Hvad er pædiatrik? Det er et nemt spørgsmål for de fleste mennesker, især dem, der gik til en børnelæge, da de var børn. Pædiatri er bare branchen af medicin til børn, ikke?
Det er i sandhed sandt, men læger, der går ind i pædiatrik har længe vidst, at børn ikke kun er små voksne. Nyfødte, småbørn, børnehavebørn og til og med teenagere har alle forskellige fysiske og mentale behov og problemer end voksne.
Barnelæger tager sig af alle disse behov for børn fra fødslen til 21 år.
Pediatrisk historie
Selv om traditionelle læger har eksisteret siden Hippokrates i det antikke Grækenland - og sandsynligvis før, hvis du overvejer den medicinske praksis i ikke-vestlige kulturer - er pædiatrik en relativ ny gren af medicin.
Dagens børnelæger har deres rødder i dannelsen af American Pediatric Society og American Academy of Pediatrics. Som med andre medicinske specialiteter syntes bevægelsen hen imod en pædiatrisk specialitet at udvikle sig efter, at den amerikanske medicinske sammenslutning skubbede for at omstrukturere og reformere medicinsk uddannelse i begyndelsen af det 20. århundrede.
Tidlige ledere inden for pædiatri, der ofte kaldes pædens fædre, omfatter dr. Abraham Jacobi, Osler, Rotch og Forchheimer.
Faktisk kalder American Academy of Pediatrics i deres politiske erklæring om "børnelægerollen i Fællesskabets pædiatri" Abraham Jacobi (1830-1919) "en grundlægger af disciplinen for pædiatri." Født og uddannet i Tyskland kom Jacobi til New York og begyndte at praktisere og derefter undervise i pædiatrik.
Udover at være en stærk fortaler for amning, advarer Dr. Jacobi om, at kvinder, der ikke ammer, ikke bør give deres babyer rå kømælk og introducerede begrebet sengelærerundervisning af studerende.
Tidlige milepæle i pædiatrik
Nogle af de mere betydningsfulde tidlige udviklinger inden for pædiatri omfatter:
- Edward Jenner gjorde tests, der førte til den første koppevaccine i 1796
- Dr. Eli Ives gav forelæsninger til medicinske elever på Yale om sygdomme hos børn og andre medicinske emner mellem 1813 og 1852
- To af de første lærebøger i pædiatri er udgivet i 1825, "Treatise on the physical and medical treatment of children" af Dr. William Potts Dewees og "Praktiske observationer om sygdomme hos børn" af Dr. George Logan
- Dr. Elizabeth Blackwell bliver den første kvinde til at blive uddannet fra en amerikansk læge skole i 1849 og fortsætter derefter med at studere på børns hospitaler i London, Skotland og Paris, og vender tilbage for at hjælpe New York Infirmary for kvinder og børn
- Children's Hospital of Philadelphia blev grundlagt i 1854 og bliver Amerikas første børns hospital
- New York Medical College starter en regelmæssig professor for sygdomme hos børn i 1860
- Louis Pasteur opdager pasteurisering i 1862, som senere anvendes til at holde mælk sikkert af Franz von Soxhlet i 1886
- Dr. Abraham Jacobi hjælper med at starte den "amerikanske Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children" i 1868
- I 1872 blev Dr. Mary Putnam Jacobi den første kvinde til at blive medlem af Medicine Academy. Hun åbnede også en børneafdeling ved New York Infirmary i 1886.
- Dr. Frederick Forchheimer er den øverste læge, når Home for Sick Children i Cincinnati, Ohio, åbner i 1883 - det første børns hospital i Midtvesten
- Det første nummer af Archives of Pediatrics er udgivet i 1884
- The American Pediatric Society blev grundlagt i 1888 af Dr. Job Lewis Smith, med Dr. Abraham Jacobi som sin første præsident, som senere bliver præsident for AMA
- Dr. Thomas Morgan Rotch er udnævnt til Amerikas første fuld professor i pædiatri på Harvard Medical School i 1893
- Dr. Dorothy Reed Mendenhall var den første til at erkende, at Hodgkins sygdom var en blodcelleforstyrrelse og ikke en form for tuberkulose i 1901. Hun gjorde senere et praktikophold inden for pædiatri og undersøgte børns sundhedsspørgsmål til børnebureauet i Washington DC, herunder udvikling af vækstnormer og standarder for børneudvikling.
- "American Journal of Diseases in Children", udgivet af AMA og nu kaldet "Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine," begynder at udgive i januar 1911
- Sæsonbestemte epidemier af polio begynder at forekomme i USA i 1916
- Sir Edward Mellanby, en læge i London, opdager, at torskeleverolie kan behandle rickets
- Dr. Emily Partridge Bacon blev den første pædiatriske specialist i Philadelphia (1918). Blandt de nyskabelser, hun introducerede, var "godt baby" klinikken.
