kan optage nok vand, kalorier, protein, fedt, vitaminer, mineraler og så videre. Typisk oplever mennesker, der modtager tarmtransplantationer, tarmsvigt og kræver total parenteral ernæring (TPN) eller intravenøs ernæring.
Næsten 80 procent af mennesker, der modtager en tarmtransplantation, opnår fuld funktion i tarmtransplantatet. Komplikationer forbundet med denne fremgangsmåde indbefatter CMV infektion , akut og kronisk afstødning og posttransplantation lymfoproliferativ sygdom.
Kilder:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantation i behandling af nyresvigt. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principper for intern medicin, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantation. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. red. Schwartz kirurgiske principper, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Tyndtarm. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. red. Schwartz kirurgiske principper, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantationer efter organtype 1. januar 1988 - 30. juni 2016. United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Lungtransplantation. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principper for intern medicin, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.