Kliniske retningslinjer for behandling af forskellige hoved- og halskræft
Anvendelsen af data til at drive vigtige beslutninger har vist sig et søgmotiv i løbet af det 21. århundrede. Udøvelsen af medicin er ikke anderledes og er også dataafhængig; ideelt bør behandlingen styres af bevis ikke ved tilfældighed, intuition eller blot observation. Flere organisationer beskæftiger sig med at udvikle evidensbaserede kliniske retningslinjer, herunder Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Ifølge SIGN-webstedet:
"SIGN retningslinjerne er afledt af en systematisk gennemgang af den videnskabelige litteratur og er designet som et middel til at fremskynde oversættelsen af ny viden til handling for at opfylde vores mål om at reducere variationer i praksis og forbedre patientens vigtige resultater."
Bemærk, at SIGN kun er en organisation, der udsteder bevisbaserede retningslinjer, og der er andre fremtrædende organisationer, der gør det samme. For eksempel fremsætter United States Preventive Service Task Force (USPSTF) også forslag baseret på medicinske beviser.
I denne artikel undersøger vi evidensbaserede kliniske retningslinjer for behandling af hoved- og halscancer efter kræfttype. Disse behandlinger er baseret på enten anbefalingerne fra SIGN eller anbefalinger fra European Society for Medical Oncology (ESMO). Desuden med hensyn til kræftformer med avanceret stadium anført nedenfor, skal vi bemærke, at vi detaljerer behandlingsanbefalinger for tidlig og avanceret kræft, der er lokaliseret i nakken, uden fjerne metastaser.
Samlet set er kræft i hoved og nakke en forskelligartet gruppe af sygdomme, og specifik behandling er baseret på kræft og stadium. Før behandlingsmuligheder betragtes, undersøges lymfeknuder i nakken for tegn på kræft, og tilstedeværelsen af fjerne metastaser er udelukket.
Endelig henviser vi i denne artikel til kræftstaging (TNM).
For en mere omfattende beskrivelse af iscenesættelsen, følg venligst linkene i denne artikel.
Behandling af tidligt stadium mundtlig kræft
Her er SIGNs evidensbaserede anbefalinger til behandling af oral fase (fase I og fase II) oral cancer:
- kirurgisk fjernelse (resektion) af den primære tumor
- selektiv nakkedissektion til N0 lymfeknuder
- Hvis flere lymfeknuder viser tegn på kræft eller spredningen er mere omfattende, anbefales strålebehandling
Selektiv nakkedissektion indebærer bevarelse af mere end en lymfegruppe. Vælg lymfeknudegrupper fjernes baseret på forudsigelige metastaser.
Anden evidensbaseret vejledning til behandling af oral kræft i tidligt stadium fokuserer på nytte af nakkedissektion eller fjernelse af lymfevæv i nakken. For det første kan valgfri (frivillig) nakkedissektion forlenes overlevende hos mennesker, der endnu ikke har modtaget behandling for oral cancer (behandlingsnaiv) med enten en lille eller lidt større primær tumor (henholdsvis T1 og T2). For det andet kan halsdissektion reducere risikoen for tilbagefald og kræftspecifik død (dødelighed) hos mennesker med lymfeknuder, der ikke viser tegn på kræft.
Behandling af fremskreden oral cancer
Ifølge SIGN skal oral cancer, der er fremskreden, også fjernes.
Endvidere anbefales modificeret radikal hals dissektion. Med modificeret radikal hals dissektion fjernes alle lymfeknuder i nakken og en eller flere lymfatiske strukturer bevares.
Hvis personen med fremskreden oral cancer ikke kan betjenes (ikke en kirurgisk kandidat), anbefales kemoradiering med en cisplatinbehandling og bilateral bestråling af halsen (dvs. strålebehandling til begge sider af halsen).
Behandling af tidligt stadiums nasopharyngeal cancer
Her er ESMOs anbefalinger til behandling af tidlig nasopharyngeal cancer:
- strålebehandling alene er brugt til behandling af fase I kræft
- Samtidig kemoradiation (cisplatin og strålebehandling) kan bruges til behandling af stadium II kræft
- intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT) er den begunstigede type strålebehandling for tidlig stadium nasopharynx cancer
Behandling af avanceret stadium-nasopharyngeal cancer
Her er ESMO's anbefalinger til behandling af avanceret nasopharyngeal cancer:
- stadium III, IVA og IVA kræft behandles med samtidig kemoradiation (cisplatin er det kemoterapeutmiddel der anvendes)
- IMRT er den favoriserede tilstand af strålebehandling
Behandling af tidligt stadium oropharyngeal cancer
SIGN anbefaler, at tidlig orofarynkalkræft behandles med enten kirurgi og nakkedissektion eller ekstern strålebehandling for både tumor og lymfeknuder i nakken.
Behandling af avanceret stadium oropharyngeal cancer
Ifølge SIGN kan personer med avanceret oral kræft behandles på to måder: primær kirurgi eller organbeskyttelse. Ved primær kirurgi fjernes den primære tumor og en modificeret radikal halsdissektion udføres. Med organs bevarelsesmetode anvendes kemoradiering med cisplatin, og lymfeknuder på begge sider af halsen (bilaterale) bestråles.