- Dr. Jessie Boyd Scriver var en af de første kvinder til at studere og uddanne sig fra McGill University i Montreal, Canada. Hun blev præsident for det canadiske pædiatriske samfund i 1952 og havde en stor indflydelse på neonatologer i Canada.
- Difterivaccinen blev introduceret i 1923, snart efterfulgt af en pertussis ( kighoste ) vaccine i 1926
- Dr. JP Crozier offentliggør først sin pædiatriske lærebog "Sygdommen hos spædbørn og børn", som til sidst bliver Nelson's Pediatrics lærebog, der stadig bruges i dag
- Alexander Fleming opdager penicillin i 1928, selvom det ikke var før 1940'erne og 50'erne, at penicillin begyndte at blive almindeligt anvendt som antibiotikum
- American Academy of Pediatrics er dannet 23. juni 1930 af en gruppe af 35 børnelæger i Detroit, Michigan
- Det amerikanske bestyrelse for pædiatri, et certificeringsudvalg for det amerikanske bestyrelsesråd for medicinske specialiteter, blev grundlagt i 1933
- Rickets tilfælde begynder at falde, da mælk begynder at blive beriget med D-vitamin i 1933
- En undersøgelse er offentliggjort, der beskriver anvendelsen af benzedrin (en form for amfetamin) hos børn med adfærdsproblemer i 1937 af dr. Charles Bradley
- Dr. Dorothy Hansine Andersen var en patolog og blev i 1938 den første person til at erkende, at cystisk fibrose var en sygdom. Hun hjalp også med at oprette de første tests for at hjælpe med at diagnosticere CF.
- Hattie Elizabeth Alexander, MD var en børnelæge og mikrobiolog ved Babies Hospital (nu New York-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital), der udviklede en behandling for Hib-meningitis i 1940'erne, som var mere effektiv end tidligere behandlinger. Hun identificerede også antibiotikaresistens i Haemophilus influenzae- bakterier, en anden milepæl på det tidspunkt.
- Drs. William E. Ladd og Robert E. Gross (som udførte den første PDA ligation tre år tidligere) offentliggør den første moderne pædiatrisk kirurgi lærebog i 1941, "Abdominal Surgery of Infancy and Childhood"
- Dr. Norman M. Gregg rapporterer om medfødt rubella syndrom i 1941
- Dr. Helen Taussig og Dr. Alfred Blalock arbejder for at udvikle en palliativ kirurgisk behandling til babyer med Tetralogy of Fallot i 1943
- Dr. RL Jackson og fru HG Kelly offentliggør de første udbredte pædiatriske vækstdiagrammer i 1944
- Den første udgave af "Baby og børnepasning" er udgivet af Dr. Benjamin Spock i 1946
- Det første militære pædiatrics residence program åbner i Boston's Chelsea Naval Base i november 1946, selvom børnelæger allerede betjener Army and Navy Medical Corps, herunder mere end 900 børnelæger i Anden Verdenskrig
- C. Everett Koop, MD bliver chef ved Børns Hospital i Philadelphia omkring 1947
- Martha May Eliot, MD bliver den første kvinde, der vælges til præsident for American Public Health Association og blev kendt som "en af de mest indflydelsesrige børnelæger til at holde offentlige myndigheders stilling i USA under en lang og fremtrædende karriere."
- Det første nummer af Pediatrics, journal for American Academy of Pediatrics er udgivet i 1948
- En undersøgelse i 1948 viste, at kun 58% af de nyfødte blev udledt fra hospitalet, før de var 8 dage gamle, og 35% fik strikt flaskeføde, 27% blev fodret fra både brystet og flasken og kun 38% var udelukkende ammet
- Margaret Morgan Lawrence, MD var børnepsykiatriske og var den første afroamerikanske kvinde, der blev certificeret af American Board of Pediatrics og også den første afrikanske amerikaner til at afslutte et ophold på New York Psychiatric Institute (1948).
- Dr. Roland B. Scott, som var formand for pædiatri på Howard University fra 1949 til 1973 og blev det første afrikansk-amerikanske medlem af American Pediatric Society i 1952, er sandsynligvis den første sorte pædagoger i USA
- I 1949 behandlede Dr. Edith M. Lincoln, som var leder af børnebrystklinikken på Bellevue Hospital Center i New York City siden 1922, succesfuldt behandlet et dusin børn med tuberkuløs meningitis og miliær tuberkulose, som typisk var dødelige på det tidspunkt.
