Pseudoarthrose er et udtryk, der bruges til at beskrive, hvad der sker, når en spinal fusion mislykkes. Spinal fusion er en type rygkirurgi givet til en række forskellige problemer, herunder men ikke begrænset til skolioskurvekorrektion, diskproblemer og / eller svaghed eller ustabilitet i rygsøjlen (som kan være infektion eller tumor). Det ultimative mål med en spinal fusion er at reducere smerte og forbedre funktionen.
Til spinalstenose og / eller radiculopati er målet at dekomprimere eller gøre plads til nerver og / eller rygmarv, når de passerer gennem rum i rygsøjlen.
Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er spinal fusion i det væsentlige en svejseproces. Tanken er at gå sammen med nabo, smertefulde hvirvler sammen og med tiden tillade dem at smelte ind i en enkelt, fast knogle.
AAOS siger, at (ofte sammen med "instrumentering" som stænger, skruer og / eller ledninger) involverer alle spinalfusioner at placere en form for knoglemateriale i rummet mellem hvirvlerne, der efterhånden vil vokse sammen som en solid enhed. Dette materiale kaldes knoglegraft. AAOS siger, at graften øger knogleproduktionen og stimulerer heling og smeltning.
Årsager
Men hvad sker der, hvis rygmarven ikke tager? Læger henviser til dette som en "ikke-union" eller pseudoartrose. I tilfælde af ikke-fagforeninger forekommer der ikke tilstrækkelig knogledannelse i løbet af mendingperioden umiddelbart efter proceduren.
Generelt er dårlig knogleheling det, der fører til pseudoarthrose. Nogle gange skyldes dette planlægning og / eller hvad der foregår under operationen; Andre gange er det på grund af ting, du bringer til bordet, som f.eks. at være ryger eller tage steroider.
Pseudoarthrose og rygning
Tabellen nedenfor giver en slags "dig mod dem" sammenligning af pseudoartrose risikofaktorer.
Bemærk at der er en ryger toppe på listen over sundhedsfaktorer . Jeg ved, at det er meget svært at holde op med at ryge, men man bør vide, at nogle rygsøjler ikke engang opererer på rygere (undtagen i tilfælde hvor dit liv ville være i fare uden det).
Hvorfor? Fordi rygning kan føre til et 33% fald i fusionshastigheden, ifølge kirurger Steven Ondra og Shaden Marzouk i deres artikel "Revision Strategies for Lumbar Pseudarthrosis" offentliggjort på Medscape hjemmeside. De siger årsagen er, at rygning konstricerer dine blodkar samt reducerer mængden af blodkar vækst i fusionsstedet. For at være vellykket behøver fusioner blodet, som nye og eksisterende blodkar (med normale diametre) kan levere.
| Sundhedsfaktorer | Kirurgiske faktorer |
|---|---|
| Rygning | Antal fusionerede niveauer |
| Fedme | Type fusion udført |
| Kronisk steroidanvendelse | Valg af graft materiale (med autograft foretrukket.) |
| Osteoporose | Tilstand og forberedelse af podet overflade |
| Diabetes mellitus | Placering af transplantatet |
| Fejlernæring | Brug af kirurgisk instrumentering for at holde rygsøjlen justeret og immobile efter operationen (kaldet intern fixering.) |
| Inflammatorisk arthritis | Er dette en revision operation? |
| Anden kronisk sygdom | |
| Tidligere pseudoarthrose |
På den kirurgiske side siger Scoliosis Research Society, at selv i de bedste kirurgiske hænder er risikoen for pseudoarthrose mindst 5% - 15%. Kirurger skal tage hensyn til specifikke og overordnede biomekanikker, tilstanden af det podede "miljø" og andre ting.
Pseudoarthrose og Bone Graft Materiale
Hvad angår det, der skal anvendes til knoglegraft, er der mange muligheder, herunder fremstillede knogletransplantater, er eksperter enige om, at brug af patientens eget knogle (kaldet autograft) er bedst.
Men det er ikke altid muligt. Det afhænger af ting som din underliggende sundhed, hvad graftstedet (dvs. din hofte, rygsøjlen eller et andet område, hvorfra benet er taget) er som, hvis brug af instrumentering (dvs. stænger, skruer og / eller ledninger) er planlagt og hvis fusionen vil foregå foran eller i ryggen.
I almindelighed refererer en forreste kolonnefusion (forreste middel foran og kolonne til de hvirveldyr, der er stablet for at gøre rygsøjlen) mere vellykket. Selv med alle disse variabler, hvis du har haft en pseudoarthrose før og går gennem revision operation, er brug af autograft materiale et must.
Diagnose af en pseudoarthrose
Læger har ofte en vanskelig tid til at diagnosticere en pseudoarthrose. En årsag til dette er, at du måske eller måske ikke bemærker symptomer. En anden grund er, at ingen sikkert kan sige, hvor længe efter din rygmarvsoperation er nogen relateret smerte eller andre symptomer. Du kan føle smerte fra en pseudoarthrose måneder eller endog år efter din rygmarvsoperation.
Og til sidst er en pseudoarthrose kun en meget lille knæk i knoglen, hvilket gør det til en film, der er vanskelig, om ikke umulig, for læseradiologen.
Behandling for pseudoarthrose
Behandling for pseudoarthrose vil sandsynligvis starte konservativt med medicin, fysioterapi eller smertebehandling. Hvis det ikke tilfredsstillende lider dine symptomer, kan din læge foreslå revisionsoperation .
Kilder:
AAOS. Spinal Fusion. OrthoInfo hjemmeside. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Scoliosis Research Society. Pseudoarthrose. Den aldrende rygsøjle. SRS hjemmeside. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Revision Strategies for Lumbar Pseudarthrosis. Medscape hjemmeside. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2