Efter enten primær kirurgi eller organbeskyttelse udføres kemoradiering med cisplatin til patienter, der oplever ekstrakapslet (mere omfattende) spredning og positive kirurgiske margener. En positiv kirurgisk margen er til stede, når en patolog bemærker, at celler ved grænsen til det fjernede væv stadig er kræft.
Behandling af tidligt stadium hypofarynekalkræft
SIGN gør tre behandlingsanbefalinger til personer med tidlig hypofarynekalkræft. For det første kan samtidig cisplatin-kemoradiering og profylaktisk strålebehandling anvendes. For det andet kan konservativ kirurgi med bilateral selektiv halsdissektion gøres. For det tredje, for personer, der ikke er kirurgiske kandidater og ikke kan gennemgå kemoradiation, kan alene strålebehandling anvendes.
Behandling af Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer
Ifølge SIGN, hvis tumoren er resekterbar (dvs. kan fjernes), kan man enten prøve to af metoderne: enten kirurgi for at fjerne tumor eller organbeskyttelse. Ved organbeskyttelse administreres ekstern strålebehandling og samtidig kemoradiering. Nakke lymfeknuder, der er positive for kræft, kan behandles ved hjælp af halsdissektion enten med eller uden kemoradiation.
Hvis det er acceptabelt for patienten, kan de med tumorer, der ikke kan resekteres eller fjernes, behandles med cisplatin-kemoradiering.
Behandling af glottisk kræft i tidlig stadium
Ifølge SIGN kan tidlig glottisk kræft behandles med enten bevaringskirurgi eller ekstern strålebehandling. Desuden kan transoral laseroperation være lige så effektiv som strålebehandling
Med transoral lasermikrokirurgi leder en kirurg laseren under mikroskopet og fremmer dermed øget præcision. Denne procedure gør det muligt for kirurgen kun at fjerne kræftcellerne fra det omgivende sunde væv og bruges, når orgelbevarelse er vigtig under mund-, larynx- og pharynx-kirurgi. En sådan operation kan føre til forbedret livskvalitet. For eksempel kan kirurgen ved hjælp af transoral lasermikrokirurgi beholde strubehoved eller taleboksfunktion hos dem med larynxcancer eller cancer, der er placeret i den nedre hals.
Behandling af supraglottisk kræft i tidlig stadium
Ifølge SIGN er behandlingen af tidlig supraglottisk kræft ligner den for tidlig glottiscancer, med enten bevaringskirurgi eller indgivet ekstern strålebehandling. Konservativ kirurgi kan følges af selektiv nakkedissektion. Disse behandlingsmuligheder fokuserer på lymfeknuder mellem niveau II og niveau III i nakken.
Behandling af langvarig kræft i avanceret stadium
Ifølge SIGN, her er hvordan sen-stadium larynx kræft kan behandles:
- total fjernelse af strubehovedet (laryngektomi) enten med eller uden samtidig (adjuvant) strålebehandling
- Orgelbehandlingsmetoden indebærer anvendelse af samtidig cisplatin-kemoradiering efterfulgt af bjærgkirurgi, hvis det er nødvendigt
- som med organets bevarelses tilgang, hvis tumoren ikke kan genoprettes, indebærer forvaltningen også samtidig cisplatin-kemoradiering efterfulgt af bjærgkirurgi, hvis det er nødvendigt
- kræftlymfeknuder fjernes ved hjælp af nakkedissektion enten med eller uden kemoradiation
Generelle kemoterapi Anbefalinger
Her er nogle mere generelle beviser baseret på SIGN vedrørende behandling af hoved- og nakkecancer:
- rutinemæssig administration af kemoterapi før strålebehandling (dvs. neoadjuvant terapi) anbefales ikke
- rutinemæssig administration af kemoterapi efter strålebehandling (adjuvansbehandling) anbefales ikke
- neoadjuvant eller adjuverende kemoterapi anbefales ikke rutinemæssigt sammen med kirurgisk behandling
I det væsentlige anbefaler disse kemoterapeutiske retningslinjer, at mennesker med mundhulen, oropharyngeal eller larynxkræft ikke automatisk modtager enten kemoradiering enten før eller efter behandling med kirurgi eller strålebehandling. Med andre ord kan strålebehandling eller kirurgi være tilstrækkelige behandlinger alene.
Konklusion
Vær venlig at forstå, at selvom mange af ovenstående anbefalinger er anbefalinger af højeste kvalitet støttet af overbevisende beviser, randomiserede kontrollerede forsøg, meta-analyse osv., Er ikke alle disse anbefalinger af højeste kvalitet, og nogle understøttes af mindre overbevisende beviser. At diskutere de specifikke beviser for hver anbefaling er uden for denne artikels anvendelsesområde.
Ikke desto mindre, hvis du har spørgsmål om karakterer eller andre bekymringer for hoved- og halscancer, skal du diskutere disse bekymringer med din specialistlæge. Behandlingen af hoved- og halscancer er kompliceret, og robust rådgivning fra din læge er et uvurderligt aktiv under din beslutningsproces.
> Kilder:
> Hoved- og halskræftbehandling. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI ordbog for kræftbetingelser. www.cancer.gov
> Tilmeld hjemmeside. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Behandling af hoved- og halskræft: Halsdissektion. Dynamed Plus. www.dynamed.com.