- Harriet Lane Handbook er første gang offentliggjort i 1950, og det bliver lang tid at gå til reference for børns beboere
- I 1951 blev Dr. Natalia Tanner den første afrikanske amerikanske fyr af American Academy of Pediatrics og "spillede en meget personlig rolle for at forbedre underserved patienters adgang til sundhedspleje og minoritetslægeres adgang til institutionerne for professionel medicin."
Moderne Milepæle i Pædiatrik
Udover de tidlige milepæle i pædiatri omfatter andre vigtige udviklinger:
- Dr. Virginia Apgar, en anæstesiolog, udvikler Apgar Score i 1952, som bruges til at teste et barns respons på genoplivning lige efter fødslen.
- Katherine Dodd, MD blev den første kvinde til at lede en afdeling for pædiatri i en amerikansk læge skole i 1952 - University of Arkansas Medical Center.
- Dr. Edward Press og Louis Gdalman, en apotek i Chicago, starter det første giftkontrolcenter i 1953, hvilket i høj grad fremmes af George M. Wheatley, MDs arbejde og hans arbejde med børns sikkerhed og risiko for børneforgiftninger
- Jonas Salk udvikler sin poliovaccine i 1952, og den blev brugt til at udrydde polio i USA, indtil en levende oral poliovaccine blev licenseret af Albert Sabin i 1962
- 56 børn udvikler polio i 1956 fra forurenede poliovacciner i det, der bliver kendt som Cutter Incident
- En undersøgelse i 1956 af nyfødte ved hospitalsafladning (som regel ved 4 eller 5 dage af livet) viste nu, at 63% blev strengt flasket, 16% fodret fra både brystet og flasken og kun 21% udelukkende blev ammet
- La Leche League er grundlagt i 1956 for at fremme amning og omvendte tendenser mod stigninger i flaskefoder
- Dr. Ethel Collins Dunham offentliggjorde standarderne og anbefalingerne til sygehuspleje af nyfødte spædbørn, fuld tid og for tidlig i 1936 og i 1957 modtog John Howland-medaljen fra American Pediatric Society, deres højeste ære.
- Frances Kelsy, Ph.D. blokerede salget af thalidomid i USA, mens de arbejdede på FDA i 1960, stoffet der snart var forbundet med fødselsdefekter i de mere end 40 lande, der havde godkendt sovende pille, der blev givet til gravide kvinder.
- Kommercielle babyformel begynder at blive markedsført i begyndelsen af 1960'erne og omfatter Lactum, Similac, Enfamil og SMA, som konkurrerer med hjemmelavet babyformel (fordampet mælk plus vand og tilsat sukker som Dextri-Maltose) og amme
- Dr. C. Henry Kempe udgiver det første papir om børnemishandling, "The Battered Child Syndrome", i 1962, som hjælper med at skabe programmer til at forebygge og behandle børnemisbrug
- Der henstilles til fluoridering af bydricksvand i en koncentration på mellem 0,7 og 1,2 ppm i 1962
- Dr. Robert Guthrie udvikler Guthrie testen til at skærm nyfødte til phenylketonuri ( PKU ) i 1963
- Dr. Dilip Mahalanabis opretter sine egne pakninger af oral rehydrationsopløsning (ORT) til behandling af patienter med diarré og dehydrering i Calcutta, Indien i 1966
- Dr. Forrest Bird invaderer babyfuglen i 1970, den første masseproducerede lavpris pædiatriske ventilator, efter at have opfundet nogle af de første bærbare mekaniske ventilatorer i 1950'erne og 60'erne.
- Nestle-boykotten startes i 1977 for at protestere mod selskabernes fremme af babyformel i udviklingslande, hvilket førte til faldende amning og øget spædbarnsdødelighed, især på grund af manglende rent drikkevand i disse lande
- Forbrugerproduktkommissionen forbyder blymaling i boliger i 1978
- Autisme er anerkendt som en separat lidelse i DSM-III i 1980, selvom autismeproblemer og adfærd blev beskrevet så tidligt som 1911
- Der var 8.000 til 10.000 tilfælde af Hib-meningitis i USA hvert år i begyndelsen af 1980'erne, hvilket førte til 240 til 770 dødsfald hos børn og yderligere 6000 tilfælde af andre alvorlige sygdomme forårsaget af Hib-bakterierne, herunder epiglottitis, lungebetændelse, cellulitis, og bakterieæmi
- Den anbefalede barndomsimmuniseringsplan i 1983 omfattede 4 vacciner (DTP, OPV, MMR, Td)
- Hib-vaccinen anbefales til alle børn i alderen 18 til 59 måneder i 1988 og udvides senere til alle spædbørn, der begynder på 2 måneder i 1990
- Baglæns-kampagnen hjælper med til at reducere risikoen for SIDS meget.
