Dette almindelige problem i Parkinsons sygdom kræver en tankevækkende tilgang
Levodopa er "guldstandard" medicin til Parkinsons sygdom, hvilket betyder, at det er det mest fordelagtige og primære lægemiddel. Det virker ved at blive omdannet til dopamin, hvilket hjælper en person til at bevæge sig og styre deres muskler.
Desværre virker der imidlertid for en betydelig mængde mennesker, som Parkinsons fremskridt, ikke levodopa for at eliminere eller kontrollere en persons symptomer.
Dette skyldes, at levodopa over tid begynder at slides af hurtigere og udløser et medicinsk "on-off fænomen".
Ideelt set bør du ikke mærke meget af forskellen i dine symptomer mellem doser, når du tager doser af en medicin som levodopa regelmæssigt. Med andre ord bør dine symptomer forblive relativt konstante over tid, uanset hvornår du sidst tog din medicin.
Men når on-off fænomenet starter i Parkinsons sygdom, vil du føle dig bedre ("on"), da en ny dosis af din medicin begynder at træde i kraft, og værre ("off"), før du skal betale for en anden dosis . Til sidst bliver varigheden af "on" -tilstandene kortere, og iført "off" sker tidligere (for hurtigt for en anden dosis levodopa).
Hvordan føles Parkinsons on-off-fænomen
Nogle eksperter har beskrevet "on" -perioden som beslægtet med at tænde lys og "slukket" periode, når lysene slukker.
I en "on" -stat kan personen med Parkinsons sygdom føle sig energisk og i stand til at bevæge sig rundt lettere. Men i en "off" -stat kan personen blive meget stiv, langsom og kan endda ikke være i stand til at flytte overhovedet i et par minutter. En person kan også have svært ved at tale, og du kan bemærke at han eller hun slår deres ord.
Som du kan forestille dig, kan tilstanden "off" være ret ubehagelig.
Håndtering af on-off-fænomenet i Parkinsons
I nogle mennesker med Parkinsons sygdom er "on-off" -udsvingene noget forudsigelige. De ved, at virkningerne af levodopa vil slides af efter ca. tre timer, så de kan planlægge i overensstemmelse hermed.
For andre mennesker er desværre "on-off" -udsvingene uforudsigelige, og det er naturligvis den farligere tilstand. Ingen ved, hvorfor svingninger er uforudsigelige i nogle tilfælde.
Når det er sagt, er der et par muligheder, når du eller din elskede begynder at opleve fænomenet on-off.
For nogle mennesker synes motorfluktuationer at reagere på regulerede frigivelsesformer af levodopa (kaldet Sinemet CR). Levodopa med kontrolleret frigivelse virker imidlertid ikke godt for alle, og desværre kan andre symptomer blive værre.
I stedet for at skifte til en anden type levodopa, kan din læge forkorte intervallet mellem levodopa doser med ca. 30 til 60 minutter (især i avancerede Parkinsons).
Alternativt kan din læge anbefale at tilføje en medicin. Dopaminagonister, når de tilsættes levodopa, kan reducere den tid, du bruger "off", men de medfører risiko for nogle alvorlige bivirkninger som visuelle hallucinationer og tvangshandlinger.
COMT-hæmmere som Comtan (entacapon) kan forlænge og forbedre virkningen af levodopa, men kan øge bivirkningerne fra det.
Endelig kan MAO-B-hæmmere, når de tilsættes levodopa, hjælpe (om end med bivirkninger). MAO-B-hæmmere virker ved at blokere enzymet, der normalt inaktiverer dopamin i hjernen.
For avanceret Parkinsons sygdom kan en intestinal gelinfusion af levodopa være nyttig, og i alvorlige episoder af denne slidstyrke kan et injicerbart lægemiddel, der hedder Apokyn (apomorphinhydrochloridinjektion) være nyttigt.
Et ord fra
On-off fænomenet er et uheldigt problem i behandlingen af Parkinsons sygdom, og mens nogle mennesker måske bemærker det tidligt i starten af levodopa, bemærker de det mest inden for tre til fem år.
Mens der er forskellige måder at bekæmpe dette fænomen på, er din bedste chance at diskutere alle dine muligheder med din læge. Dine individuelle behov kan være bedre egnet til en strategi eller medicin mod en anden - hvad der virker bedst for dig, er måske ikke bedst for en anden.
> Kilder:
> Fasano A et al. Intrajejunal levodopa infusion i avanceret Parkinsons sygdom: Langtidseffekter på motoriske og ikke-motoriske symptomer og indvirkning på patientens og omsorgspersonens livskvalitet. Europæisk vurdering af medicinske og farmakologiske videnskaber. 2012 jan; 16 (1): 79-89.
> Martinez-Martin P et al. EuroInf: en multicenter sammenlignende observationsundersøgelse af apomorphin og levodopa infusion i Parkinsons sygdom. Bevægelsesforstyrrelser. 2015 Apr; 30 (4): 510-6.
> Pahwa R, Lyons KE. Levodopa-relateret udslæt i Parkinsons sygdom: identifikation og styring. Curr Med Res Opin . 2009 apr; 25 (4): 841-9.
> Stocchi F, Jenner P, Obeso JA. Hvornår forekommer levodopa motorfluktuationer først i Parkinsons sygdom? Eur Neurol . 2010; 63 (5): 257-66.
> Tarsy D. (2017). Motorfluktuationer og dyskinesi i Parkinsons sygdom. Hurtig HI, ed. Opdateret. Waltham, MA: UpToDate Inc.