- Selv om det begyndte at blive gradvist udfaset fra 1973, var det først i 1996, at salget af blyholdig benzin er helt forbudt i USA
- I 1986 offentliggør Dr. Mayilyn Hughes Gaston en landsdækkende undersøgelse, der viste effekten af penicillin for at forhindre infektioner hos børn med seglcelle sygdom, hvilket viste, at alle nyfødte skulle screenes for seglcelle sygdom.
- I 1997 var antallet af rapporterede invasive Hib-tilfælde faldet med 99%
- Mange stater begynder udvidede nyfødte screeningsprogrammer til at screene for 25 til 40 eller flere betingelser omkring 2004, svarende til offentligt pres for at anvende tandem massespektrometri teknologi, der havde eksisteret siden 1996
- CDC udsender en undersøgelse i 2007, der rapporterer autismater i intervallet 1 ud af 150 børn
- Verdenssundhedsorganisationen erklærer starten på 2009 H1N1 influenza pandemi den 11. juni 2009
- Cerarix, en vaccine mod HPV, godkendes i 2009 og tilsluttes Gardasil (en anden HPV-vaccine) på vaccineplanen for at beskytte børn mod en stadigt voksende liste over vaccineforebyggende sygdomme, herunder vandpest (Varivax), pneumokoksygdom (Prevnar 13) , rotavirus (Rotateq og Rotarix), meningokoksygdom (Menactra) og hepatitis A, for hvilke vacciner er blevet godkendt, da hepatitis B-vaccinen blev tilsat til immuniseringsplanen i 1994.
- Kvadrivalente influenzavacciner bliver tilgængelige for influenzasæsonen 2013-14. Disse nye influenzavaccine muligheder giver beskyttelse mod fire influenzastammer.
- HPV 9 blev godkendt i 2014.
- To mænd B-vacciner blev godkendt i 2014.
Bliver en børnelæge
Efter college, studerende, der er interesseret i at blive en børnelæge tage MCAT og derefter deltage i en af de 125 allopatiske medicinske skoler eller 20 osteopatiske medicinske skoler for at blive en læge først.
Efter fire års lægeskole vil tre års pædiatrisk ophold forberede dig til en karriere i almen pædiatrik.
Pædiatriske specialister
Ud over generel pædiatrik kan børnelæger vælge at specialisere sig inden for en række områder, herunder:
- Adolescent medicin
- Pædiatrisk Gastroenterologi
- Pædiatrisk kardiologi
- Pediatrisk hæmatologi-onkologi
- Børnemishandling
- Pædiatriske smitsomme sygdomme
- Pædiatrisk Critical Care Medicine
- Neonatal-Perinatal Medicin
- Udviklingsmæssige adfærdsmæssige pædiatri
- Pædiatrisk nefrologi
- Pediatrisk Nødmedicin
- Pædiatrisk pulmonologi
- Pædiatrisk Endokrinologi
- Pædiatrisk reumatologi
Andre pædiatriske specialister, såsom en pædiatrisk kirurg, en pediatrisk radiolog eller en pædiatrisk neurolog osv. Er dog ikke nødvendigvis børnelæger, og i stedet undergår træning på deres eget område og derefter yderligere specialpædagogisk træning.
> Kilder:
> American Policy of Pediatrics Policy Statement. Pædiatrikers rolle i Fællesskabets pædiatrik. Pædiatrics Vol. 115 nr. 4 april 2005, s. 1092-1094.
> American Academy of Pediatrics. American Pediatrics: Milepæle i Millennium. Historisk Arkiv Rådgivende Udvalg. Pediatrics 2001; 107; 1482-1491
> CDC. Aktuelle tendenser Forebyggelse af sekundære tilfælde af Haemophilus influenzae > Type b Sygdom >. MMWR. 24. december 1982/31 (50); 672-674,679-680.
> Charles W. Callahan. Militærpædiatrins historie: Femtiårig træning og udbredelse af ensartede børnelæger. Pædiatrics Vol. 103 nr. 6 juni 1999, s. 1298-1303.
> Edmund C. Burke. Abraham Jacobi, MD: Manden og hans arv. Pædiatrik, feb 1998; 101: 309 - 312.
> Herman F. Meyer. BREASTFØDNING I FORENEDE STATER: OMFANG OG MULIGHED: En undersøgelse af 1.904 sygehuse med to og en kvart million fødsler i 1956. Pædiatri, Jul 1958; 22: 116-121.
> Katherine Bain. Forekomsten af brystfodring på hospitaler i USA. Pædiatrik, september 1948; 2: 313 - 320.
> Robert C. Brownlee, MD. Pædiatrisk historie. Det amerikanske board of pediatrics: dets oprindelse og tidlige historie. Pædiatri, nov 1994; 94: 732-735.
> Kvinder i sundhedspleje og pædiatrik: historiske perspektiver. Pædiatrik, apr 1983; 71: 681-687